ניתוח ברך חלקי פולשני
החלפת הברך חלקית, המכונה גם החלפת הברך Unicompartmental, הוא ניתוח זה עשוי להיחשב לטיפול של דלקת פרקים חמורה של הברך . באופן מסורתי, חולים עם דלקת מפרקים מתקדמת של המפרק יעברו החלפת הברך . ב החלפת הברך הכולל, כל הסחוס מוסר מן הברך, ואת השתל מתכת ופלסטיק מוכנס.
הליך החלפת כריתת הברך החלקית יצר עניין משמעותי משום שהוא משתמש בחיתוך קטן יותר ויש לו התאוששות מהירה יותר מאשר ניתוח החלפת הברך המלא. החלפת הברך חלקית היא סוג של ניתוח פולשנית מינימלית. הרעיון הוא להסיר רק את האזורים הפגועים ביותר של הסחוס מן המפרק, ולהשאיר כל החלקים הבריאים של המפרק להמשך השימוש.
לרוב, החלפת הברך חלקית להשתמש השתלים ממוקם בין סוף עצם הירך ואת החלק העליון של עצם השוק. החלפת הברך חלקית יכול גם להחליף את החלק של המפרק תחת הברך, תחליף פטלופמורלי .
האם נכון חלקית בשבילך?
החלפת הברך החלקית המינימלית מיועדת לחולים הסובלים מדלקת פרקים חמורה בברך שלא מצאו הקלה בטיפולים סטנדרטיים שאינם כירורגיים. הטיפולים עשויים לכלול תרופות אוראליות , זריקות קורטיזון , תרגילי חיזוק, וירידה במשקל .
אם טיפולים אלה אינם מספיקים, ואתה לא מרוצה, אז הניתוח עשוי להיחשב.
ניתוח הברך החלקי עשוי להיות אפשרי אם מפרקים בברך מוגבל לאזור מוגבל. אם דלקת מפרקים נפוצה יותר, אז החלפת הברך חלקי אינו מתאים, ולא צריך להיחשב.
בנוסף, ניתוח הברך החלקי מומלץ בחולים שהם:
- ישן יותר מ 55 שנים
- לא עודף משקל
- לא פועלים כבדים או אתלטים
- יש רצועות שלמות (במיוחד ה- ACL)
אם קריטריונים אלה אינם נפגשים, אז הניתוח המינימלי פולשנית חלקית בברך לא יכול להיות מוצלח. למרבה הצער, חולים רבים ולכן אינם זכאים עבור הליך זה.
החיסרון של החלפות חלקיות
חולים רבים המעוניינים החלפת הברך חלקית יש דלקת פרקים כי הוא מתקדם מדי עבור הליך זה. בגלל טיפול כירורגי נחשב האחרון הנופש על ידי רוב החולים, על ידי ניתוח זמן הוא הכרחי, דלקת פרקים שלהם עשוי להיות מתקדם מדי לשקול את ניתוח הברך חלקי. אם החלפת הברך חלקית נעשה בחולה שהוא מועמד עני, שיעורי הכשל יכול להיות גבוה, ואת ההמרה של החלפת הברך הכולל עשוי להיות נחוץ.
היתרונות של החלפת הברך חלקית
- חתך קטן יותר: ניתוח החלפת הברך המסורתית כרוך חתך על 8 ס"מ מעל החלק הקדמי של הברך. יש לנתיחה משמעותי יותר צורך להשלים את ההליך לעומת ניתוח הברך חלקי . ב מינימלית פולשנית חלקית החלפת הברך, החתך הוא כ 4 אינץ ', ואת כמות הניתוח להסרת עצם הוא הרבה יותר קטן.
- פחות איבוד דם: בגלל היקף הניתוח והסרת העצם הדרושים להחלפת הברך הכוללת, הצורך בעירוי דם שכיח יחסית. עם הליך הברך החלקי , עירוי דם הוא לעתים רחוקות הצורך, וחולים לא צריך לשקול מתן דם לפני הניתוח.
- שיקום קצר יותר: הן הזמן בבית החולים ואת הזמן להתאוששות תפקודית הם פחות עם החלפת הברך חלקית. חולים ידועים כבר משוחררים ביום של ההליך, אם כי לרוב המטופלים משוחררים ביום הראשון או השני שלאחר הניתוח. עם החלפת הברך הכוללת, חולים לעיתים רחוקות עוזבים לפני שלושה ימים בבית החולים, ועשויים לדרוש שהייה ביחידה לשיקום חולים.
- ברך רגיל קינמטיקה: תנועת מפרק הברך מורכבת ותלויה באינטראקציה של המשטח המשותף, הרצועות, השרירים והגידים המקיפים את המפרק. כאשר החלפת הברך מלא מבוצע, רבים של מבנים אלה מוסרים על מנת לאפשר הכנסת מפרק הברך המלאכותי. בחליפת הברך חלקית, יותר מבנים אלה נשארים, ולכן המכניקה והתנועה של המפרק נשארים נורמליים יותר. למעשה, מחקרים הראו בבירור באנשים שיש להם החלפת ברך מלאה בצד אחד וחלק בצד השני, החלפת הברך החלקית שלהם מרגיש יותר "נורמלי".
התוצאות לטווח הארוך הן טובות מאוד כאשר החלפת הברך חלקית נעשית בחולים הנכונים. מחקרים ישנים הראו תוצאות פחות מוצלחות, אך תוצאות אלו נחשבות בשל בחירה גרועה של המטופלים. אם ההליך נעשה על מטופל עם דלקת מפרקים נפוצה מדי, התוצאות הן מאוד סביר להיות פחות משביע רצון. אם הרופא שלך לא ממליץ על החלפת הברך חלקית, ייתכן שאתה במצב זה. אם זה המקרה, טיפול שמרני נוסף (כגון זריקות , פיזיותרפיה, תרופות וכו '), או ניתוח הברך הכולל הן האפשרויות הטובות ביותר.
המרה לסה"כ החלפת הברך
כאשר חולים עם החלפת הברך חלקית נבחרים כראוי, ההליך המינימלי פולשני הוא די מוצלח. עם זאת, חלק מהחולים ממשיכים לפתח דלקת פרקים באזורים אחרים של הברך. כמו כן, חלק מהחולים ללבוש את השתל הברך unicompartmental, או שהוא יכול להשתחרר בתוך הברך. כל המצבים האלה יחייבו ניתוח נוסף, ואולי ההמרה לניתוח הברך הכולל . ניתוח החלפה חלקית של הברך להחלפת ברך מלאה יכול להיות קשה יותר בגלל הניתוח הקודם, אבל זה לא נדיר ותוצאות ההמרה טובות.
בעיות פוטנציאליות אחרות עם החלפת הברך חלקית דומה לסיכונים של כל מחליפים משותף כולל זיהום, קרישי דם , בעיות עם הרדמה. חשוב לקיים דיון עם הרופא על הסיכונים של הליך כירורגי זה.
> מקורות:
> Borus T, Thornhill T. "arthroplasty הברך Unicompartmental" J Am Acad Orthop ניתוח. 2008 ינואר 16 (1): 9-18.