המלצות ממשרד הבריאות והבריאות של ארה"ב
בחודש מאי 2014, משרד הבריאות האמריקני ושירותי האנוש (DHHS) תיקן את הנחיות הטיפול ב- HIV, והמליץ על ביצוע טיפול אנטי - טרופי (ART) בכל המבוגרים שאובחנו עם HIV, ללא קשר ל- CD4 או לשלב המחלה .
ההמלצות שנקראו בעבר עבור ART ב CD4 סעיפים מתחת 500 תאים / מ"ל, עם המלצה מתונה עבור ART בסעיפים מעל 500 תאים / מ"ל.
רציונל לטיפול ב- HIV על האבחון
החלטת DHHS נתמכת על ידי ראיות לכך שהטיפול המוקדם קשור במספר תוצאות חיוביות, דהיינו:
- ירידה בסיכון למוות ומחלות הקשורים להתקדמות המחלה.
- הפחתת הסיכון להעברה מאם לילד.
- הפחתת הסיכון של שידור מאדם נגוע ב- HIV.
ההמלצה האחרונה נתמכת על ידי ראיות לכך שהשימוש ב- ART יכול להפחית באופן משמעותי את ההדבקה של אדם עם HIV, אסטרטגיה הידועה כטיפול כמניעה (TASP)
זה כבר הוכיח כי אנשים שסופקו ART מיידי הם 53% פחות סיכוי לפתח מחלה חמורה , הן HIV הקשורים ולא קשורים, מאשר מישהו שבו ART מתעכב.
יתר על כן, ART מוקדם מקנה לא רק תוצאות טובות יותר אבל חיים ארוכים יותר. על פי מחקר שנערך בשיתוף פעולה עם קבוצת המחקר האמריקנית בנושא איידס בצפון אמריקה (NA-ACCORD), אדם בן 20 עם HIV יכול כעת לצפות לחיות בשנות ה -70 המוקדמות שלו, אם הוא מטופל בזמן האבחון.
לעומת זאת, דחיית ART עד ספירת CD4 של אדם טיפות מתחת 200 תאים / מ"ל יכול להפחית את תוחלת החיים של אדם זה בממוצע של 15 שנים.
המלצות לטיפול בקווים ראשונים אצל מבוגרים שלא טופלו
למטופלים שלא טופלו בעבר ("טיפול נאיבי"), הפאנל האמריקאי ממליץ על אחד מששת משטרי הסמים כאופציה המועדפת עליהם לטיפול בקו ראשון:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine), נלקח פעם ביום
- טיביקי (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), נלקח פעם אחת ביום
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), נלקח פעם אחת ביום
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), נלקח פעם אחת ביום
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), נלקח פעם אחת ביום
- Prezista (darunavir) + Norvir (Ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), שצולמו פעם אחת ביום
הרציונל העיקרי למעמד המועדף של DHHS כולל נטל הגלולה הנמוך של משטר הטיפול, לוח זמנים קל של מינון, פרופיל תופעות לוואי מופחת וחסם גבוה להתנגדות לסמים.
מאחר שתנאים מסוימים עשויים למנוע חלק מהשימוש באופציות המועדפות (כגון Truvada בחולים עם ליקוי בכליות), ה- DHHS מונה שישה טיפולים חלופיים לטיפול הראשון:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), נלקח פעם ביום
- קומפרה (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), נלקחת פעם ביום
- אווטאז (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), נלקח פעם אחת ביום
- Reyataz (atazanavir) + נורביר (Ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), נלקח פעם אחת ביום
- Prezcobix ( darunavir + cobicistat) או Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) שצולמו יחד עם Epzicom (abacavir + lamivudine), פעם ביום
מקורות:
מחלקת הבריאות ושירותי האנוש (DHHS). "הנחיות לשימוש בסוכנים אנטירטרווירליים ב HIV-1 נגועים מבוגרים ובני נוער". רוקוויל, מרילנד.
הוג, ר .; אלתוף, ק. סאמג'י, ח .; et al. גידול בתוחלת החיים בקרב חולים עם HIV חיובי בארצות הברית ובקנדה, 2000-2007 ". הכנס השנתי השביעי לחקר האיידס (IAS) בנושא הפאתוגנזה, טיפול ומניעה קואלה לומפור, מלזיה 30 ביוני - 3 ביולי 2013; תקציר TUPE260.
סקארבינסקי, י. פרלו-פרמלי, ג. ו Frazie, E. "הערכות נציגים ארציים של מספר HIV + מבוגרים שקיבלו טיפול רפואי, היו שנקבעו ART, והשיג דיכוי נגיפי ניטור רפואי הפרויקט, 2009 עד 2010, ארה"ב." הכנס ה -19 על רטרווירוסים וזיהומים אפשריים (CROI); סיאטל, וושינגטון; 8 במרץ 2013; תקציר מופשט # 138.
לאסרי, א; Sansom, S ;; ווליצקי, ר '; et al. "סיכוני תמסורת מינית של HIV בקרב זוגות סרודיסקורדים: הערכת ההשפעות של שילוב אסטרטגיות מניעה". איידס . 14 ביוני 2014; 28 (10): 1521-1529.
קיטהאטה, מ. Gange, S .; אברהם, א. "ההשפעה של טיפול אנטי-טראטרביראלי מוקדם בהשוואה ל- HIV על ההישרדות". ניו אינגלנד Journal of Medicine. 30 באפריל 2009; 360 (18): 1815-1826.