השמנה ואפקטיביות מניעה

הקשר בין איבוד משקל ומניעת הריון

הגורם הקריטי ביותר במניעת הריונות לא מתוכננים הוא שימוש באמצעי מניעה בטוח ויעיל על ידי נשים שאינן רוצות להרות. עם זאת, כמעט מחצית מכלל ההריונות הלא מתוכננים מתרחשים אצל נשים המדווחות על שימוש באמצעי מניעה במהלך החודש שבו הם חושבים.

אחת הבעיות שעשויות להיות תורמות לכישלון במניעת הריון היא משקל האישה.

נשים שמנות לא יכולות להבין שמשקלן עלול לפגוע באפקטיביות של אמצעי מניעת הריון .

שיעורי השמנת יתר גדלו במהלך שני העשורים האחרונים ולהמשיך להיות דאגה בריאות הציבור בארצות הברית וברחבי העולם. השמנת יתר מוגדרת כמדד מסת הגוף (BMI) של 30 או יותר, בעוד אדם overweight יש BMI של 25 עד 29.9. BMI מחושב ממשקל האדם וגובהו ומספק אינדיקציה סבירה לשומן הגוף וקטגוריות משקל העלולות להוביל לבעיות בריאותיות.

למרבה הצער, מחקר למניעת הריון לא כלל נשים שמנות או עודף משקל בניסויים קליניים. הדבר הביא לגוף מוגבל של נתונים בנוגע לאפקטיביות של אמצעי מניעה ובטיחות אצל נשים עם עודף משקל ושמנת יתר. זה מצער, בהתחשב בכך אמצעי מניעה יעיל הוא אפילו חשוב יותר עבור נשים שמנות בהתחשב בעובדה הסיכון הגבוה שלהם של סיבוכים הקשורים להריון.

כדי להשיג הבנה טובה יותר של האפקטיביות של אמצעי מניעה ניתן להפחית על ידי השמנת יתר, חקרתי מאמר על UpToDate - הפניה אלקטרונית מהימן בשימוש על ידי רופאים וחולים רבים:

"תהליכים מטבוליים רבים מושפעים משאיפות, ושינויים אלו בחילוף החומרים עשויים להשפיע על יעילות של אמצעי מניעה, מאחר ששינויים בחילוף החומרים מותנים יותר בשמנת מאשר במידות הגוף (כלומר, מדד מסת הגוף [BMI]), המשקל הוא כנראה רלוונטי יותר BMI בקביעת השונות במניעת הריון, משקל גבוה יותר עולה עם שיעור מטבולי מוגבר, במיוחד הסילוק של תרופות מטבוליות בכבד, כגון סטרואידים למניעת הריון, עולה עם משקל הגוף הגובר, באופן תיאורטי, מחצית החיים של תרופות אלה עשויים להיות קצרים יותר נשים שמנות ורמות בסרום עלולות להיות לא מספיקות כדי לשמור על אפקט מניעה, כמו כן, לנשים שמנות יש נפח דם גדול יותר מאשר נשים במשקל תקין, דבר שעלול לגרום לדילול משמעותי בריכוז של סטרואידים למניעת הריון, ובכך להפחית את יעילות המניעה. סטרואידים נספגים על ידי רקמת השומן, כך נשים עם יותר adipo SE יכול להיות פחות סטרואידים זמין להסתובב.

בהתבסס על ההשפעות האפשריות של השמנה על פרמקוקינטיקה של סטרואידים למניעת הריון, זה מפתה פשוט להמליץ ​​על הכפלת מנה של אמצעי מניעה בשימוש על ידי נשים שמנות. עם זאת, תופעות לוואי וסיכונים גם יגדל. לדוגמה, מינון גבוה של אמצעי מניעה המכילים אסטרוגן יגדיל את הסיכון של פקקת ורידים עמוקה ויכלול את הסיכון שכבר קיים אצל נשים שמנות.

אז, מה זה אומר? בואו נשבור את המידע החשוב הזה.

תהליכים מטבוליים הם תהליכים ביולוגיים שתא חי או אורגניזם משתמשים בהם כדי לספק אנרגיה הדרושה לחיים ולצמיחה. מטבוליזם מתייחס לתגובות הכימיות בתאי הגוף שממירים את הדלק מהמזון לאנרגיה שגופנו צריך לתפקד. אנשים עם משקולות גבוהות יותר (בגלל יותר מדי שומן בגוף) נראה שיש להם שיעורי חילוף חומרים גבוהים יותר. תרופות metabolized hepatic, כגון אמצעי מניעה הורמונליים, נספגים על ידי מערכת העיכול להגיע לכבד לפני שאר הגוף. הכבד ואז metabolizes התרופה, כך ריכוז של התרופה הוא מופחת במידה ניכרת עם הזמן הוא נכנס למערכת הדם. נשים הסובלות מעודף משקל עשויות גם להיות בעלות רמות גבוהות יותר של אנזימים בכבד אשר ישברו את ההורמונים מהר יותר. אז, מאז יש רקמות יותר שדרכו הדם חייב להסתובב, את רמות ההורמונים ניתן להפחית. כמות זו לא יכולה להכיל ריכוז גבוה מספיק כדי לספק הגנה הריון (כלומר, למנוע ביוץ, לעבות ריר צוואר הרחם, או רזה את רירית הרחם).

כמו כן, מחצית חיים של תרופה (ביסודו של דבר, כמה זמן זה לוקח עבור מחצית זה להיות מסולקים ממחזור הדם) עשוי להיות קצר יותר עבור נשים הסובלות מעודף משקל, כי זה מטבוליזם מהר יותר - ולכן, לא יכול להיות מספיק הורמון למניעת הריון בגוף יש השפעה למניעת הריון.

גורם נוסף קשור למחזור הדם. על מנת להיות יעילים, ההורמונים למניעת הריון צריכים לעבור דרך זרם הדם של האישה. אם לאישה יש מסת גוף גדולה יותר, זה יכול להיות קשה יותר עבור מחזור נאות לקרות, בשל כמויות גבוהות יותר של הדם במחזור סביב הגופות. בשל רמות ההורמון הנמוכות יחסית באמצעי מניעה, נפח הדם הגדול יותר עלול לדלל את ההורמונים ולהפוך אותם ליעילים פחות.

מסובך את המצב, אסטרוגן ופרוגסטין מאוחסנים ברקמת השומן. ככל שתאי השומן של האישה גבוהים יותר, כך גדלים הסיכויים שההורמונים יהפכו לכודים בשומן במקום לזרום דרך זרם הדם.

בגלל האופן שבו הגוף של עודף משקל יכול לקלוט, להפיץ, לחסל ולמנוע אמצעי מניעה הורמונליים, יש הטוענים כי יעילות מניעה ניתן לשמור אם כמות הורמונלית באמצעי מניעה מוכפל. זה מהווה בעיה, עם זאת, בשל תופעות לוואי אפשריות. שימוש במינונים גבוהים יותר של אסטרוגן באמצעי מניעה עשוי להגביר את הסיכון להתפתחות תופעות לוואי כגון פקקת ורידית עמוקה (קרישי דם), שבץ, לחץ דם גבוה או התקפי לב - סיכונים הקשורים כבר בהשמנה.

אז כשזה מגיע ליעילות של משקל ולידה, חשוב תמיד להשוות את הסיכונים של הריון לא מכוון כנגד היתרונות והחסרונות הקשורים לשיטה מסוימת למניעת הריון. באופן כללי, שיטות, שבהן מניעת הריון נוטים יותר להתרחש אצל נשים שמנות יותר מאשר אצל נשים בעלות משקל תקין, כוללות: אמצעי מניעה אוראליים , תיקון המניעה ואימפלאנון / נקספלנון .

עבור נשים שמנות, IUDs ו עיקור כירורגי עשוי להיות יעיל יותר אמצעי מניעה. עם זאת, בשל מסת הגוף גדל, נהלים אלה עשוי להיות קשה יותר להשלים.

שיטות אחרות שאינן מושפעות מהמשקל הן עיקור היסטרוסקופי ( Essure ) ושיטות המכשול כגון קונדומים , קונדומים נקביים , ספוג , דיאפרגמה וכובע צוואר הרחם .

רוצה ללמוד עוד? ראו את הנושא של UpToDate , "ייעוץ למניעת הריון לנשים שמנות", לקבלת מידע רפואי מעמיק נוסף על ייעוץ לנשים שמנות על אפשרויות מניעת הריון שלהן, ולבחון כיצד משקל יכול לתרום לכישלון למניעת הריון.

מָקוֹר:

אדלמן, אליסון וקנצ'ירו, בליס. "אמצעי מניעה לנשים שמנות". עדכני. גישה: מאי 2011