אם הרופא שלך המליץ על כימותרפיה עבור כימותרפיה , מה בדיוק זה אומר? מה הם היתרונות והחסרונות של הנמל בהשוואה לשיטות אחרות של גישה כגון קו תוך ורידי (IV) או קו PICC?
הבה נסתכל בדיוק מה יש יציאת כרוך את היתרונות (pros) ואת החסרונות (חסרונות) של בעל נמל או יציאת- o-cath, ודרכים ייתכן שתוכל למנוע סיבוכים כגון זיהום או חסימה של הנמל.
מה זה נמל כימותרפיה?
יציאת כימותרפיה (המכונה גם "port-a-cath") היא מכשיר קטן המושתל מתחת לעור כדי לאפשר גישה קלה לזרם הדם.
מתי נעשה שימוש בנמל?
נמל ניתן להשתמש כדי לצייר דם להחדיר תרופות כימותרפיות. זה יכול לשמש גם אם אתה צריך עירויים של כדוריות דם אדומות או טסיות דם. ללא יציאה, או קו PICC, מחט תוך ורידי חדש (IV) יהיה צורך להיות ממוקם בכל פעם שיש לך כימותרפיה, וקווים נפרדים IV יהיה צורך להציב אם שלך דורשים נוזלים IV או עירוי דם.
כימותרפיה
בין אם הרופא ממליץ על יציאה עשוי להיות תלוי בכמה דברים. תרופות כימותרפיות מסוימות יכולות להינתן רק דרך הנמל, שכן הן מאכילות מדי כדי להימסר לתוך וריד פריפריאלי.
אם יהיו לך כמה עירויים של כימותרפיה (חלק מהאונקולוגים ממליצים על יציאה אם יש לך יותר מארבע טיפולים), יציאה היא לעתים קרובות קלה יותר מאשר הוספת IV בכל פעם.
ויש אנשים שיש להם ורידים כי הם מאוד קשה לגשת, מה שהופך את היציאה אפשרות טובה יותר מאשר הצבת IV.
על מנת לקבל את ההחלטה הטובה ביותר עבורך באופן אישי, תן לרופא שלך לדעת אם טכנאים מצאו את זה קל או קשה לצייר דם או מקום הרביעי ביד או בזרוע בעבר. (ייתכן ששמעת ההערה טק כי אתה "מקל קל" או "מקל קשה").
כיצד מכניס נמל?
נמל הוא מוכנס ביותר במהלך הליך כירורגי באותו יום, כי ניתן לבצע עם הרדמה מקומית. רוב הרופאים מעדיפים כי יש לך את הנמל ממוקם לפחות שבוע לפני תחילת כימותרפיה (אם אפשר) ומחקרים עולה כי לאחר יציאתך ממוקם לפחות שמונה ימים לפני עירוי מפחית את הסיכון לסיבוכים. אם יש לך הליך כירורגי לסרטן שלך, כגון lobectomy לסרטן ריאות או כריתת שד עבור סרטן השד, המנתח שלך עשוי להכניס נמל באותו זמן הניתוח השני שלך מבוצע. כאשר יציב ממוקם במהלך הניתוח, יהיה לך כבר הרדמה כללית במקום.
במהלך ההכנסה, מתכת עגולה קטנה או דיסק פלסטיק ממוקם מתחת לעור שלך דרך חתך אינץ 'או שניים ארוכים. זה יכול להיות ממוקם על החזה העליון שלך או לפעמים את הזרוע העליונה. יציאה זו מחוברת לצינור צנתר אשר משורבב לאחד הוורידים הגדולים ליד הצוואר, כגון הווריד תת-החזה או הווריד הצוואר, ומסתיים ליד החלק העליון של הלב. לאחר יציאת שלך ממוקם הרופא יבצע צילומי רנטגן כדי לוודא את סוף היציאה שלך נמצא במיקום הנכון.
לאחר היציאה שלך ממוקם, תוכלו להבחין בליטה קלה של העור שלך, מעל הנמל.
במהלך זריקות דם או חליטות כימותרפיות, אחות תכניס מחט לנמל שלך באזור שנקרא "מחצה", מרכז גומי resealing על הנמל שלך. מאז הנמל הוא לגמרי מתחת לעור שלך, תוכל לרחוץ ולשחות מבלי להיות מודאג לגבי מקבל זיהום בנמל שלך.
יתרונות ויתרונות
כמו בכל הליך כירורגי, יש גם יתרונות וחסרונות שיש יציאת כימותרפיה להציב. זה חשב כי מעל 5 מיליון יציאות ממוקמים בארצות הברית מדי שנה, כך הרופאים מכירים היטב את ההליך וזה כבר למד היטב.
היתרונות של הנמל כימותרפיה מעל באמצעות IV המסורתית כוללים:
- נחמה רבה יותר: מחט בודד מקל דרך העור שלך הוא בדרך כלל כל מה שצריך כדי לגשת ליציאה שלך. עם טיפול IV ו שואבת דם המסורתית, לפעמים מקלות מחט רבים נדרשים כדי למצוא וריד טוב, במיוחד אם הוורידים שלך ניזוק חוזרים דם חוזרת חליטות. (כימותרפיה יכולה לגרום לשינויים בעורק שלך, כי הם עושים את זה מאוד קשה לנקב עם מחט.)
- הימנעות עיכובים: לא רק אתה יכול למנוע את העיכוב של האחות שלך מנסה למצוא וריד טוב כדי לצייר דם או להזרים כימותרפיה, אבל לאחר יציאת יכול להפחית את הזמן הדרוש כדי להכין את היד או הזרוע עבור ההליך.
- הפחתת הסיכון ל"חמצן ": כאשר נעשה שימוש ב- IV, תרופות נוטות יותר לדלוף (אקסטרוואט) לרקמות המקיפות את היד או הזרוע. מאחר ותרופות כימותרפיות רבות הן קסטיות לרקמות, נמל יכול להפחית את הסיכון לדלקות הקשורות לדליפה של תרופות אלו.
- רחצה ושחייה קלים יותר: מאחר והנמל הוא לגמרי מתחת לעור, אתה יכול בדרך כלל להתרחץ ואפילו לשחות מבלי להיות מודאג לגבי הסיכון של זיהום.
חסרונות אפשריים של נמל כימותרפי
סיכונים אפשריים ובעיות הקשורות ליציאת כימותרפיה כוללים:
- הסיכון של הליך כירורגי להתקין את הנמל: כל הליך כירורגי יכול לשאת את הסיכון של זיהום. סיבוכים נדיר (אלה המתרחשים פחות מאחוז אחד של אנשים) של ההכנסה יכול לכלול דימום (כגון אם הווריד subclavian הוא נקב) ו pneumothorax (קריסה של הריאה) אם הריאה שלך נקב בטעות במהלך ההליך.
- זיהום: הסיכון לזיהום משתנה במחקרים אך אינו נדיר. אם יציאה נדלקת, לעתים קרובות יהיה צורך להסיר אותה ולהחליף אותה. מחקר הוא הערכת שיטות הפחתת הסיכון, ולכן חשוב לדבר עם אונקולוג שלך על איך לנהל כראוי את הנמל.
- פקקת: קריש עשוי ליצור בנמל או קטטר, גורם לו להפסיק לעבוד. בין 12 ל -64% מהאנשים שיש להם נמל שמוקם לטיפול כימותרפי יפתחו פקקת (קריש) בקתטר (דבר שגורם לעתים קרובות לנמל להחלפה).
- בעיות מכניות הגורמות לנמל להפסיק לעבוד: במקרים מסוימים, בעיות מכניות, כגון תנועת הקטטר או הפרדת הנמל מן העור, יכולות לגרום לנמל להפסיק לעבוד.
- מגבלות בפעילות: למרות שפעילויות כגון רחצה ושחייה הן בדרך כלל בסדר, ייתכן שהאונקולוג שלך ימליץ על אימונים על מנת לחזק את הגוף העליון או את הידיים עד שהנמל יוסר.
- צלקות: בהתחשב בחומרת הטיפול בסרטן, צלקת מהנמל היא חסרון קטן יחסית. אבל כמה אנשים עשויים למצוא צלקת על החזה העליון שלהם מטריד מסיבות קוסמטיות או בגלל זה הוא סמל שאתה פעם עבר כימותרפיה.
מניעת זיהומים
מספר מחקרים בשנים האחרונות בדקו שיטות להפחתת הסיכון של התנחלות חיידקית בנמל ואת הסיכון הבא לזיהום ( אלח דם ). אלח דם הוא זיהום "הגוף כולו" שבו חיידקים נמצאים בדם יכול להיות רציני מאוד. בעוד שימוש שגרתי באנטיביוטיקה לא נמצא מועיל, שטיפה של קטטר עם פתרון אנטיביוטי / הפרין נראה להפחית את הסיכון. ניקוי העור לא הוכיח להיות מועיל מאוד בשלב זה, אבל באמצעות תחבושות ספוג אנטיביוטיקה עשוי לעזור. זה גם חשב כי אבטחת הנמל עם שיטה אחרת מאשר תפרים (תפרים) עשוי להפחית את הסיכון לזיהום. כאמור, זהו אזור של מחקר פעיל ואתה יכול לשאול את אונקולוג מה מומלץ כרגע.
סיכון של פקקת
קרישת או פקקת בנמל היא נפוצה היא סיבה שכיחה אשר נמל צריך להסיר ולעתים קרובות הוחלף. באופן שגרתי שטיפת נמל עם הפרין ומלח לא נראה שיש הרבה הבדל, וגם לא צוינה ירידה עם שימוש במפרין במינון נמוך (אם כי זה הגביר דימום). אלה נמצאים בסיכון גבוה יותר הם אלה שיש להם היסטוריה של פקקת ורידים עמוק בעבר. המיקום של סוף הקטטר עשוי גם להשפיע. בסך הכל, עם זאת, הסיכון של פקקת בנמל הוא פחות משמעותי מזה של קו PICC.
איך זה differs מ PICC קו
PICC מייצג "קטטר מרכזי מוכנס הפריפריה." קו PICC ממוקם בדרך כלל לעין עבור טיפול לטווח קצר (לדוגמה, עבור גישה כי יהיה צורך במשך שבוע עד שישה שבועות בלבד). קווי PICC ממוקמים בזרוע קרוב יותר לעור שלך (תת עורית) ולא מגיעים קרוב אל הלב שלך כמו catheter הנמל.
איך זה הוסר?
כאשר אתה והרופא שלך בטוחים כי היציאה שלך כבר לא נחוץ, זה יכול להיות מוסר באמצעות הליך כירורגי פשוט.
מה אתה צריך לדעת אם יש לך נמל?
זה יהיה חשוב לשאול את הרופא אם הנמל שלך צריך כל טיפול מיוחד, כגון שטיפה עם תרופה כדי לסייע במניעת clots מ להרכיב.
מתי להתקשר לרופא שלך
מאז זיהום הוא הסיבוך השכיח ביותר שיש יציאת, פנה לרופא שלך אם לפתח חום או לב כל אדמומיות, נפיחות, כאב או ניקוז סביב הנמל שלך.
> מקורות:
> האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית. סרטן. 09/09. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/chemotherapy/catheters-and-ports-cancer-treatment
> Heibl, C. et al. סיבוכים הקשורים לשימוש ב- Port-a-Caths בחולים עם מחלה ממאירה או המטולוגית: ניתוח פרוספקטיבי יחיד. העיתון האירופי לטיפול בסרטן . 19 (5): 676-81.
> Madabhavi, I., Patel, A., Sarkar, M. et al. מחקר על שימוש בקטטר "PORT" בחולים עם סרטן: חוויה מרכזית. רפואה קלינית תובנות: אונקולוגיה . 2017. 11: 1179554917691031.
> נארדוצ'י, פ. מערכות כניסה ורידיות לחלוטין מושתלות לחלוטין וגורמי סיכון לסיבוכים: מחקר פרוספקטיבי בן שנה במרכז סרטן. כתב העת האירופי של אונקולוגיה כירורגית . 37 (10): 913-8.