כיצד סרטן השחלות מטופל

כירורגיה, קרינה וניסויים קליניים

אפשרויות הטיפול בסרטן השחלות תלויות בשלב המחלה וכן בגורמים אחרים ועשויות לכלול ניתוח, כימותרפיה, טיפולים ממוקדים או ניסויים קליניים. מלבד גידולים בשלב מוקדם מאוד, שילוב של טיפולים אלה משמש בדרך כלל. טיפולים עשויים גם להשתנות אם הסרטן שלך הוא הישנות של סרטן מוקדם יותר או אם אתה בהריון.

צוות הטיפול בסרטן

הצעד הראשון בבחירת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר הוא להבין את צוות הטיפול בסרטן. חשוב לדעת איזה ספק ישחק את התפקיד של ניהול הטיפול שלך ומי אתה צריך להתקשר עם שאלות.

לרוב, סרטן השחלות מאובחן לראשונה, או לפחות חשוד, על ידי רופא מיילד גינקולוג (OB / GYN) או רופא אחר טיפול ראשוני. בעת בחירת אפשרויות הטיפול, עם זאת, מומלץ להתייעץ עם אונקולוג גינקולוגי לפני תחילת משטר.

חברים אחרים בצוות הרפואי שלכם יכולים לכלול את הרופא הראשי שלכם, עובד סוציאלי או יועץ אונקולוגי, פתולוג (שמסתכל על כל רקמה שהוסרה במהלך הניתוח), ואולי רופא טיפול פליאטיבי (שמתמקד בהקלה על תסמינים הקשורים לסרטן) או מומחה לפוריות.

אפשרויות טיפול

ישנם שני סוגים בסיסיים של טיפולים לסרטן השחלות:

רוב האנשים עם סרטן השחלות אפיתל יהיה שילוב של טיפולים אלה.

לפעמים, כמו עם תאי נבט ותאי גידולים סטרומלים, או בשלב מוקדם (כגון שלב א ') גידולי אפיתל, ניתוח לבד, ללא כימותרפיה, עשוי להיות יעיל.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח הוא עמוד התווך של הטיפול עבור אנשים רבים עם סרטן השחלות. זה יכול להשתנות הן על ידי סוג של סרטן השחלות ואת הבמה. מחקרים מצאו כי כאשר ניתוח סרטן השחלות מבוצע על ידי אונקולוג גינקולוגי, התוצאות נוטות להיות הרבה יותר טוב מאשר כאשר ניתוחים מבוצעים על ידי רופאים של התמחויות אחרות, שכן מדובר בהליכים מורכבים.

עם זאת, גם כאשר רואים אונקולוג גינקולוגי, אנשים רבים מוצאים את זה מועיל (ולעיתים קרובות מרגיע) לקבל חוות דעת שנייה. אם אתה שוקל לעשות זאת, ייתכן שתרצה לשקול אחד ממרכזי הסרטן הגדולים של המרכז הלאומי לסרטן, אשר לעתים קרובות יש מנתחים המתמחים בסוג מסוים של ניתוח.

Oophorectomy (עבור גידולים של תאים גרמניים)

תאי גידולים וגידולי תאים סטרומה נמצאים לעיתים קרובות בשלבים המוקדמים. אנשים רבים עם גידולים אלה הם צעירים, ניתוח כדי להסיר רק את השחלה מושפע (oophorectomy) יכול לפעמים לגרום לשימור של השחלה והרחם אחרים. ניתוח לבד יכול גם להיות יעיל גידולים אפיתל מוקדם מאוד.

אם שני השחלות צריך להסיר, עדיין יש כמה אפשרויות לשמירה על פוריות , כגון הקפאת עוברי. אם אתם מעוניינים לעשות זאת במידת האפשר, שוחחו עם רופא המתמחה בשימור הפוריות לפני תחילת הטיפול.

Cytoreduction / Debulking כירורגיה (עבור סרטן השחלות אפיתל)

בסביבות 80 אחוזים של סרטן השחלות אפיתל נמצאים בשלבים מאוחרים של המחלה (שלב III והשלב הרביעי). בניגוד לסרטן השד והריאות, שבו ניתוח בשלב IV אינו משפר את תוחלת החיים, הניתוח יכול להאריך את החיים עבור אלו עם סרטן השחלות בשלב IV.

זה גם משפר את היתרון מאוחר יותר כימותרפיה.

ניתוח מתקדם סרטן השחלה אפיתל המכונה ניתוח cytoreductive (ניתוח debulking). "Cyto" היא מילה שורש לתא ו "רדוקטיבי" פירושו להפחית, ולכן המטרה של ניתוח זה היא לצמצם את מספר תאים סרטניים הנוכחי, ולא לחסל את כל הסרטן.

ישנן שלוש תוצאות אפשריות של ניתוח זה:

ניתוח cytoreductive הוא ניתוח ארוך ומפרך, ואת הסיכונים של הליך ארוך לעתים קרובות עולים על היתרונות. לכן, cytoreduction אופטימלית היא בדרך כלל המטרה של הניתוח.

בנוסף להסרת השחלות והחצוצרות (כריתת שחלות דו-צדדית דו-צדדית) והרחם (כריתת רחם), רקמות אחרות מוסרות לעיתים קרובות או מביופסיות גם כן. לדוגמה, omentum , או שכבת של רקמת שומן כי שכבות השחלות והאגן, מוסר לעתים קרובות (omentectomy).

שטיפות, הליך שבו מוזרק מלוחים לתוך הבטן והאגן ולאחר מכן נסוגה כדי לחפש את נוכחותם של תאים סרטניים "רופפים" בבטן ובאגן, מתבצע גם.

בלוטות הלימפה בבטן ובאגן נמצאים לעיתים קרובות ביופסיה או מוסרים (דיסקציה לימפה הצומת). בנוסף, דגימות ניתן לקחת מן פני השטח של אגני האגן רבים כמו בטן, כגון שלפוחית ​​השתן, מעיים, כבד, הטחול, הבטן, gallbladder, או לבלב. עם גידולים אפיתל רציני, הנספח מוסר בדרך כלל.

כאשר נלקחים דגימות מן המעיים, שני הקצוות משני צדי האזור מוסרים מחדש כאשר ניתן. אם לא, בסוף המעי לפני האתר כירורגית הוא תפור את העור, כך המעיים ניתן לנקז החוצה (יצירת סטומה).

כל הניתוח הזה עשוי להיעשות מיד, או במקום לאחר מתן כימותרפיה או לאחר הישנות של סרטן.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של ניתוח הן דימומים, זיהומים ותגובות להרדמה. מאז ניתוח cytoreduction נוטה להיות מבצע ארוך, מומלץ כי אלה בסיכון יש לב יסודי הערכה הריאה לפני הניתוח.

כימותרפיה

עם סרטן השחלות, זה כמעט בלתי אפשרי להסיר את כל הסרטן. גם כאשר הניתוח מסיר את כל תאי הסרטן הנראים (כמו בשלבים מוקדמים יותר), שיעור ההישנות גבוה מאוד בסביבות 80%. משמעות הדבר היא שגם אם לא נראה סרטן גלוי, אזורים מיקרוסקופיים של סרטן נותרים מאחור. לכן, כימותרפיה ניתנת בדרך כלל עבור כל השלבים המוקדמים ביותר של סרטן השחלות אפיתל. כימותרפיה משמשת לעיתים קרובות בשלבים גבוהים יותר של גידולים של תאים נבטיים גם כן.

סמים בשימוש

התרופות הנפוצות כוללות שילוב של:

ישנן תרופות רבות אחרות אשר עשויות לשמש גם, כולל Doxil (liposomal doxorubicin) ו Gemzar (gemcitabine).

עם גידולים תא נבט, כימותרפיה לעיתים קרובות כולל שילוב של Platinol (cisplatin), סמנכ"ל 16 (etoposide), ו bleomycin.

שיטות מינהל

כימותרפיה יכולה להינתן באחת משתי דרכים:

IV הוא נפוץ יותר, אך החוקרים מאמינים כיום כי כימותרפיה intraperitoneal הוא underused במידה רבה עבור סרטן השחלות. אולי כדאי לשאול על זה.

בשנת 2016 סקירה של מחקרים, החוקרים גילו כי כימותרפיה תוך ביתית מעלה את הישרדות עם סרטן השחלות יותר מאשר כימותרפיה IV. במחקר זה צוין כי כימותרפיה אינטראפריטונאלית גרמה לתופעות לוואי של מערכת העיכול, לחום, לכאב ולזיהום, אך פחות סביר מהטיפול הכימותרפי הרביעי גרם לאובדן שמיעה (ototoxicity).

עם זאת, כימותרפיה intraperitoneal לא נסבל כמו גם כימותרפיה IV, לא ניתן להשתמש בהם אם יש תפקוד כליות או רקמה צלקתית משמעותית בבטן, אז זה בדרך כלל שמורות לנשים עם מחלת שלב IV ואלו שהיו אופטימלית תת cytoreduction .

תופעות לוואי

תרופות כימותרפיות מפריעות לחלוקת התא בנקודות שונות במחזור והן יעילות בהריגת תאים הגדלים במהירות, כגון תאי סרטן. למרבה הצער, הטיפול משפיע על תאים נורמליים, מחולקים במהירות מדי, גרימת השפעות בלתי רצויות.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות כימותרפיות המשמשות לסרטן השחלות כוללות:

תופעות לוואי ארוכות טווח של כימותרפיה יכולות לכלול נוירופתיה היקפית (עקצוץ, כאב וחוסר תחושה בידיים וברגליים) ואובדן שמיעה (ototoxicity). יש גם סיכון קטן לפתח סרטן משני לאורך הקו.

תופעות הלוואי והסיבוך של כימותרפיה, עם זאת, הם בדרך כלל outweighed הרבה על ידי היתרונות הישרדות של טיפולים אלה.

טיפולים ממוקדים

טיפולים ממוקדים הם טיפולים שמפריעים לשלבים ספציפיים בצמיחת הסרטן. כיוון שהם מכוונים במיוחד לתאי הסרטן, לפעמים (אך לא תמיד) יש פחות תופעות לוואי מאשר כימותרפיה. טיפולים שניתן להשתמש בהם עם סרטן השחלות כוללים:

תרופות אלו משמשות לרוב אצל נשים עם מוטציות BRCA, אך הן Lynparza והן Zejula יכולות לשמש לנשים ללא מוטציות BRCA לטיפול בהחזרת סרטן השחלות לאחר כימותרפיה. תופעות הלוואי כוללות כאבי פרקים ושרירים, בחילה, אנמיה ועוד, אך נוטים להיות נסבלים יותר מאשר כימותרפיה. יש גם סיכון קטן (כמו עם כימותרפיה) של סרטן משני כגון לוקמיה.

טיפולים אחרים

סוגים אחרים של טיפול ניתן להשתמש עם סוגים שונים של סרטן השחלות או עבור מחלה נרחבת. תרופות הורמונליות טיפול נפוצים יותר עבור סרטן השד. אך תרופות כגון דיכוי דיכוי השחלות, טמוקסיפן ומעכבי ארומטאז עשויים לשמש לגידולי תאים סטרומה, וגידולי תאים אפיתליים נדיר. טיפול קרינה אינו נפוץ עבור סרטן השחלות, אך עשוי להיות מנוצל כאשר יש גרורות נרחבות בבטן.

ניסויים קליניים

ישנם ניסויים קליניים רבים המתבוננים בשילוב של הטיפולים הנ"ל, כמו גם טיפולים חדשים יותר, הן לאבחון ראשוני של סרטן השחלות והן לשינויים חוזרים. המכון הלאומי לסרטן ממליץ לדבר עם הרופא שלך על אלה שעשויים להתאים לך.

לפעמים הדרך היחידה להשתמש באפשרות טיפול חדשה היא להיות חלק מאחד המחקרים האלה. ישנם מיתוסים רבים על ניסויים קליניים , אבל האמת היא כי כל טיפול שיש לנו כעת לסרטן היה פעם נחקרו לראשונה בדרך זו.

רפואה משלימה משלימה (CAM)

עד כה, אין מחקרים מראים כי תרפיה CAM יכול לטפל בסרטן השחלות. טיפול טיפולי קונבנציונלי לטובת אפשרויות כאלה יכול להיות מזיק.

עם זאת, חלק יכול לעזור עם הסימפטומים של סרטן וטיפולים שלה, שיפור איכות החיים. מסיבה זו, מרכזי סרטן רבים מציעים טיפולים אלטרנטיביים שונים. אפשרויות הראו תועלת כלשהי לפחות כמה מחקרים כוללים דיקור , מדיטציה , יוגה , טיפול במוסיקה , וטיפול לחיות מחמד .

תוספי מזון ומזון

דבר עם אונקולוג לפני שתנסה ויטמין או מינרלים ספקים . כולן עוברות חילוף חומרים על ידי הכבד או הכליות, והן יכולות להאט או להאיץ את חילוף החומרים של תרופות כימותרפיות, המשפיעות על הטיפול. חלקם, בפרט, מצדיקים זהירות מיוחדת: ויטמין E (כמו גם את עשב גינקו בילובה) יכול להגדיל דימום במהלך ואחרי הניתוח, ותוספי מזון אחרים עשויים להגביר את הסיכון של מקצב לב חריג או התקפים הקשורים להרדמה.

יתר על כן, תכשירים נוגדי חמצון למעשה יכול בסופו של דבר להגן על התאים מאוד כימותרפיה והקרנות מטרת להרוס; טיפולים אלה פועלים על ידי גרימת נזק חמצוני לחומר הגנטי בתאים סרטניים. רוב האונקולוגים מאמינים שאכילת דיאטה עשירה בחומרים נוגדי חמצון אינה בעיה במהלך הטיפול.

חומצות שומן אומגה -3, עם זאת, עשוי להיות מועיל עבור חלק. תוספי תזונה אלו עשויים לסייע בשמירה על מסת שריר אצל אלו עם מחלת סרטן , מצב של ירידה במשקל, אובדן מסת שריר ואובדן תיאבון המשפיע על כ -80% מהאנשים הסובלים מסרטן מתקדם.

יש עניין כלשהו כורכום (ואת המתחם שלה, כורכומין), מרכיב נפוץ קארי וחרדל שנותנים מאכלים אלה צבעם הצהוב. כמה מחקרים מעבדה רמז כי כורכום עשוי לעורר מוות של תאים סרטניים בשחלות, אבל לא נורמלי, וכי תאים סרטניים בשחלות "אכל" כורכום עשוי להיות פחות סיכוי להיות עמיד לכימותרפיה. מחקר זה אינו מכריע במונחים של היישום שלו בבני אדם, אבל אין שום נזק באמצעות התבלינים.

טיפול בחזרה

למרבה הצער, כ 80% של סרטן השחלות כי מטופלים עם טיפולים סטנדרטיים לעיל יחזור. גישת הטיפול להישנות תלויה בעיתוי שלה:

טיפול בהריון

רוב סרטן השחלות המתרחשות במהלך ההריון הן גידולים של תאי נבט או גידולי תאים סטרומה. גידולים אלה כרוכים לעיתים קרובות רק בשחלה אחת, וניתוחים להסרת השחלה מתאפשרים במהלך ההיריון, אם כי ממתינים עד לטרימסטר השני.

עבור נשים בהריון עם סרטן השחלות אפיתל תא מתקדם בשלב סטרומה או גידולים תא נבט, ניתוח cytoreduction אפשרי. מחכה עד לאחר השליש הראשון הוא אידיאלי, אבל ניתוח עשוי להיחשב מוקדם יותר. כימותרפיה בטוחה יחסית לאחר הטרימסטר הראשון וניתן להתחיל בדרך כלל בגיל 16 שבועות. עבור סרטן השחלות אפיתל, שילוב של Paraplatin (carboplatin) ו Taxol (paclitaxel) משמש בדרך כלל, עם שילוב של Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), ו bleomycin המשמשים שאינם epithelial גידולים.

> מקורות:

> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. שיטות עבודה מומלצות ומחקר. מיילדות וגניקולוגיה קלינית. 2017. 41: 108-117.

> Jaaback, ק, ג 'ונסון, נ', ו T. Lawrie. Intraperitoneal כימותרפיה עבור ניהול ראשוני של סרטן השחלות אפיתל ראשוני. מסד נתונים של ביקורות שיטתי . (1): CD005340.

> המכון הלאומי לסרטן. השחלות אפיתל, שפאלוב שפופרת, ו ראשוני פריטוניל סרטן טיפול (PDQ) - בריאות מקצועי גירסה. עודכן בתאריך 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> ון דריאל, וו, קולה, ס ', סיקורסקה, ק' ואח '. כימותרפיה תוך-חוצנית היפרתרמית בסרטן השחלות. ניו אינגלנד Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.