כיצד מאובחנת אי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת כאשר הכליות אינן מסוגלות לפתע לסנן פסולת מהדם. זה סיבוך של כל מספר של מחלות או הפרעות, ההשפעה של אשר מוביל מהיר הצטברות של toxins ו מפל של סימפטומים החל ירידה השתנה ועייפות כאבים בחזה התקפים.

בעוד אי ספיקת כליות חריפה יכולה להתרחש לעיתים קרובות ללא סימפטומים ורק מתגלה במהלך בדיקות מעבדה עבור מצב לא קשור, רוב המקרים מאובחנים אצל אנשים שהם גם חולים אנושים או להגיע לבית החולים עם מחלה קשה.

אם יש חשד לאי ספיקת כליות חריפה, בדיקות דם, בדיקות שתן, אולטראסאונד וביופסיות עשויות להידרש לאשר ולקבוע את רמת הליקוי. בהתבסס על התוצאות, הרופא יוכל לשלב את המחלה ולנקוט בפעולה המתאימה. במקרה הגרוע ביותר, מחלת כליות בשלב הסופי עשויה להיות מוצהרת.

מעבדות ובדיקות

אי ספיקת כליות חריפה ( ARF ), הידועה גם בשם פגיעה בכליות חריפה (AKI), מאובחנת בעיקר על ידי בדיקות דם ושתן. בין בדיקות המעבדה הרבות המשמשות להערכת תפקוד הכליות, קיימות שתי פעולות מרכזיות לאבחון ולניהול של ARF.

סרום קריאטינין

קריאטינין בסרום (SCR) מודד את כמות החומר הנקרא קריאטינין בדם. קריאטינין הוא תוצר לוואי של חילוף החומרים בשרירים המופרש בשתן. בגלל זה מיוצר מופרש בקצב יציב למדי, הוא מדד אמין של תפקוד הכליות הוא אינדיקטור מרכזי של אי ספיקת כליות.

רמות SCR רגילות במבוגרים הן:

• 0.5 עד 1.1. מיליגרם (מ"ג) לכל deciliter (dL) אצל נשים
• כ -0.6 עד 1.2 mg / dL אצל גברים

נפח שתן

נפח השתן פשוט מודד את כמות הנוזלים שתשתן במשך פרק זמן נתון. כמו ARF מוגדר על ידי אובדן של תפקוד כליות, ערך נמדדים מיליליטר (מ"ל) לקילוגרמים של משקל הגוף שלך (ק"ג) לשעה (ח) - מרכזי כדי לאשר את כליות כלי הדם ואת מדידת התגובה שלך לטיפול.

אוליגוריה, ייצור של כמויות קטנות באופן חריג של שתן, מוגדר כל דבר פחות מ 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה.

בדיקות מעבדה אחרות

בדיקות מעבדה אחרות המשמשות לאבחון ARF כוללות:

• חנקן אוריאה בדם (BUN) מודד את כמות של מוצר פסולת בדם הנקרא חנקן אוריאה. חנקן אוריאה נוצר כאשר הכבד נשבר חלבון, כמו קריאטינין בסרום, מיוצר ומופרש בשתן אם כרכים עקביים למדי. רמות BUN גבוהות מעידות על ARF ויכולים גם להציע את הסיבה הבסיסית לאי ספיקת כליות (כגון אי ספיקת לב, התייבשות או חסימת דרכי השתן).
• קריאטינין מנקה את רמת הקריאטינין הן במדגם של דגימת דם ושתן שנאספו במשך 24 שעות. את התוצאות המשולבות יכול לספר לנו כמה creatinine הוא פינה מן הדם באמצעות השתנה כפי שנמדד על ידי מ"ל לדקות (מ"ל / דקות). קריאטינין רגיל הוא 88 עד 128 מ"ל / דקה בנשים ו 97 t0 137 מ"ל / דקה אצל גברים.
• שיעור סינון גלומרולי (eGFR) הוא בדיקת דם המעריכה כמה דם עובר דרך המסננים הטבעיים של הכליות, הנקראים glomeruli. המהירות שבה זה קורה יכולה לספר לנו עד כמה הכליות נפגעו משלב 1 (מינימלי לא הפסד של תפקוד כליות) ממש דרך שלב 5 (אי ספיקת כליות).

• אשלגן בסרום משמש כדי לקבוע אם יש אשלגן עודף בדם (מצב המכונה hyperkalemia). Hyperkalemia אופייני של ARF, ואם נותר מטופל, יכול להוביל לדיסריתמיה חמורה ומסכנת חיים ( קצב לב חריג).
• ניתוח שתן הוא פשוט ניתוח מעבדה של האיפור של השתן. זה יכול לשמש כדי לזהות אם יש עודף חלבון בשתן ( proteinuria ), נחשב תכונה מפתח של ARF. זה גם יכול לזהות את הדם בשתן ( hematuria ) אשר עלולה להתרחש אם ARF נגרמת על ידי איזושהי פגיעה בכליות או חסימת דרכי השתן.

קריטריונים לאבחון

אי ספיקת כליות חריפה מאובחנת על בסיס התוצאה של בדיקות קריאטנין בסרום ובשתן.

הקריטריונים לאבחון הוקמו על ידי מחלת כליה: שיפור התוצאות הגלובליות (KDIGO), ארגון ללא כוונות רווח שמפקח על קווים מנחים קליניים של מחלת כליות. לדברי KDIGO, אי ספיקת כליות חריפה יכולה להיות מאובחנת אם כל אחד מהנושאים הבאים קיים:

• עלייה ב- SCR ב -0.3 mg / dL או יותר בתוך 48 שעות
• עלייה ב- SCR של לפחות 150% בתוך שבעה ימים
• נפח שתן של פחות מ 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה על פני שש שעות תקופה

בדיקות הדמיה

בנוסף בדיקות דם ושתן, בדיקות הדמיה ניתן להשתמש כדי לזהות אם יש סוג כלשהו של נזק לכליות או אם יש פגיעה או זרימת הדם לכליה או הפרשת השתן מן הגוף.

בין חלק מהבדיקות שנעשה בהן שימוש:

• אולטרסאונד היא השיטה המועדפת לבדיקת הדמיה וניתן להשתמש בה למדידת הגודל והמראה של הכליות, גילוי גידולים או נזק לכליות, ואיתור חסימות בשתן או בזרימת הדם. טכניקה חדשה יותר הנקראת דופלר צבע ניתן להשתמש כדי להעריך קרישים, הצרה, או קרעים בעורקים וורידים של הכליות.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא סוג של טכניקת רנטגן המייצרת תמונות חתך של איבר. סריקות CT יכולות להיות שימושיות באיתור סרטן, נגעים, אבצס, חסימות (כגון אבני כליה), והצטברות הנוזלים סביב הכליות. הם משמשים באופן סטנדרטי אנשים שמנים אשר אולטרסאונד לא יכול לספק תמונה ברורה מספיק.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) משתמשת בגלים מגנטיים כדי לייצר תמונות בעלות ניגודיות גבוהה של הכליות ללא קרינה.

ביופסיה בכליות

ביופסיה כוללת הסרת רקמת איברים לבדיקה על ידי המעבדה. הסוג המשמש בדרך כלל להערכת מחלת כליות נקרא ביופסיה percutaneous שבו מחט מוכנס לתוך העור ומונחה לתוך הכליה כדי להסיר דגימה של תאים.

ביופסיות משמשות לרוב לאבחון מהותי של כליה (אי ספיקת כליות חריפה הנגרמת על ידי פגיעה בכליות). הביופסיה יכולה לאבחן במהירות חלק מהגורמים הנפוצים יותר לנזק בכליות, כולל:

• דלקת מפרקים חריפה חריפה (AIN), דלקת של רקמות בין tubules כליות
• נמק צינורי חריף (ATN), מצב שבו רקמות כליות למות עקב חוסר חמצן
• Glomerulonephritis, דלקת של glomeruli בכלי הדם של הכליות

אבחון דיפרנציאלי

כמו סיבוך של מחלה או הפרעה הבסיסית, אי ספיקת כליות חריפה יכולה להיגרם על ידי הרבה דברים שונים, כולל אי ספיקת לב , שחמת הכבד , סרטן , הפרעות אוטואימוניות , ואפילו התייבשות חמור.

יחד עם זאת, עשויים להיות מצבים שבהם בדיקות מעבדה להצביע על ARF אבל תנאים אחרים הם, למעשה, אשם על רמות הדם גבוהות. ביניהם:

• מחלת כליות כרונית (CKD) , לעתים קרובות לא מאובחנים, עשויים להיות כל הסימנים הסרולוגיים של ARF אבל בסופו של דבר להתמיד במשך יותר משלושה חודשים. עם CKD, ההסבר היחיד עבור SCR מוגבה יהיה שיעור סינון glomerular לקוי. בדיקת חיסול של קריאטינין למשך 24 שעות יכולה להיות שונה בין שני המצבים.
• תרופות מסוימות , כמו חוסם H2 Tagamet (cimetidine) ואת אנטיביוטיקה Primsol (trimethoprim), יכול לגרום לעלייה של קריאטינין. הפסקת התרופה החשודה תהיה בדרך כלל מספיק כדי לעשות את ההבחנה.

> מקורות:

> רחמן, ז. שאד, פ .; ו סמית, מ 'פגיעה חריפה בכליות: מדריך ניהול ואבחון. עמאר Fam. 2012; 86 (7): 631-9.

> הרצברג, ד. ריידן, ל '; פיקרינג, י. פגיעה בכליות חריפה - סקירה כללית של שיטות אבחון וניהול קליני. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.