כיצד רופאים בודקים את תפקוד הכליות?

תפיסה מוטעית שכיחה של אנשים היא השווה בין תפוקת השתן לתפקוד הכליות. לפיכך, ההנחה היא שאם אתה "עושה שתן," הכליות שלך עובדים בסדר גמור. עם זאת, אין דבר רחוק יותר מן האמת, והערכת תפקוד של הכליות שלך דורש בדיקות מעבדה ולפעמים הדמיה רדיולוגית.

רוב האנשים יודעים כי מקבל מבחן הלחץ היא דרך לבדוק את תפקוד הלב שלך.

אבל איך אתה בודק את תפקוד הכליות? ייתכן ששמעת רופאים מזכירים מילים כמו "קריאטינין" או "GFR" כאשר בודקים כמה טוב או רע כליות שלך עושים. אמנם יש הרבה שיטות שבאמצעותן ניתן למדוד את הביצועים של הכליות, אני אסביר את אלה המשמשים לעתים קרובות ביותר במסגרת קלינית.

באופן כללי, אתה יכול לבדוק את תפקוד הכליות דרך אחת:

(1) בדיקות דם

(2) בדיקות שתן

(3) הדמיה רדיולוגית

בדיקת דם

זוהי הנפוצה ביותר בדרך כלל השיטה הכי אמין. לעתים קרובות, מה שהם מודדים הוא רמות אלקטרוליטים ושניים. למעשה, מה הם מודדים את רמות אלקטרוליטים ושני חומרים כימיים אחרים נקראים חנקן אוריאה (BUN) ו קריאטינין.

BUN מודד את כמות החנקן הנוכחי בדם בצורה של אוריאה, ומכאן השם BUN! במילים אחרות, מה שאנחנו מודדים הוא רמת אוריאה בדם.

אוריאה, כפי שאתם יודעים, הוא תרכובת המכילה חנקן בשתן של יונקים ולעתים קרובות משמש דשן. לפני שאתה מסיק כי יש דשן זורם בדם שלך, תן לי להדגיש כי אוריאה בכיתה תעשייתי המשמש דשנים מיוצר באופן מלאכותי. למעשה, אוריאה היה הראשון "אורגני" (כלומר, נמצא בטבע האורגניזמים החיים) המתחם היה מסונתז מלאכותי במעבדה כאשר המדען הגרמני פרידריך וולר סינתזה אמוניום ציאנאט בשנת 1828.

BUN: מבחן לא מושלם

אז למה אנחנו מודדים את רמת אוריאה בדם? הסיבה לכך היא כי רמת אוריאה הדם, (או BUN!) תלוי באיזון בין תהליכים להגדיל את רמת הדם שלה לעומת התהליכים כי להקטין את רמת הדם. גורמים אשר מגבירים את רמת אוריאה בדם כוללים צריכת חלבון תזונתי, היכולת של הכבד שלך לסנתז אוריאה, ואת שיעור התמוטטות התאים נורמלי (המכונה רפואית "catabolism"), אשר מוביל גם לייצור אוריאה. לבסוף, תהליך זה מקטין את רמת אוריאה בדם הוא היכולת של הכליות שלך להפריש אוריאה בשתן.

בהנחה שהגורמים שמגדילים את רמת האוריאה נשארים קבועים על בסיס יומיומי, ניתן לטעון כי רמת האוריאה בדם תהיה תלויה ביותר בתפקוד הכליות. לפיכך, מחלת כליות יכול להיות מזוהה על ידי עלייה ברמת הדם של אוריאה, או BUN. עם זאת, יש לזכור כי זהו הסבר פשטני, ואת רמות BUN, כפי שאתה יכול לנחש, יכול להיות מושפע דיאטה, catabolism, ואת תפקוד הכבד.

קריאטינין הוא אלטרנטיבה טובה יותר

לכן אינך צריך להיות מקצוען רפואי כדי להבין ש- BUN אינו אלא בדיקה לא מושלמת של תפקוד הכליות, בכפוף לגחמות של מספר רב של גורמים לא-כליים אחרים.

אז בואו נדבר על הכימיקל האחר שהזכרתי למעלה: קריאטינין.

המילה "קריאטינין" באה מהמילה היוונית לבשר, והיא תוצר של התמוטטות שרירים. מאז מסת שריר שלך אינו משתנה על בסיס יומי, קצב ייצור קריאטינין הוא גם קבוע למדי. כמו רמת קריאטינין בדם מצטבר (מתוך התמוטטות שרירים), הכליות לעשות עבודה נהדרת של סינון זה מתוך המערכת שלך. (כמות קטנה מאוד של קריאטינין, שלא כמו אוריאה, נספגת על ידי הכליות, אשר יכולה להשפיע באופן טכני על רמת הדם שלה, אך על פשטות, הבה נתעלם מעתה).

לפיכך, בהינתן מסת שריר יציבה, רמת הקריאטינין בדם צריכה להיות מושפעת רק מיכולת הכליה לסנן אותה. לכן, עלייה ברמת הדם של קריאטינין בדרך כלל מרמז על תפקוד כלייתי גרוע יותר.

רמת הקריאטינין בדם היא פיסת מידע מועילה שיכולה לעזור לרופאים להעריך את קצב הסתיידות של הכליות בדם באמצעות נוסחאות ומשוואות מאומתות (שאנחנו כמובן לא צריכים לדאוג להן כאן). שיעור זה נקרא קצב סינון Glomerular או GFR; מונח שאתה עשוי לשמוע רופאים לזרוק סביב הרבה כאשר מדברים על תפקוד הכליות שלך. עבור רוב האנשים בגודל ממוצע, GFR נורמלי היה שקר בין 60-120 מ"ל / דקה.

רגיל רגיל עבור אנשים רגילים!

הערכת GFR מבוססת על נוסחה שתוכננה עבור אנשים רגילים בגודל ממוצע. מאחר והחישוב תלוי ברמת קריאטינין בדם, אשר בתורו תלוי במסת שריר, ייתכן שהוא לא ישים אצל אנשים בגילאים קיצוניים (ילדים, אנשים מעל גיל 70), או מסת שריר (אנשים עם שרירים מבזבזים, כשל בכבד , וכו). במילים אחרות, רמת קריאטינין של 1.2 (הנחשבת "נורמלית" לפי טווחי המעבדה) עשויה להיות מתאימה לאדם שרירי כמו ארנולד שוורצנגר, אך יכולה לשקף מחלת כליות משמעותית אצל אישה בת 90. בדיוק כמו רמת BUN, מקצועי רפואי צריך להיות מסוגל לדעת מתי לשקול קריאטינין רמות GFR ממש לא נורמלי.

בדיקות שתן

בדיקת שתן כדי לחפש חלבון או דם, ואת ההרכב הכימי שלה עשוי לעזור להצביע על נוכחות של מחלת כליות. חלבון או דם בדרך כלל לא ניתן לגילוי בשתן והם סמנים שאינם ספציפיים של מחלת כליות. על הרופא לקבוע האם נדרשת עבודה ספציפית נוספת ו / או הפנייה לנפרולוג .

הדמיה רדיולוגית

טכניקות אלה כרוכות בצילום של הכליות בשיטות שונות כמו אולטרסאונד, סריקת CT או MRI. זה יכול לעזור בקביעת הצורה והגודל של הכליות. הכליות הן איברים חלקים בצורת שעועית בגודל של 8-14 ס"מ (בגודל של 3-5.5 אינץ ') (בהתאם לגודל האדם). רוב מחלת כליות כרונית, עם כמה חריגים, נוטים לעוות את האדריכלות של הכליות וזה יכול להיות הרים בקלות על הדמיה. אפשר גם לבחור את הסיבות הספציפיות למחלת כליות / תפקוד לקוי כמו אבנים, חסימות, הידרונפרוזיס, מחלת כליות פוליציסטית ועוד.

> מקור:

> הול JE, Guyton AC. (2011). גויטון הול הספר של פיזיולוגיה רפואית . פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: סונדרס אלסבייר.