האם אתה צריך להיות מודאג לגבי זה, ואת זה צריך להיות מטופלים?
עבור רובנו, חלבון הוא משהו שאתה מקבל מן הדיאטה שלך, וזה בדרך כלל טוב בשבילך. אז למה זה בעיה כאשר הרופא שלך אומר לך שיש לך "חלבון בשתן"? ובכן, חלבון בשתן, או " proteuria ", כפי שהוא מכונה רפואית פירושו נוכחות של כמות גבוהה באופן בלתי נורמלי של חלבון בשתן . שתן של אדם רגיל, כאשר נבדק עם דיפסטיק לא צריך להראות נוכחות של כל חלבון.
עם זאת, כאשר אתה עושה, זה יכול להיות סימן של מחלת כליות כרונית (CKD). כפי שאני מדגיש כל הזמן, חולים עם CKD לעיתים קרובות אין סימפטומים והדרך היחידה לאבחן את זה היא באמצעות בדיקות דם ושתן, או הדמיה .
אבנורמלי רמה גבוהה של חלבון בשתן יכול להצביע על מחלת כליות
אז כפי שהסברתי לעיל, פרוטאורוריה יכולה להצביע על CKD. מאיפה מגיע חלבון בשתן? ובכן, חלבון קיים בדם. זה קיים כמו סוגים שונים (אלבומין, globulin, וכו '). השרירים שלך עשויים בעיקר מחלבון. נוגדנים כי להפיץ את מערכת הלחימה זיהום הם חלבון. לפיכך חלבון חיוני ואתה בדרך כלל לא צריך להשתין אותו לתוך השתן.
כיצד לאחר מכן חלבון דליפה החוצה לתוך שתן?
תסתכל על התמונה הנלווית. מסנן הכליה, הנקרא גלומרולוס הוא בדרך כלל מאוד סלקטיבי. זה מאפשר רעלים רע לתוך השתן. אבל זה מחזיק בחזרה את החומר טוב (חלבון, תאי דם, וכו ').
עם זאת, נזק למסנן הכליות (בדרך כלל ממחלות כמו סוכרת או יתר לחץ דם) יכול לגרום לו לאבד את הסלקטיביות הזו (חושב מסננת החורים שלה להיות גדול מדי, אם כי זה יותר מסובך מזה) ביצוע החלבונים להימלט. גורמים אחרים שיכולים לגרום לכך הם נזק למערכת הניקוז של הכליה (ראה את הצינורות בתמונה הנלווית) או במקרים נדירים יותר, כמות עודפת של חלבון בדם במקום שבו הוא פשוט גולש לשתן.
חלבון בשתן אינו רק אפקט של CKD, זה יכול להיות סיבה מדי
עכשיו אנו יודעים כי proteinuria מציין נזק לכליה מסנן, ומכאן CKD. אבל אם חלבון בשתן הוא רק עוד אפקט במורד של מחלת כליות, אז למה אנחנו נפרולוגים לעשות כל כך הרבה מהומה בטיפול זה?
ובכן, כאן טמון מושג מפתח שאני הולך לדבר עליו. וזה חלבון זה אינו רק עוד תוצאה של CKD, זה בעצם עושה באופן ישיר מחלת כליות גרוע. מה שמוביל עוד נזק לכליות; אשר מוביל חלבון אפילו יותר בשתן! אז זה יכול להתחיל בתור השפעה, אבל זה הופך בקרוב (חלק) את הסיבה גם כן. אני מניח שאתה מקבל את הנקודה שלי. חלבון הוא לא רק סימן לבעיה, זאת הבעיה!
הבה נבחן את הראיות כדי לתמוך במסקנה הנ"ל. מחקרים רבים נעשו על זה, והיום, צמצום פרוטאינוריה הוא "יעד" תקף עבור retarding את התקדמות CKD.
גורם מפתח בהתקדמות מחלת כליות (ללא קשר לסיבה) הוא לחץ מוגבר בתוך מסנן הכליה, glomerulus. זה נקרא יתר לחץ דם intraglomerular. זה מוביל קצב סינון מוגבר, או GFR, בשלבים הראשונים של מחלת כליות.
בטווח הקצר, זה עשוי לעזור למספרים הכליות "להיראות יפה". בטווח הארוך, זה למעשה maladptive ו GFR טיפות והיא הסיבה להיווצרות רקמות צלקת הוא סוגים רבים של CKD, למשל. מחלת כליות סוכרתית.
חלבון בשתן גורם לחץ יתר intraglomerular גרוע . וכך יש לנו עדויות רפואיות המצביעות על כך שפרוטאינריה לא מטופלת מגדילה באופן משמעותי את הסיכוי למחלת הכליות שלך להתקדם לכישלון (כאשר נדרשת דיאליזה או השתלה). רמת החלבון בשתן היא ביחס ישר לסיכון של מחלת הכליות שלך מחמיר.
באופן דומה, מחקרים רפואיים רבים הוכיחו כי החמרה של מחלת כליות ניתן למנוע אם proteuria מטופל באמצעות תרופות ספציפיות כמו מעכבי ACE או ARBs. מעניין, ההשפעה המגנה שמגיע עם תרופות אלה היא עצמאית של שליטה בלחץ הדם הנגרמת על ידי תרופות! ירידה גדולה יותר מתרגמת להגנה על הכליות, ותוצאה חיובית יותר עבור הכליות.
האם חלבון נמוך דיאט התשובה?
למרות שזה עושה חוש אינטואיטיבי, ואף על פי חלבון עודף בשתן קשורה ישירות hyperfiltration, בשלב זה ההשפעה של הגבלת חלבון (במיוחד כאשר הוא נעשה בשילוב עם מעכבי ACE או ARBs) על תפקוד הכליות הוא לא ברור. לעת עתה, מספיק לומר כי דיאטה חלבון מתון עם כ 0.8 גרם לכל קילוגרם משקל הגוף של חלבון ליום, עשוי להיות מועיל אבל הולך על דיאטה חלבון נמוכה לא יכול להיות תועלת.
> מקור:
> Zeeuw DD, Remuzzi G, Parving HH, et al. Proteinuria, מטרה עבור renoprotection בחולים עם נפרופתיה סוכרתית מסוג 2: שיעורים מ RENAAL. כליות אינטרנשיונל . 2004, 65 (6): 2309-2320. doi: 10.1111 / j.1523-1755.2004.00653.x.