אבחון מחלות עורקים כליליים

מהי הגישה הנכונה לאבחון מחלת עורקי הלב?

אבחון מחלת לב כלילית (CAD) יכול להיות אתגר עבור שני החולים ואת הרופאים שלהם, כי יש כל כך הרבה אנשים בסיכון CAD ו בדיקות רבות כל כך שניתן להשתמש בהם. מי צריך להיבדק, אילו בדיקות יש להם?

מהו CAD?

CAD הוא מחלה כרונית של העורקים הכליליים . ב- CAD, טרשת עורקים גורמת לרירית החלקות של העורקים להיות קשוחים, קשוחים ונפוחים על ידי " פלאקים ", שהם פיקדונות של סידן, שומנים ותאי דלקת לא נורמליים.

לוחות אלה יכולים לבלוט לתוך העורק של העורק, גרימת חסימה חלקית של זרימת הדם, מצב זה גורם לעתים קרובות אנגינה . הפלאק יכול גם לקרע פתאום, גרימת קריש דם להיווצר בצורה חריפה בתוך העורקים הכליליים המייצר חסימה פתאומית של זרימת הדם. רוב אוטם שריר הלב ( התקפי לב ) נובעים קרע חריף של לוחית.

CAD הוא מחלה כרונית, פרוגרסיבית, כי הוא בדרך כלל נוכחים במשך שנים רבות לפני אדם מודע לכך שמשהו לא בסדר. לעתים קרובות מדי, האינדיקציה הראשונה שיש בעיה היא כאשר מתרחשת אירוע בלתי הפיך, כגון אוטם שריר הלב או דום לב . זה אומר שאם אתה נמצא בסיכון מוגבר עבור CAD, אתה לא צריך לחכות לסימפטומים לפתח לפני לברר אם יש לך בעיה.

אבחון CAD

זיהוי חסימות "משמעותיות"

באופן מסורתי, האבחנה של CAD הסתמכה על בדיקות המחפשות ראיות לחסימות "משמעותיות" בעורקים הכליליים .

(באופן כללי, קרדיולוגים רואים בחסימה "משמעותית" אחת החוסמת 70% או יותר מערוץ העורק).

בדיקות פעילות גופנית (או בדיקות מתח ) מסייעות לעיתים קרובות באבחון עורקים כליליים חסומים. מבחני לחץ מבוקרים יכולים לעיתים קרובות להביא תסמינים של אנגינה ושינויים אופייניים על האלקטרוקרדיוגרמה (ECG) - ממצאים המעידים על כך שחסימות קיימות.

קרא על בדיקת מתח

ביצוע בדיקת לחץ בשילוב עם מחקר תליום / קרדיוליט או אקוקרדיוגרם משפר את היכולת למצוא עורקים כליליים חסומים חלקית. Thallium ו Cardiolite הם חומרים רדיואקטיביים אשר מוזרקים לתוך וריד במהלך התרגיל. חומרים אלה נשאים את שריר הלב על ידי העורקים הכליליים , ובכך מאפשר את הלב להיות צילמו עם מצלמה מיוחדת. אם אחד או יותר של העורקים הכליליים חסומים חלקית, אזורים של שריר הלב המסופק על ידי העורקים האלה מופיעים על התמונה כתמים כהים. האקו-קרדיוגרמה יוצרת תמונה של הלב הפועם באמצעות גלי קול. כל תנועה חריגה בשריר הלב הנראית על אקוקרדיוגרמה במהלך התרגיל מצביעה על CAD.

קרא על תליום / בדיקות קרדיוליט ו echocardiograms

אם בדיקות הלחץ מצביעות על כך שחסמה אחת או יותר נמצאות, המטופלים בדרך כלל מופנים לצנתור לבבי . מטרת הצנתור היא לאפיין באופן מלא את המיקום ואת ההיקף של כל חסימת העורקים הכליליים , בדרך כלל לצורך ניתוח אנגיופלסטיקה , סטנט או ניתוח מעקפים .

קרא על צנתור לב

בדיקות בלתי פולשניות מפותחות שיכולות להחליף יום אחד את הצורך בצנתור לבבי.

אלה כוללים סריקת CT multislice ו MRI לב . למרבה הצער, אף אחת מהגישות הללו כיום לא יכולה להחליף לחלוטין את הצורך בצנתור לבבי .

זיהוי פלאקים שאינם גורמים לחסימות משמעותיות

בשנים האחרונות, קרדיולוגים הכירו בכך שגם אוטם שריר הלב וגם אנגינה לא יציבה נגרמים עקב קרע הפלאקים בעורקים הכליליים . מתברר שבמקרים רבים, אם לא ברוב המקרים, הפלאק שבסופו של דבר מתרסק היה נחשב "לא משמעותי" (כלומר, לא גורם לחסימה משמעותית) לפני הקרע שלהם. זו הסיבה שאנחנו שומעים לעתים קרובות על אנשים הסובלים מהתקף לב בקרוב לאחר נאמר להם אין CAD משמעותי.

(זה מה שקרה לעיתונאי הטלוויזיה טים רוסרט ב -2008)

מאז כל רובד יכול לקרוע, כדאי לדעת אם לוחות נמצאים - אפילו קטנים. אנשים שיש להם כמות של CAD צריך לנקוט צעדים לייצב פלאקים ולהפחית את הסיכון של קרע רובד . (אמצעים כאלה כוללים לעיתים קרובות את גורמי הסיכון, שינויים באורח החיים, סטטינים ואספירין).

סידן סורק מתעוררים כדרך שימושית לאיתור נוכחות של כמויות קטנות של CAD. סידן סורק הם סוג של סריקת CT שיכול לכמת מספר פיקדונות סידן בעורקים הכליליים . מאחר ומרבצים של סידן מתרחשים בדרך כלל בפלאקים, מדידת כמות הסידן בעורקים מניבה אינדיקציה האם CAD (ולכן פלאקים) קיים, כמו גם עד כמה CAD עשוי להיות נרחב. על ידי התראה כי יש לך לפחות מספיק CAD לייצר לוחות "שקט", הסריקה הסידן יכול לתת לך הזדמנות לשנות את אורח החיים שלך, ואולי לקחת תרופות מתאימות, בזמן שיש עדיין זמן לעשות זאת.

קרא עוד על סידן הסריקות ומי יכול ליהנות מהם

_{מקורות:}

_{גיבונס, RJ, Balady, GJ, טימותי בריקר, J, et al. ACC / AHA 2002 עדכון מנחה לבדיקת תרגיל: סיכום המאמר. דו"ח של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני על הנחיות תרגול (הוועדה לעדכן את 1997 תרגיל בדיקות הנחיות). J Am Coll קרדיול 2002; 40: 1531.}

_{Califf, RM, ארמסטרונג, PW, Carver, JR, et al. כוח משימה 5. ריבוד חולים לתת-קבוצות של סיכון גבוה, בינוני וסיכון נמוך לצורך ניהול גורמי הסיכון. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.}