כיצד אובחן זאבת

אבחון זאבת יכולה להיות משימה קשה. הסימפטומים יכולים לעקוב אחר דפוסי מסובך, להיות קלה או חמור, חופפים עם אלה של בעיות בריאותיות אחרות. יחד עם ההיסטוריה הרפואית שלך, הרופאים משתמשים בדיקות מעבדה שגרתית, ואולי אפילו בדיקות הדמיה כמו MRI או אולטרסאונד, להגיע למסקנה.

אלה יכולים לשמש הרבה כדי לשלול זאבת כדי להצביע על המחלה.

הרופאים גם לחפש סימפטומים ביותר של אחד המערכות של הגוף, כגון הכליות ואת העור, כמו זאבת היא מחלה מערכתית. למרבה הצער, כמה אנשים עלולים לסבול במשך חודשים או שנים לפני אבחנה הוא עשה לבסוף.

ישנם מספר גורמים שיכולים לסבך אבחנה זאבת. הראשי ביניהם הוא העובדה זאבת היא לא מחלה אחת אלא מערך של תת סוגים שונים, כל אחד עם הסיבות שלהם ומאפיינים. האתגרים הרבים הניצבים בפני הרופאים כוללים:

• אין קריטריונים מקובלים (כללים) לאבחון
• זאבת היא מצב של רפיסינג-רמיטינג , כלומר התסמינים יכולים לבוא וללכת. עד דפוס מוכר, המחלה יכולה לעיתים קרובות לא מזוהה.
• אין בדיקת דם אחת שניתן להשתמש בה בעצמה כדי לבצע את האבחנה.
• זאבת היא מצב "פתית שלג", כלומר, גם אם לשני אנשים יש אותו סוג משנה, הסימפטומים שלהם יכולים להיות שונים לחלוטין.

• זאבת היא מצב נדיר יחסית, וכתוצאה מכך, רופאים ראשוניים יכולים לעתים קרובות להתעלם או להחמיץ סימפטומים.

מעבדות ובדיקות

אלה הן חלק ממבחני האבחון, רבים ממבחני ההקרנה, שמטפלים בשירותי בריאות משתמשים בשילוב עם בדיקות אחרות כדי לעזור לחבר את הפאזל.

ספירת דם מלאה (CBC)

בדיקת דם מלאה (CBC) הבדיקה יש יישומים רבים, וזה יכול לעזור לזהות מגוון רחב של מחלות. הרופא שלך עשוי להתחיל עם בדיקה זו.

בהגדרתו הפשוטה ביותר, ה- CBC משמש למדידת ספירת תאי הדם האדומים והלבנים, הסכום הכולל של המוגלובין בדם, ההמטוקריט (כמות הדם המורכבת מתאי דם אדומים), והנפח הגופני הממוצע (גודל הדם האדום תאים). ה- CBC יכול גם לספור סוגים נוספים של תאי דם כמו נויטרופילים, אאוזינופילים, בזופילים, לימפוציטים, מונוציטים וטסיות.

CBC מורכב ממספר בדיקות דם שונות והוא משמש בדרך כלל כלי סינון רחב. הבדיקות המרכיבות CBC כוללות:

• ספירת תאי דם לבנים (WBC): תאי דם לבנים מסייעים לגוף להילחם בזיהומים ויכולים להראות אם יש לך גם זיהום. בדיקה זו מודדת את מספר תאי הדם הלבנים בדם. יותר מדי או מעט מדי תאי דם לבנים יכולים להיות אינדיקציה למחלה.
• תא דם לבן ההפרש: זה נחשב את הסוגים השונים של תאי דם לבנים.
• תא דם אדום לספור (RBC) : זה מודד את מספר תאי הדם האדומים הנוכחים. תאי דם אדומים מכילים המוגלובין ומתפקדים כמובילי חמצן. כמו עם תאי דם לבנים, הן עליות וירידות במספר יכול להיות חשוב.

• רוחב הפצה של התא האדום: זה מודד את וריאציה בגודל של כדוריות דם אדומות.
• המוגלובין: המוגלובין הוא החלבון בתאי הדם האדומים הנושאת חמצן. זה מודד כמה זה חלבון נושאת חמצן הוא בדם.
• ממוצע המוגלובין : זה אומר כמה המוגלובין נמצא בתאי דם אדומים.
• ריכוז hemoglobin corpusular ממוצע: זה מודד את הריכוז הממוצע של המוגלובין בתוך תא דם אדום.
• Hematocrit: זה מודד איזה חלק של נפח הדם מורכב של כדוריות דם אדומות (בניגוד פלזמה, החלק הנוזלי של הדם).
• ספירת טסיות: זהו מספר הטסיות בדם. טסיות הן סוג של תא דם המונע דימום על ידי יצירת קרישי דם.

• נפח טסיות ממוצע: זה מודד את גודל הטסיות ויכול לתת מידע על ייצור טסיות במח העצם.

תוצאות מ CBC יכול לסייע בזיהוי בעיות כגון התייבשות או אובדן של דם, הפרעות בתאי תא דם תוחלת החיים, כמו גם דלקת חריפה או כרונית, אלרגיות, ובעיות עם קרישת הדם. תוצאות אחרות עשויות להצביע על סוגים שונים של אנמיה.

אם הרופא שלך חושד שיש לך זאבת, הוא או היא תתמקד RBC שלך וספירות WBC. ספירות נמוכות של RBC נראות לעיתים קרובות במחלות אוטואימוניות כמו זאבת. עם זאת, ספירות RBC נמוכות יכולות גם להצביע על איבוד דם, כשל במח העצם, מחלת כליות, המוליזה (הרס RBC), לוקמיה, תת תזונה ועוד. ספירות נמוכות של WBC יכולות להצביע על זאבת, כמו גם על מח העצם ועל מחלת הכבד והטחול.

אם CBC שלך חוזר עם מספר גבוה של RBCs או hematocrit גבוהה, זה יכול להצביע על מספר נושאים אחרים, כולל מחלת ריאות, סרטן הדם, התייבשות, מחלת כליות, מחלות לב מולדות, ובעיות לב אחרות. WBCs גבוה, הנקרא ליקוציטוזיס, עשוי להצביע על מחלה זיהומית, מחלות דלקתיות, לוקמיה, מתח, ועוד.

בעוד מידע זה יכול לעזור לך לפענח את העבודה במעבדה, תמיד לדבר עם הרופא שלך אם אתה מקבל תוצאות בדיקת דם נורמלי. בדיקת דם היא רק חלק אחד של ביצוע אבחנה של זאבת.

שיעור שקיעה של כדורית אדומה

בדיקת שקיעת כדורית הדם (ESR) היא בדיקת דם המודדת דלקות בגופך ומשמשת לאבחון מצבים הקשורים לדלקת חריפה וכרונית, כולל זאבת (לופוס). זה משמש בדרך כלל בשילוב עם בדיקות אחרות, כמו הבדיקה עצמה היא לא ספציפית. במילים אחרות, היא יכולה לזהות עלייה בדלקת, אך היא אינה מציינת היכן נמצאת הדלקת או מצביע על מחלה ספציפית. תנאים אחרים יכולים להשפיע גם על תוצאות הבדיקה. הבדיקה היא אחת כי הוא נערך בדרך כלל מספר פעמים על פני תקופה מסוימת למדוד שינויים בדלקת.

שינויים ב- ESR לאורך זמן יכולים לסייע בהנחיית איש מקצוע בתחום הבריאות לאבחון אפשרי. עליה מוגברת של ESR מתרחשת עם דלקת, אך גם עם אנמיה, זיהום, הריון וזקנה. ESR גבוה מאוד בדרך כלל יש סיבה ברורה, כגון עלייה ניכרת globulins כי יכול להיות עקב זיהום חמור. ESR עולה יכול להיות עלייה בדלקת או תגובה לקויה לטיפול. ירידה ESR יכול להיות תגובה טובה, אם כי יש לזכור כי ESR נמוך יכול להיות אינדיקציה של מחלות כגון polycythemia , leukocytosis קיצוניים, וחריגות חלבון.

ניתוח שתן

בדיקה זו משמשת לזיהוי חומרים או חומרים סלולריים בשתן הקשורים בהפרעות מטבוליות וכליות. זהו מבחן שגרתי, ורופאים משתמשים בו כדי לזהות חריגות המופיעות לעיתים קרובות לפני שחשודים בבעיה. עבור אלו עם מצבים חריפים או כרוניים, urinalysis קבוע יכול לעזור לפקח על תפקוד איברים, מעמד, ואת התגובה לטיפול. מספר גבוה יותר של תאי דם אדומים או רמת חלבון גבוהה בשתן שלך עשוי להצביע על כך זאבת השפיע על הכליות שלך.

רמות השלמה

מערכת משלימה היא שם של קבוצה של חלבונים בד המסייעים להילחם בזיהום. רמות משלימות, כפי שהשם מרמז, למדוד את כמות ו / או פעילות של חלבונים אלה. עבודה בתוך המערכת החיסונית, חלבונים גם לשחק תפקיד בהתפתחות של דלקת. בצורות מסוימות של זאבת, חלבונים משלימים נצרכים (בשימוש למעלה) על ידי התגובה האוטואימונית. ירידה ברמות השלמה יכולה להצביע על דלקת זאבת , זאבת , נפיחות כליות. נורמליזציה של רמות השלמה יכולה להצביע על תגובה חיובית לטיפול.

בדיקת נוגדן גרעיני (ANA)

בדיקת נוגדנים אנטי - גרעיניים (ANA) משמשת לאיתור נוגדנים עצמיים המגיבים כנגד מרכיבי הגרעין של תאי הגוף. זהו אחד מבדיקות האבחון הרגישות ביותר לאבחון זאבת (SLE). הסיבה לכך היא 97 אחוזים או יותר של אנשים עם זאבת (SLE) יש תוצאה חיובית הבדיקה ANA. תוצאה שלילית של בדיקת ANA פירושה זאבת (SLE) לא סביר.

בעוד רוב האנשים עם זאבת הבדיקה חיובית ANA, מצבים רפואיים כגון זיהומים ומחלות אוטואימוניות אחרות יכול לתת תוצאה חיובית. מסיבה זו, הרופא עשוי להזמין כמה בדיקות דם אחרות כדי לאבחן כראוי זאבת.

נוגדנים נוגדן גרעיני (ANA) לא רק מודד את titer (ריכוז) של נוגדנים אוטומטי, אלא גם את התבנית שבה הם נקשרים לתאים אנושיים. ערכים ודגמים מסוימים של טיטר הם יותר מרמזים על זאבת, בעוד שאחרים הם פחות.

כפי שצוין לעיל, בדיקת ANA חיובית כשלעצמה יכולה להצביע על אחת ממחלות אחרות, כולל זאבת המושרה על ידי סמים. חלק ממחלות אלה כוללות:

• מחלות רקמות חיבור אחרות, כגון סקלרודרמה ודלקת מפרקים שגרונית
• תגובה לתרופות מסוימות
• מחלות ויראליות, כגון מונונוקלאוזיס זיהומיות
• מחלות מדבקות כרוניות, כגון הפטיטיס ומלריה
• מחלות אוטואימוניות אחרות, כולל בלוטות התריס וטרשת נפוצה

באופן כללי, בדיקת ANA יש להשתמש אם הרופא שלך חושד זאבת. אם התוצאה הבדיקה שלילית, אז זאבת לא סביר. אם התוצאה הבדיקה חיובית, בדיקות נוספות נדרשים בדרך כלל כדי לתמוך באבחון.

בדיקות נוגדן נוספות

בדיקות נוגדן נוספות עשויות לסייע בתמיכה באבחון זאבת.

בדיקות בודדות להעריך את נוכחותם של נוגדנים אלה:

• דנ"א אנטי-דו-גדילי , סוג של נוגדן שנמצא ב -70% ממקרי זאבת; מאוד מרמז של SLE
• נוגדנים נגד סמית , שנמצאו ב -30% מהאנשים עם SLE; מאוד מרמז של SLE
• נוגדנים נגד פוספוליפידים , נמצא ב -30% ממקרי זאבת, וכן נוכח בעגבת (הסבר מדוע כל כך הרבה אנשים עם זאבת יש תוצאות עגבת חיובי כוזב)
• Anti-Ro / SS-A ו- Ant-La / SS-B נוגדנים , הנמצאים במגוון מחלות אוטואימוניות, כולל SLE ותסמונת Sjogren
• נוגדנים נוגדי-היסטון, שנראים ב- SLE וצורות של זאבת
• נוגדנים אנטי-ריבונוקלאיים, הנראים אצל חולים עם SLE ותנאים אוטואימוניים קשורים

השילוב של ANA חיובי ו- DNA נגד גדילה כפול או נוגדן אנטי סמית נחשב מאוד מרמז של SLE. עם זאת, לא כל האנשים מאובחנים בסופו של דבר עם SLE יש נוגדנים אלה.

ביופסיה של רקמות

במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרצות לעשות ביופסיה של הרקמה של כל איברים שנראים מעורבים הסימפטומים שלך. זה בדרך כלל את העור או הכליות, אבל יכול להיות עוד איבר. לאחר מכן ניתן לבדוק את הרקמה כדי לראות את כמות הדלקת שם וכמה נזק לאורגן שלך. בדיקות אחרות יכולות להראות אם יש לך נוגדנים אוטואימוניים ואם הם קשורים זאבת או משהו אחר.

הַדמָיָה

הרופא שלך עשוי גם רוצה לעשות כמה בדיקות הדמיה, במיוחד אם אתה נתקל תסמינים המעידים על הלב שלך, המוח, או הריאות עשויים להיות מושפעים או אם היו לך תוצאות מעבדה לא נורמליים.

צילום רנטגן

ייתכן שיהיה רנטגן של החזה שלך לחפש סימנים כי הלב שלך הוא מוגדל או כי הריאות שלך מודלק ו / או יש נוזל בהם.

אקוקרדיוגרמה

אקו-קרדיוגרם יכול להצביע על בעיות עם השסתומים ו / או הלב שלך. הוא משתמש בגלי קול כדי ליצור תמונות של הלב שלך בזמן שהוא מכה.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה

בדיקה זו עשויה לשמש אם יש לך כאבי בטן כדי לבדוק בעיות כמו דלקת הלבלב או מחלת ריאה.

תהודה מגנטית הדמיה (MRI)

אם אתה נתקל בסימפטומים כמו בעיות זיכרון או בעיות בצד אחד של הגוף שלך, הרופא שלך יכול לעשות MRI כדי לבדוק את המוח שלך.

אולטרסאונד

הרופא שלך אולי רוצה לעשות אולטרסאונד של המפרקים שלך אם אתה נתקל הרבה כאב. אם אתה נתקל בסימפטומים הקשורים הכליות שלך, ייתכן שיהיה אולטראסאונד של אזור הבטן שלך כדי לבדוק הגדלה כליות וחסימה.

אבחון דיפרנציאלי

זאבת היא מחלה קשה לשמצה כדי לאבחן כי הסימפטומים שלה ואת תוצאות הבדיקה יכול להצביע על כל כך הרבה מחלות אפשריות אחרות. יש הרבה יותר מחלות שיש להן סימפטומים חופפים עם זאבת מאשר ניתן לרשום כאן, אבל כמה מן אלה הנפוצים ביותר כוללים:

• דלקת מפרקים זאבת (RA): דלקת פרקים זאבת ו- RA יש תסמינים נפוצים רבים , אך המחלה המשותפת ב- RA היא לעתים קרובות יותר חמור. כמו כן, נוכחות של נוגדן שנקרא anti-cycrullinated פפטיד נמצא אצל אנשים עם RA אבל לא SLE.
• טרשת נפוצה (SSc): סימפטומים דומים בין SSc וזאבת הם reflux ומחלת Raynaud (כאשר האצבעות שלך פונות כחול או לבן עם קור). הבדל אחד בין ה- SSC לבין זאבת הוא שדנ"א אנטי-דו-גדילי (dsDNA) ואנטי-סמית (נוגדנים), המקושרים ל זאבת, אינם מתרחשים בדרך כלל ב- SSc. גורם נוסף הוא כי אנשים עם SSc לעיתים קרובות יש נוגדנים לאנטיגן שנקרא Scl-70 (topoisomerase I) או נוגדנים לחלבונים centromere.
• תסמונת סיוגרן: אותם איברים שעשויים להיות מעורבים בזאבת, כגון העור, הלב, הריאות והכליות, יכולים להופיע גם בתסמונת Sogogrome . עם זאת, ישנם כמה תסמינים אופייניים יותר זה לזה, ואנשים עם תסמונת Sogogren לעיתים קרובות יש נוגדנים לאנטיגנים Ro ו- La.
• Vasculitis: תסמינים משותפים של זאבת ווסקולריטיס כוללים נגעים בעור, בעיות בכליות, דלקת של כלי הדם. ההבדל האבחוני בין דלקת כלי הדם לבין זאבת הוא שאנשים עם דלקת כלי הדם נוטים להיות ANA שלילי; הם גם לעיתים קרובות יש נוגדנים neutrophil cytoplasmic אנטיגנים (ANCA).
• תסמונת Behachet: סימפטומים חופפים כוללים כיבים בפה, דלקת פרקים, מחלות עיניים דלקתיות, מחלות לב ומחלות מוח. אנשים עם תסמונת Behhet נוטים להיות זכר ו- ANA שלילי, ואילו ההפך הוא הנכון עבור אלה עם זאבת.
• Dermatomyositis (DM) ו פולימיוסיטיס (PM): בעוד כמעט כל האנשים עם זאבת יש בדיקה חיובית ANA, רק סביב 30 אחוזים של אנשים עם DM ו- PM לעשות. רבים מן הסימפטומים הפיזיים הם שונים גם כן. לדוגמה, אנשים עם DM ו- PM אין לי את הפה ulcers, דלקת כליות, דלקת פרקים, וכן הפרעות בדם כי אנשים עם זאבת לעשות.
• מחלת סטילס למבוגרים (ASD): לופוס ו- ASD עשויות להיות חלק מאותם סימפטומים, כגון חום, בלוטות לימפה נפוחות, דלקת פרקים וחום. עם זאת, לאנשים עם ASD יש בדרך כלל בדיקת ANA שלילית וספירה גבוהה של תאי דם לבנים, ואילו אצל זאבת יש בדרך כלל בדיקת ANA חיובית וספירה נמוכה של תאי דם לבנים.
• מחלת קיקוצ'י: מחלה זו בדרך כלל נכנסת לרמיסיה בפני עצמה בתוך ארבעה חודשים ומאובחנת עם ביופסיה של בלוטות הלימפה. חלק מהסימפטומים שיש לו במשותף עם זאבת כוללים בלוטות לימפה נפוחות, כאבי שרירים, כאבי פרקים, חום, ולעתים קרובות יותר, טחול מוגדל וכבד.
• מחלת הסרום: סימפטומים חופפים בין מחלה בסרום, תגובה אלרגית לתרופה מוזרקת וזאבת עשויה לכלול בלוטות לימפה נפוחות, נגעים בעור, חום וכאב במפרקים. עם זאת, אנשים עם מחלה בסרום נוטים להיות ANA שלילי הסימפטומים שלהם נעלמים ברגע שהם כבר בעט את התגובה אלרגית, בדרך כלל בתוך 5 עד 10 ימים.
• פיברומיאלגיה: זה יכול להיות קצת יותר מסובך להפריד כי אנשים רבים עם זאבת יש גם fibromyalgia , תסמינים של אשר כוללים עייפות וכאב משותף ושרירים. עם זאת, רגישות, דלקת פרקים, ומעורבות איברים שיכולים להתרחש עם זאבת לא נמצאים פיברומיאלגיה.
• זיהומים: אלו עם תסמינים דומים כוללים אפשטיין בר, HIV, הפטיטיס B , הפטיטיס C , cytomegalovirus , סלמונלה , שחפת . Epstein-Barr עשוי להיות קשה במיוחד להבחין בין זאבת, כי זה גם מוביל בדיקה חיובית ANA. זה המקום שבו בדיקות נוגדן אוטומטי ספציפי יכול להיות מועיל.

הרופאים הם משימה עם פרשנות תוצאות הבדיקה, ולאחר מכן בקורלציה אותם עם הסימפטומים שלך תוצאות בדיקה אחרות. זה קשה כאשר המטופלים להציג סימפטומים מעורפלים תוצאות הבדיקה מתנגשים, אבל רופאים מיומן יכול לשקול את כל אלה ראיות ובסופו של דבר לקבוע אם יש לך זאבת או משהו אחר לחלוטין. פעולה זו עשויה להימשך זמן מה יחד עם ניסוי וטעייה.

קריטריונים לאבחון

למרבה הצער, אין קריטריונים אבחוניים מקובלים עבור SLE. עם זאת, רופאים רבים משתמשים בקולג' אמריקן לראומטולוגיה (ACR) 11. קריטריונים אלה נועדו לזהות נושאים למחקרים, ולכן הם מחמירים מאוד. אם יש לך כעת ארבעה או יותר מקריטריונים אלה או אם היו לך אותם בעבר, הסיכויים הם גבוהים מאוד שיש לך SLE. עם זאת, לאחר פחות מ 4 לא פוסל SLE. שוב, בדיקות נוספות עשוי להיות נחוץ כדי להודיע ​​על אבחנה פורמלית. קריטריונים אלה כוללים:

1. פריחה מלאר: היה לך פריחה כי הוא הרים או שטוח מעל האף והלחיים, קרא פריחה פריחה.
2. רגישות : או שאתה מקבל פריחה מן השמש או אור UV אחר, או שהוא עושה פריחה יש לך כבר יותר גרוע.
3. פריחה discoid: היה לך פריחה כי הוא patchy ועלה עלול לגרום נגעים קשקשים כי הצלקת.
4. כיבים אוראליים: היו לך פצעים בפה כי הם בדרך כלל ללא כאבים.
5. דלקת פרקים: היו לך כאב ונפיחות בשני או יותר של המפרקים שלך כי לא להרוס את העצמות שמסביב.
6. סרוסיטיס: יש לך כאב בחזה זה יותר גרוע כאשר אתה לוקח נשימה עמוקה נגרמת על ידי דלקת של רירית או סביב הריאות שלך או בטנה סביב הלב שלך.
7. הפרעות בכליות: יש לך חלבון רציף או יציקות הסלולר (חתיכות של תאים שעוברים לעבור) בשתן.
8. הפרעה נוירולוגית: חווית פסיכוזה או התקפים.
9. הפרעת דם: אובחנת אצלך אנמיה, לוקופניה, טרומבוציטופניה או לימפופניה.
10. הפרעות אימונולוגיות: יש לך נוגדנים נגד דנ"א כפול, אנטי-סמית או נוגדנים נוגדי פוספוליפיד חיוביים.
11. חריגה ANA: הבדיקה נוגדן antineuclear שלך (ANA) היה חריג.

חשוב לציין כי לא כל האנשים שאובחנו עם זאבת נפגשים ארבעה או יותר של קריטריונים אלה. חלקם רק לפגוש שניים או שלושה, אבל יש תכונות אחרות המשויכות זאבת. זהו עוד תזכורת של כמה מורכבת המחלה יכולה להיות עם מגוון רחב של סימפטומים שעשויים להופיע אחרת בכל אדם.

> מקורות:

> לאם NC, Ghetu MV, Bieniek ML. זאבת מערכתית Erythematosus: גישה טיפול ראשוני לאבחון וניהול. רופא משפחה אמריקאי. 2016, 94 (4): 284-94.

> לופוס קרן אמריקה. בדיקות מעבדה ל זאבת. עודכן ב -8 ביולי 2013.

> לופוס קרן אמריקה. מה הרופאים לחפש כדי לאשר אבחון. עודכן ב -25 ביולי 2013.

> צוות מרפאת מאיו. זאבת. מאיו קליניק. עודכן ב -25 באוקטובר 2017.

> וולאס DJ. אבחון ואבחון דיפרנציאלי של זאבת מערכתית לופוס במבוגרים. עדכני. עודכן ב -20 בספטמבר 2017.