על מנת להבין את בדיקת דם ANA (נוגדנים נוגדן גרעיני), חשוב להבין תחילה סוגים שונים של נוגדנים.
- נוגדנים הם חלבונים, המיוצרים על ידי תאי דם לבנים, אשר בדרך כלל מסתובבים בדם כדי להגן מפני פולשים זרים, כגון חיידקים, וירוסים, ורעלים.
- נוגדנים עצמיים, במקום לפעול נגד פולשים זרים, לתקוף את התאים של הגוף עצמו. זה לא נורמלי.
- נוגדנים אנטי-גרעיניים הם קבוצה ייחודית של נוגדני עצבים בעלי יכולת לתקוף מבנים בגרעין התאים. הגרעין של התא מכיל חומר גנטי, המכונה DNA (חומצה deoxyribonucleic).
בדיקת דם ANA (בדיקת נוגדן אנטי-גרעיני) מבוצעת בדרך כלל על דגימת דם כחלק מתהליך האבחון למחלות אוטואימוניות מסוימות.
כיצד מבוצעת הבדיקה
כדי לבצע את בדיקת דם ANA, המכונה לעתים FANA (ניאון נוגדנים נוגדן פלואורסצנטי), דגימה דם נלקח מן המטופל ונשלח למעבדה לבדיקה. סרום מדגימת הדם מתווסף שקופיות מיקרוסקופ אשר יש תאים מוכנים מסחרית על משטח השקופית. אם סרום החולה מכיל נוגדנים אנטי-גרעיניים, הם נקשרים לתאים (במיוחד גרעיני התאים) בשקופית.
נוגדנים שני, מתויג מסחרית עם צבע פלואורסצנטי, מתווסף לערבב של סרום החולה תאים מוכנים מסחרית על השקופית.
השני (נוגדן פלואורסצנטי) מייחס נוגדנים בסרום ותאים אשר כרוכים יחד. כאשר השקופית נתפסת תחת מיקרוסקופ אולטרא סגול, נוגדנים אנטי-גרעיניים מופיעים כתאי פלואורסצנט.
- אם תאים פלורסנט נצפו, התוצאה בדיקת דם ANA הוא חיובי.
- אם תאים ניאון לא נצפו, בדיקת דם ANA התוצאה היא שלילית.
בדיקת דם
דו"ח בדיקת דם ANA יש שלושה חלקים:
- חיובי או שלילי עבור ANA
- אם חיובי, titer נקבע ודווח
- דפוס של הקרינה הוא דיווח
ANA Titer
A titer נקבע על ידי חזרה על הבדיקה החיובית עם דילולים סדרתי עד הבדיקה מניב תוצאה שלילית. הדילול האחרון אשר מניב תוצאה חיובית (כלומר, הקרינה שנצפתה תחת המיקרוסקופ) הוא titer כי הוא דיווח. הנה דוגמא:
סידורי דילוליות:
1:10 חיובי
1:20 חיובי
1:40 חיובי
1:80 חיובי
1: 160 חיובי (titer דווח כ 1: 160)
1: 320 שלילי
המשמעות של תבנית ANA
ANA titers ו דפוסי יכול להשתנות בין אתרי בדיקות מעבדה עקב וריאציה במתודולוגיה בשימוש. הדפוסים המוכרים כוללים:
- הומוגנית - פלואורסצנציה גרעינית כוללת בשל נוגדנים המכוונים נגד דנ"א. שכיח ב זאבת מערכתית erythematosus .
- היקפי - הקרינה מתרחשת בשולי הגרעין במראה שאגי. אנטי-דנ"א ואנטי-גרעין נוגדנים גורמים לתבנית זו. ראה גם זאבת מערכתית erythematosus.
- מנוקדת - מנוקדת fluorescense בשל נוגדן נגד אנטיגנים גרעיני שונים.
- Nucleolar - מ נוגדנים מכוונת נגד חלבונים ספציפיים המעורבים התבגרות של רנ"א. נראה אצל אנשים עם סקלרודרמה (טרשת מערכתית) .
תוצאה חיובית בדיקת דם ANA - מה זה אומר?
נוגדנים אנטי-גרעיניים נמצאים אצל אנשים עם מחלות אוטואימוניות שונות, אך לא באופן בלעדי. נוגדנים אנטי-גרעיניים יכולים להימצא גם אצל אנשים עם זיהומים, סרטן, מחלות ריאות, מחלות גסטרואינטסטינליות, מחלות הורמונליות, מחלות דם, מחלות עור, אצל קשישים או אנשים עם היסטוריה משפחתית של מחלת ראומטית. נוגדנים אנטי-גרעיניים נמצאים למעשה בכ -5% מהאוכלוסיה הכללית הבריאה.
תוצאות ANA הן רק גורם אחד שקובע כאשר אבחון מתגבש. הסימפטומים הקליניים של המטופל ובדיקות אבחון אחרות חייבים להיחשב גם על ידי הרופא.
ההיסטוריה הרפואית היא משמעותית גם בגלל כמה תרופות מרשם יכול לגרום "נוגדנים נוגדי חיידקים נוגדי סמים".
תחלואה של ANA במחלות שונות
מבחינה סטטיסטית, ההיארעות של תוצאות בדיקות ANA חיוביות (באחוזים לתנאי) היא:
- זאבת מערכתית (זאבת או זאבת) - מעל 95%
- טרשת מערכתית מתקדמת (סקלרודרמה) - 60-90%
- דלקת מפרקים שגרונית - 25 עד 30 אחוזים
- תסמונת Sogogren - 40-70 אחוזים
- תסמונת פלטי - מעל 75%
- דלקת מפרקים לנוער - 15 עד 30 אחוזים
תת קבוצות של בדיקות דם ANA משמשים לעתים כדי לקבוע את המחלות האוטואימוניות הספציפיות. לשם כך, רופא רשאי להזמין אנטי-דסדנא, אנטי-סם, אנטיגנים של תסמונת סיוגרן (SSA, SSB), נוגדנים מסוג Scl-70, אנטי-centromere, אנטי-היסטון ואנטי-RNP.
בשורה התחתונה
בדיקת דם ANA היא מסובכת. עם זאת, תוצאות הבדיקה החיובית או השלילית, הטיטרית, התבנית ומבחן המשנה - יכולות לספק לרופאים רמזים חשובים שיעזרו לאבחן מחלות ראומטיות אוטואימוניות.
מקורות:
> פנג ומלאכה. ספר לימוד של ראומטולוגיה. מהדורה תשיעית. אלסבייר. פרק 55 - נוגדנים אנטי-גרעיניים.
אבחון קליני, טוד-סנפורד