טיפול במחלת ריפלוקס חסיני אש

כאשר חוסר הנוחות חוזר

המונח reflux refractory gastroesophageal reflux (עקשן GERD) מתאר אותם חולים אשר ממשיכים להיות סימפטומים של ריפלוקס gastroesophageal למרות טיפול סטנדרטי עם מעכבי משאבת פרוטון (PPIs).

חולים אשר חווים GERD עקשן בדרך כלל נופלים לתוך אחת משתי קבוצות:

• מי צריך טיפול אגרסיבי יותר
• אלה שיש להם סיבות אחרות של סימפטומים reflux שלהם

טיפול אגרסיבי יותר ב- GERD עקשן

הצורך בטיפול אגרסיבי יותר אינו אומר שהאופציה היחידה עבור חולים אלה היא ניתוח. למעשה, אלו שיש להם את התוצאות הטובות ביותר מניתוח אנטי-ריפלוקס הם אלה אשר הגיבו בעבר לתרופות. החולה עקשן לא מגיבים בדרך כלל גם נגד ניתוח reflux. זה, עם זאת, לא אומר ניתוח, כגון fundoplication, לא תהיה אופציה. רופא ישקול את הסיכונים והסיבוכים האפשריים של הניתוח כנגד היתרונות האפשריים וידון עם המטופל אם הניתוח הוא אופציה טובה.

חלק מהמטופלים אינם מגיבים היטב למינונים המסורתיים של PPI, ורופא עשוי לשקול להגדיל את המינון, כמו גם לחולים המטופלים פעמיים ביום במקום במינון טיפוסי פעם ביום.

חשוב לשלוט reflux חומצה בלילה. נטילת H2 חוסם לפני השינה הוכח לעזור עם הסימפטומים.

שיטות אחרות של שליטה reflux לילה כוללים:

• שינה עם הראש וכתפיים מורם
• ישן בצד שמאל
• מחכה שעתיים-שלוש אחרי הארוחה כדי ללכת לישון
• לבוש בגדי מיטה רופפים

רופאים רשאים גם לרשום את השימוש של סוכן היזמות, כגון רגלן, לפני הארוחות ולפני השינה כדי לעזור להפחית את הסיכון של ריפלוקס חומצה.

גורמים אחרים של תסמינים

כאשר המטופל אינו מגיב לטיפולים נגד ריפלוקס, במיוחד לאחר טיפול אגרסיבי יותר, ניתן לטפל בבעיות אחרות מלבד GERD.

בעוד GERD הוא הגורם השכיח ביותר לתסמיני ריפלוקס, זה לא הגורם היחיד. הפרעות עיכול אחרות שעלולות לגרום reflux כוללים hernias hial ו הפרעות תנועתיות .

הבדיקות בהן רופא עשוי להשתמש כדי לאמת אבחנה הן:

• בדיקת PH
• אנדוסקופיה עליון
• מונומטריה הוושט

תוצאות בדיקות אלו יסייעו לרופא להחליט על תוכנית טיפול מתאימה.

עקשן GERD הוא נדיר. אם המטופל חווה סימפטומים חוזרים למרות הטיפול, יש להתייעץ עם הרופא. דיון בסוג של סימפטומים מנוסים, התדירות שלהם, וכן מעקב אחר מפעילה reflux אפשרי יסייע במציאת תוכנית הטיפול המתאים.

_{מקורות:}

> ד"ר קנת ר 'דווולט MD, FACG, דונלד א' קסטל MD, MACG > "הנחיות מעודכנות לאבחון וטיפול במחלת ריפלוקס גסטרוזופאגל ". doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. הקולג 'האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה. 5 בדצמבר 2007.

> Ikuo Hirano, MD, 1 יואל א ריכטר, MD, "ACG תרגול הנחיות: בדיקת הוושט Reflux." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. הקולג 'האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה. 5 בדצמבר 2007.