פיסטולה הדיאליזה שלך או קטטר יכול להיות מקור לבעיות הקשורות לדיאליזה
כדי לבצע המודיאליזה על המטופל, תנאי מוקדם אחד הוא אמצעי כדי לקבל דם מן המטופל אל מכונת הדיאליזה. זה נקרא " גישה ". אולי שמעת על מונחים כמו השתלות, פיסטולות וצנתרים. כל אלה הם סוגים שונים של דיאליזה גישות אשר ניתן להשתמש כדי dialyze חולה . הפרטים על גישות אלה דיאליזה שונים מכוסים כאן .
מאמר זה יהיה אך ורק לדבר על סיבוכים שעשויים להיות קשורים לתפקוד גישה בחולה דיאליזה. זהו חלק מסדרת מאמרים המכסים את סיבוכים של דיאליזה (מאמרים אחרים כאן וכאן ).
גראפט / פיסטולה סטנוסיס
המונח היצרות פירושו צמצום. שני שתלים ופיסטולות יכולים לפתח צמצום של לומן שלהם מסיבות שונות (אשר יכול לנוע בין סיבות כירורגיות בזמן ההשמה, לאופן שבו הגישה תקועה בדיאליזה). צוות דיאליזה בדרך כלל יבדוק את השתל / פיסטולה לפני כל טיפול ויחפש סימנים מסבירים של היצרות:
- בהתאם למיקום של היצרות, גישה יכולה להיות היפר פעימות , או אפילו יש זרימה ירודה של דם .
- נפיחות או עקצוצים בזרוע שבה קיים נוכחות עשויים להיות שם לב.
- הלחץ בגישה עשוי להשתנות וישתקף על אזעקות מכונת דיאליזה.
- זמן דימום מוגבר לאחר הפסקת הטיפול הוא סימן נפוץ גם כן.
- אתה עשוי לראות את היעילות של דיאליזה יכול לרדת בגלל גישה " recirculation ". מחזור חוזר קורה בגישה כאשר הדם המטופל מוחזר ממכונת הדיאליזה לחולה, מתערבב עם הדם הנמצא בדרך מהחולה למכונה, ובכך יוצר חוסר יעילות בטיפול. זה בדרך כלל להוביל לא מספיק אמצעים של מינון דיאליזה והלימות.
- אם ההיצרות מותרת להימשך זמן רב מדי, היא עלולה להוביל להיווצרות קריש דם באתר זה או לפרוקסימלי אליו, הנקרא "פקקת".
תולעת גראפט / פיסטולה
המונח פקקת מתייחס קריש דם. זה יכול להתפתח בתוך דיאליזה השתלות, fistulas, או catheters מסיבות שונות, אבל סיבה נפוצה עבור פקק להיווצר הוא היצרות. כאשר נוצר פקק בגישה לדיאליזה, דיאליזה משמעותית נוספת היא בלתי אפשרית עד שהבעיה מטופלת. כל הסימנים הנ"ל אפשריים במצב של פקקת גישה.
אבחון של דיאליזה או סתירה
ברגע שמתעוררים חשדות קליניים על הסיבוכים הללו על סמך התכונות שצוינו לעיל, הנפרולוג שלך יכול להפנות אותך למנתח כלי דם או למרכז הדמיה. מחקרים מסוימים יכולים לסייע באישור האבחנה:
- אולטרסאונד של הגישה עשוי להראות סימנים של היצרות / פקקת
- אבחון עם זאת הוא אישר לעתים קרובות על ידי הזרקת צבע מיוחד לגישה עם תמונות נלקח, בדיוק כמו צילום רנטגן. ההליך נקרא fistulogram וזה יציין את האתר של היצרות או פקקת די טוב
טיפול בדיאליזה של סטאנוזה או בתה
הטיפול מטופל על ידי נפרולוגים אינטרפנטציונליים או מנתחים וסקולאריים.
Interventionalist יהיה להכניס קטטר לתוך הגישה, ולנסות להרחיב את הקטע הצר, הליך הנקרא אנגיופלסטיקה translocinal percutaneous. אם קריש דם נמצא, זה יכול להיות מוסר על ידי תרופות או מכנית, הליך הנקרא thrombectomy. אם זה נראה כמו גישה מינימלית פולשני זה לא יעבוד, תיקון כירורגי עשוי להיות נחוץ.
בעיות ספציפיות לקטלי דיאליזה
כפי שציינתי במאמר זה , צנתרים דיאליזה הם הדרך המועדפת ביותר לעשות המודיאליזה מסיבות טובות. הם נושאים את הסיכון הגבוה ביותר של זיהום, ואם אין סיבה טובה לא (או אם זה מקרה חירום), אף חולה לא צריך להתחיל דיאליזה באמצעות קטטר.
לאחר שהוכנסו, קטטרים לא יפעלו מיד מן ה- get-go, משהו שנקרא תקלה קטטרית מוקדמת , וזה בדרך כלל בגלל malpositioning של הקטטר בווריד. קטטר במצב זה יכול לפעמים להיות מניפולציה repositioned כדי לגרום לזה לעבוד, או שזה צריך להיות מוחלף.
במקרים מסוימים, קטטר זה מתפקד היטב במשך שבועות עד חודשים יכול להפסיק לעבוד, וזה יכול להצביע על היווצרות קריש דם בתוך או סביב הקטטר. זה פקיק ידרוש טיפול, או באמצעות "קריש-קורע" תרופות thrombolytic, או קטטר צריך להיות שונה. זה בגלל הסיכון כי צנתרים דיאליזה הם "נעול" עם תרופות נוגדות קרישה לאחר השימוש כדי למנוע היווצרות קריש דם.