מטרת האסטרטגיה היא להפוך את שיעורי ההתייחסות לקהילות בסיכון גבוה
טיפול ב- HIV מניעה (TasP) היא אסטרטגיה מבוססת ראיות שבאמצעותה אנשים עם עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי הם הרבה פחות סביר להעביר את הנגיף לשותף מיני לא מזוהם.
בעוד ש- TasP נראתה בתחילה כאמצעי להפחתת הסיכון האינדיבידואלי כאשר הרעיון הוצג לראשונה ב -2006, רק ב -2010 הראיות ממחקר HTPN 052 הציעו שניתן יהיה ליישמו ככלי מניעה מבוסס-אוכלוסיה.
פריצת דרך מחקר נחשב משחק מחלף
מחקר ה- HTPN 052, שחקר את השפעת הטיפול האנטי - טרופי (ART) על שיעורי השידור בזוגות הטרוסקסואלים של זוגות הסרוסקסקורדים - נעצר כמעט ארבע שנים מוקדם כאשר הוכח כי פרטים על טיפול היו בסיכון נמוך ב -96% להדביק את בני זוגם מאשר משתתפים אשר לא.
תוצאות הניסוי הובילו רבים לשער אם TasP עשוי גם להאט, אם לא להפסיק לחלוטין, את התפשטות ה- HIV על ידי הפחתת מה שנקרא "עומס נגיפי הקהילה". בתיאוריה, על ידי הפחתת העומס הנגיפי הממוצע בתוך אוכלוסייה נגועה, העברת HIV תהיה בסופו של דבר נדירה כל כך כדי לעצור את המגיפה במסלולים שלה.
ראיות לתמיכה TasP
לפני כניסתה של תרופות אנטי-טרוטרואליות חדשות יותר, TASP נחשב בלתי מתקבל על הדעת בגלל רמות גבוהות של רעילות בסמים ושיעורי דיכוי ויראלי שרק מרחפים סביב 80 אחוז, אפילו לאלה עם דבקות מושלמת.
התמונה השתנתה במידה רבה בשנים האחרונות, עם הכנסת תרופות יעילות יותר וזולות יותר. גם במדינות שנפגעו קשות כמו דרום אפריקה, הזמינות של הגנריקה במחיר נמוך (פחות מ -10 דולר לחודש) הציבה את הרעיון קרוב יותר בהישג יד.
בעוד כל העובדות הללו מצביעים על TasP כחלק חיוני של אסטרטגיית מניעה המבוססת על הפרט, האם זה בהכרח אומר שזה היה על סולם מבוסס האוכלוסייה?
אתגרים ביישום
מלכתחילה היה ברור שיהיו כמה מכשולים אסטרטגיים שיש להתגבר עליהם אם טספ יהיה אפשרי:
- זה ידרוש כיסוי גבוה של בדיקות ה- HIV וטיפול, במיוחד בקהילות, בשכיחות גבוהה. בארה"ב, רבים כמו אחד מכל חמישה אנשים עם HIV אינם מודעים לחלוטין למעמדם. בתגובה, ארה"ב למניעת שירותי כוח המשימה כעת להמליץ על בדיקות פעם אחת של כל האמריקנים בגילאים 15 עד 65 כחלק מביקור רופא שגרתי.
- זה ידרוש הגברת מעקב של חולים קיימים. לדברי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), רק 44% מהאמריקאים שאובחנו עם HIV קשורים לטיפול רפואי. מחקרים מראים כי החשש מפני גילוי והיעדר טיפול HIV ספציפי הם בין הסיבות כי טיפול כל כך הרבה עיכוב עד הופעת מחלה סימפטומטית.
- זה ידרוש את האמצעים שבהם כדי להבטיח דבקות מבוסס האוכלוסייה, ההצלחה של אשר משתנה מאוד וקשה לחזות. על פי ה- CDC, אנשים עם HIV הנמצאים כיום בטיפול, כמעט אחד מכל ארבעה אינם מסוגלים לשמור על הדבקות הנדרשת כדי להשיג דיכוי ויראלי שלם.
- לבסוף, העלות של יישום נתפסת להיות מכשול גדול במיוחד כמו מימון ה- HIV העולמי ממשיך להיות מופחת באופן חמור.
ראיות לתמיכה TasP
העיר סן פרנסיסקו עשוי להיות הדבר הקרוב ביותר הוכחה של מושג TasP. עם גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים המהווים כמעט 90% מהאוכלוסייה הנגועה בעיר, התערבות ממוקדת עקבית הביאה לשיעור נמוך של מקרים לא מאובחנים. הכיסוי הנרחב של ART הביא ישירות לירידה של 33% בדלקות חדשות בשנים 2006-2008. בשנת 2010, הכנסת הטיפול האוניברסלי באבחון גרמה לעלייה של פי 6 במספר האנשים שמסוגלים לשמור על דיכוי ויראלי מלא .
אבל רוב מסכימים כי סן פרנסיסקו יש דינמי ייחודי לאוכלוסיות אחרות HIV. עדיין יש מספיק ראיות כדי לתמוך אם TASP יביא להפחתת שיעורי זיהום באותו אופן אחר.
למעשה, מחקר מ - 2015 מאוניברסיטת צפון קרולינה העלה כי יעילות בעולם האמיתי של TASP עשויה לקצר באוכלוסיות מפתח מסוימות. המחקר, אשר בדק 4,916 זוגות serodiscordant במחוז הנאן של סין בין 2006 ל 2012, בחן את ההשפעה של ART על שיעורי הילוכים באוכלוסייה שבה שימוש קונדום עקבי היה גבוה יחסית (63 אחוזים) ואת שיעור זיהומים המועברים במגע מיני יחסי מין מחוץ לנישואין היו נמוכים מאוד (0.04 ו -0.07% בהתאמה).
על-פי המחקר, 80% מהשותפים החיוביים ל- HIV, שכולם טופלו לאחרונה בתחילת הניסוי, הועברו ל- ART בשנת 2012. במהלך תקופה זו, הירידה בזיהום חדש קשורה לירידה כוללת בסיכון של כ -48%.
יתר על כן, ככל שהתקדם המחקר ויותר שותפים HIV- היו ממוקמים על ART, שיעורי נראה ירידה נוספת. בין 2009 ל -2012, השימוש העקבי ב- ART הפחיתה את הסיכון ל- HIV בכ -67%, כמעט פי שלושה ממה שנראה בין 2006 ל -2009, כאשר הוא היה רק 32%.
מילה מ
משכנעת כמו תוצאות אלה, חשוב לציין כי, על בסיס אישי, TasP מעולם לא נחשב אסטרטגיה עצמאית, אפילו בקרב זוגות מחויבים, serodysordant. זה מעולם לא נועד להחליף קונדומים או לספק רישיון חינם לנטוש שיטות מין בטוח יותר.
עם זאת, מטרות האסטרטגיה נותרו חזקות. הדבר נכון במיוחד עבור זוגות המעוניינים ללדת ילדים או אנשים בסיכון גבוה לזיהום . במקרים כאלה, טיפול מניעתי לפני החשיפה (PrEP) יכול גם להיות prescribed כדי להגן עוד יותר על ה- HIV שלילי שותף. כאשר משתמשים יחד, TasP ו- PrEP יכולים להפחית את הסיכון לזיהום לשיעור כמעט זניח.
תמיד לדון באפשרויות אלה עם הרופא שלך לפני היציאה לאסטרטגיה כזו.
> מקורות:
> כהן, ז. חן, Y .; מק'קולי, מ. et al. "מניעת הידבקות ב- HIV-1 עם טיפול אנטירטרוויראלי מוקדם". ניו אינגלנד Journal of Medicine. 11 באוגוסט 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; לימה, V .; ג'אנג, וו .; et al. "תוצאות וירולוגיות משופרות בקולומביה הבריטית במקביל לירידה במספר מקרי ה- HIV מסוג 1". מחלות זיהומיות קליניות. 1 בינואר 2010; 50 (1): 98-110.
> המרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "סימנים חיוניים: מניעת HIV באמצעות טיפול וטיפול - ארצות הברית." תחלואה ותמותה דו"ח שבועי (MMWR). 2 בדצמבר 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B ;; דאס, ז. פורקו, ט .; ו "Havlir, D." השפעת טיפול מורחב אסטרטגיות טיפול על מגיפת ה- HIV בקרב גברים שיש להם סקס עם גברים בסן פרנסיסקו. " מחלות זיהומיות קליניות. 15 באפריל 2011; 52 (8): 1046-1049.
> סמית ', ק .; ווסטרייך, ד. ליו, ח .; et al. "טיפול למניעת העברת HIV ב זוגות Serodysordant ב הנאן, סין, 2006 עד 2012." מחלות זיהומיות קליניות. 13 במרץ 2015; pii: civ200. [אפוב לפני ההדפסה].