בריאות טובה יותר, סיכון תמסורת נמוך בין הטבות
ב -30 בספטמבר 2015, ארגון הבריאות העולמי (WHO) תיקן את הנחיות הטיפול הגלובלי ב- HIV כדי להמליץ על התחלת הטיפול האנטי - טרופי (ART) באופן מיידי בעת האבחון.
עד לאחרונה, היה דיון מתמשך בין קובעי המדיניות והחוקרים, האם יש להתחיל מיד או לעכב את הטיפול ב- ART עד שהפונקציה החיסונית של המטופל תיפול מתחת לסף מספרי מסוים (כפי שנמדד בספירת ה- CD4 של האדם).
תומכיו של ART מיידי הצביעו על נתונים אשר הראו כי התערבות מוקדמת הפחיתה את הנזק ארוך הטווח שהאייד עלול לגרום למערכת החיסונית של אדם - פגיעה העלולה להגדיל באופן אקספוננציאלי את הסיכון למחלות ארוכות טווח. החוקרים דיווחו כי אין כל הוכחה לכך שהתחלת הטיפול ב- ART מעל הסף המומלץ כיום (ספירת CD4 מתחת ל- 500 תאים / מ"ל) הייתה בעלת ערך ממשי על השפעות המחלה או על אורך החיים של המטופל.
השינוי במדיניות ארגון הבריאות העולמי יביא להכפלה של מספר האנשים המחייבים טיפול ב- ART, מ -15 מיליון בני-אדם ברחבי העולם ל- 37 מיליון איש.
מחקר START משנה את מדיניות ה- HIV העולמית
ב -27 במאי 2015, מדענים מהמכון הלאומי לאלרגיות ומחלות זיהומיות (NIAID) הניחו סוף סוף את הוויכוח הממושך על ידי הפסקת המחקר האסטרטגי של טיפול ב- Antiretroviral (START), יותר משנה לפני תחילת המחקר עדות לכך שטיפול באבחון, ללא קשר לספירת ה- CD4, היה בעל יתרונות מעמיקים לחולים עם HIV.
המחקר, אשר רשם 4,685 גברים ונשים נגועים ב- HIV בגיל 18 ומעלה, נועד להסתיים בסוף שנת 2016 אך הסתיים בטרם עת כאשר תוצאות הביניים הראו ירידה בולטת של 53% במספר המחלות החמורות בקרב אלה אשר טופלו מיד לעומת אלה אשר עם עיכוב ART.
הממצאים היו עקביים בין זרועות המחקר, בין אם חולים היו ממדינות גבוהות, נמוכות או בינוניות.
בתגובה לכך, מדענים וקובעי מדיניות פירסמו הודעה רשמית ב -19 ביולי 2015, ראו את הקונצנזוס של ונקובר, אשר קרא ליזום מיידי של ART בכל החולים. בהצהרתם, הקבוצה תיאר את הסיבות שבהן ART על אבחון הוענק תוצאות טובות יותר בחולים עם HIV.
טיפול מוקדם מפחית את ההשפעה של דלקת לטווח ארוך
לפני המחקר START, חוקרים רבים היו זהירים לגבי הטיפול ב- HIV על אבחנה כמו שיעורי תמותה עבור חולים שהתחילו ART מעל CD4 ספירות של 350 תאים / מ"ל היה בעצם תוחלת החיים זהה לכלל האוכלוסייה. למה, הם טענו, אנחנו צריכים להסתכן סיבוכים טיפוליים בלתי צפויים כאשר מתחילים ב CD4 ספירה גבוהה יותר לא מרוויח תועלת נוספת במונחים של הארכת החיים?
על בסיס תמותה בלבד, זה אולי נראה טיעון הוגן. אבל במונחים של מחלה ממשית, העובדות מדברות אחרת.
במהלך כל זיהום, הגוף יעבור תגובה דלקתית בנוכחות של סוכן זיהום כגון HIV. אם לא מטופל, את מתמשכת, דלקת מתמשך יכול לעתים קרובות לגרום נזק בלתי הפיך לתאים ורקמות של הגוף.
מאחר ש- HIV הוא מחלה כרונית, גם דלקת מתמשכת ודרגת דלקת נמוכה עלולה לגרום להזדקנות מוקדמת של תאים - הידועים כ"זדקנות מוקדמת "או" דלקת "- מה שמייצג את השיעורים הגבוהים יותר של מחלות לב וסרטן אצל אנשים עם HIV, 15 שנים מוקדם יותר מאשר עמיתים שאינם נגועים.
אפילו אצל אנשים עם התנגדות גנטית ל- HIV הידועים כ"בקרים מובחנים "- ההשפעה של דלקת כרונית גורמת לתוצאות גרועות בהרבה ושיעור גבוה יותר של מחלות בהשוואה ליחידים ב- ART עם וירוס מדוכא לחלוטין .
במילים פשוטות, על ידי הצבת אדם על ART בשלבים המוקדמים של זיהום , אתה שומר את האדם את ההשפעה מיותרת של דלקת הקשורים למחלה לא מטופל.
עיכוב רק מאפשר דלקת להתמיד, ללא ביקורת, לכל מקום בין 5-10 שנים.
תרופות חדשות יותר להציע רעילות נמוכה, עמידות משופרת
רבים מהחששות הקשורים לחשיפה ארוכת טווח לסמים התבססו על חוויות שנראו עם אנטי-טרוטרויאלרים של הדור הקודם, כאשר השימוש הנרחב הביא לעתים קרובות להשפעה שלילית בלתי צפויה על המטופל.
סמים כמו סטאבודין, למשל, נראו כגורמים לשיעורי רעילות גבוהים בקרב חולים, החל מהליפודיסטופי (הפצה מחצירה של שומן הגוף) לנוירופתיה (הנזק הכואב לתאי עצב) לחומצה לקטית (סכנת חיים פוטנציאלית) הצטברות חומצה לקטית).
באופן דומה, רבים מן antiretrovirals קודם לכן היו פרופילים עמידות התרופה. השימוש ב- nevirapine במונו -תרפיה, למשל - תרגול קצר מועד ב -2002 למניעת העברה של אם-לילד - התפתח בשיעורים גבוהים של התנגדות נאויראפין, לפעמים לאחר מנה אחת.
חששות אלה הוקללו במידה רבה עם תרופות הדור החדש, אשר לא רק להציע פרופילים תופעות לוואי נמוכות יותר, אבל נטל גלולות קטן יותר סליחה "(כלומר, היכולת לשמור על רמות תרופה טיפולית גם אם המינונים הם החמיצו).
יתר על כן, החששות לגבי עמידות התרופה המועברת - העברת ההתנגדות מאדם אחד למשנהו - נבלמו במידה רבה, כאשר הנתונים הנוכחיים של ארגון הבריאות העולמי מצביעים על שיעור התנגדות של כ -7% במדינות נמוכות עד בינוניות ( כמחצית מזה בארה"ב ובאירופה).
במדינות בעלות הכנסה גבוהה יותר, ההתנגדות המועברת לסמים קשורה לעיתים קרובות יותר לתרופות הדור הקודם שהוכנסו לאוכלוסיות אלה 10-15 שנים מוקדם יותר מאשר ברוב המדינות המתפתחות.
מחקרים דומים הראו כי נגיף האיידס במדינות בעלות הכנסה נמוכה , שבו ידוע כי כמות הנגיף ידועה, נמוכה בהרבה, במידה רבה, מכך שמספר נמוך בהרבה של אנשים הועבר לטיפול בהשוואה לארה"ב ולאירופה.
טיפול באבחון יכול להפחית את התפשטות ה- HIV
טיפול מניעה (TasP) היא אסטרטגיה מונעת שמטרתה לצמצם את מה שנקרא "עומס ויראלי הקהילה" על ידי הנחת קבוצת אוכלוסייה על ART. בעשותם כך, את הסבירות של העברת HIV מופחת באופן משמעותי כמו יותר אנשים מסוגלים לשמור על דיכוי מוחלט של פעילות ויראלית .
האסטרטגיה נתמכת במידה רבה על ידי ראיות מסן פרנסיסקו, עיר שראתה ירידה של 30-33% בזיהומי HIV בשנים 2006-2008 בשל הכיסוי הנרחב של תרופות אנטי-טרוטרואליות. בהתבסס על תוצאות אלה, פקידי העיר הציג מדיניות של ART על אבחון בתחילת 2010.
באופן דומה, מחקר שנערך ב -2005 ממחוז הנאן בסין הראה כי הסיכון לתמסורת אצל זוגות סרוסקסקורדים (כלומר, שותף אחד של HIV ו- HIV), צומצם ב -67% לעומת השנים 2006-2009 כ -80% HIV- נגועים שותפים הושמו על ART.
ביישום מדיניות עולמית של ART על אבחון, רוב פקידי הבריאות מאמינים כי רווחים דומים יכול להתבצע גם באוכלוסיות שכיחות גבוהה כמו דרום אפריקה, שם שיעורי זיהומים חדשים ממשיכים לעלות למרות הגדלת ART ההרשמות.
אם הרשויות בעולם יכול להשיג את המטרות הללו נתקע תרומות כספיות מן המדינות G8 עשיר יותר הוא עניין אחר לגמרי. עם למעלה מ -35 מיליון בני אדם שנדבקו ב- HIV היום - ובסביבות 13 מיליון ב- ART - האתגר הגדול יותר יכול להיות הרחבת הטיפול במדינות שבהן תשתיות הבריאות אינן ברורות, במקרה הטוב.
מקורות:
מכוני הבריאות הלאומיים (NIH). "טיפול בתרפיה אנטירטרווירלית משפר מוקדם את התוצאות עבור אנשים נגועים ב- HIV". בת'סדה, מרילנד; 27 במאי 2015.
האסה, ב,; Ldergerber, B ;; אגר, מ ', ואח'. "הזדקנות (שאינם קשורים ל- HIV) תחלואה משותפת בקרב אנשים עם נגיף האיידס: המחקר של קבוצת המחקר השוויצרי (SHCS)". הכנס ה -18 על רטרווירוסים וזיהומים אפשריים (CROI). בוסטון מסצ'וסטס; 27 בפברואר - 2 במרץ 2011; תקציר 792.
Pantazis, N ;; פורטר, ק. קוסטגליולה, ד. et al. "מגמות זמניות בסמנים פרוגנוסטיים של HIV-1 ארסיות ו Transmissibility: מחקר עוקבה תצפית." את Lancet HIV. דצמבר 2015; 1 (3): e119-126.
סמית, ק .; ווסטרייך, ד. ליו, ח .; et al. "טיפול למניעת העברת HIV ב זוגות Serodysordant ב הנאן, סין, 2006 עד 2012." מחלות זיהומיות קליניות. 13 במרץ 2015; pii: civ200. [אפוב לפני ההדפסה].
מועצת משאבי אנוש (HSRC). " דרום אפריקה הלאומי השכיחות HIV , תחלואה והתנהגות סקר, 2012." פרטוריה, דרום אפריקה; 1 בדצמבר 2012.