רוב האנשים מעל גיל 65 סובלים מיתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), שהוא גורם סיכון עיקרי לשבץ , מחלת לב כלילית , אי ספיקת לב ומחלת כליות.
זה חשוב באותה מידה כי הן אנשים מבוגרים ואנשים צעירים יש לחץ יתר שלהם מטופלים. אבל אנשים מבוגרים רבים עומדים בפני שני אתגרים מיוחדים בהשגת שליטה מספקת בלחץ הדם: ראשית, רבים מהם בעיקר לחץ דם סיסטולי.
שנית, אנשים מבוגרים לעיתים קרובות מתקשים לסבול טיפול נגד יתר לחץ דם.
לחץ דם סיסטולי בקרב קשישים
רוב האנשים מבוגרים עם יתר לחץ דם בעיקר יש העלאות בלחץ הדם הסיסטולי שלהם, בעוד הלחץ הדיאסטולי שלהם נשאר רגיל או כמעט נורמלי. הסיבה לכך היא כי ככל שאנו מתבגרים, כלי הדם שלנו להיות "נוקשה", כך הלחץ הדם הסיסטולי (הלחץ בעורקים בזמן שריר הלב הוא מכה) עולה. לחץ דם סיסטולי של 140 מ"מ כספית נחשב לגבול העליון של הנורמלי.
יתר על כן, אצל אנשים מעל גיל 65, לחץ דם סיסטולי גבוה מגביר את הסיכון הקרדיווסקולרי יותר מלחץ דיאסטולי גבוה. (ההפך הוא הנכון אצל אנשים צעירים). למעשה, לחץ דם סיסטולי יותר מאשר מכפיל את הסיכון להתקף לב ושבץ. אז טיפול לחץ דם סיסטולי חשוב.
אבל טיפול יתר לחץ דם סיסטולי יכול להציג בעיה מיוחדת: כלומר, בהפחתת לחץ הדם הסיסטולי, חשוב לא להפחית בו זמנית את לחץ הדם הדיאסטולי יותר מדי.
הסיבה לכך היא כי אצל אנשים מבוגרים עם CAD, הפחתת הלחץ הדיאסטולי מתחת 60 או 65 מ"מ כספית היה קשור עם עלייה בהתקפי לב ושבץ.
אז הטריק בטיפול לחץ דם סיסטולי היא להפחית את הלחץ הסיסטולי מתחת 140 מ"מ Hg - או קרוב ל 140 מ"מ כספית ככל האפשר - תוך שמירה על הלחץ הדיאסטולי מעל 60 או 65 מ"מ כספית.
טיפול יתר לחץ דם אצל אנשים מבוגרים יותר
כמו כל אדם אחר עם יתר לחץ דם, הצעד הראשון בטיפול בלחץ דם גבוה אצל אנשים מבוגרים הוא ליצור שינויים באורח החיים שיכולים להפחית את לחץ הדם, כולל ירידה במשקל, הגבלת מלח, פעילות גופנית, הפסקת עישון.
אם לחץ הדם שלך נשאר גבוה לאחר חודש או שניים של שינוי באורח החיים, הרופא שלך יהיה כנראה ממליץ על טיפול תרופתי.
אצל אנשים מבוגרים, באמצעות תרופות antihypertensive בבטחה יכול להיות מסובך. לא רק זהירות יש לנקוט כדי למנוע הפחתת לחץ diastolic יותר מדי, אבל כמה אנשים מבוגרים, במיוחד אלה שיש להם בעיקר לחץ דם סיסטולי, יכול לפתח לחץ דם אורתוסטטי (ירידה בלחץ הדם על העמידה) עם כמה תרופות ללחץ דם. לחץ דם לאחר הארוחה (ירידה בלחץ הדם מיד לאחר אכילה) ניתן לראות גם אצל אנשים מבוגרים על יתר לחץ דם. Hypotension - מה עלול לגרום לו - יכול להוביל הפסקות נופל, ויש להימנע.
אז שם המשחק הוא ללכת לאט על מנת למנוע תופעות לוואי. בעת הפעלת תרופות ללחץ דם אצל אנשים מבוגרים, יש להשתמש בתרופה אחת, ויש להתחיל אותה במינון נמוך - לעיתים קרובות, במינון של כמחצית מהמינון שניתן להשתמש בו בחולה צעיר יותר.
הטיפול מתחיל בדרך כלל עם משתן thiazide , חוסם סידן ארוך טווח, או מעכב ACE. אם התרופה נסבלת ללא תופעות לוואי, ניתן להגדיל את המינון לאחר מספר שבועות במידת הצורך. אם המינון הגבוה יותר עדיין לא משיג בקרת לחץ דם טובה, רוב הרופאים יעברו לאחר מכן לתרופה אחרת , במקום להוסיף תרופה נוספת. שילוב של טיפול תרופתי הוא בדרך כלל בשימוש רק כאשר מספר ניסיונות לטיפול תרופתי יחיד להוכיח להיות לקוי.
לאחר כל שינוי בטיפול - הגדלת המינון של התרופה, מעבר לתרופה אחרת, או הוספת תרופה נוספת - הרופא שלך צריך לבדוק בזהירות עבור לחץ דם אורתוסטטי.
זה נעשה על ידי מדידת לחץ הדם שלך בזמן שאתה שוכב, ולאחר מכן בזמן שאתה עומד, בזמן מחפש ירידה משמעותית בלחץ. זה גם תמיד חשוב לספר לרופא על סחרחורת כלשהי אתה עשוי להיתקל כאשר אתה קם, או לאחר אכילה.
המטרה היא להביא בהדרגה את לחץ הדם לרמות היעד, במשך שבועות או חודשים (ולא בימים) תוך טיפול זה במהלך הזמן, כדי למנוע הורדת לחץ הדם שלך יותר מדי. השגת מטרה זו לעיתים קרובות לוקח ניסויים רבים עם תרופה אחת או יותר וכמה התאמות המינון.
סיכום
אם אתה אדם מבוגר, רוב הסיכויים שיש לך לחץ דם גבוה. בעוד יתר לחץ דם הוא בעיה משמעותית, ובעוד הטיפול בו עשוי להציג אתגרים, זה עדיין המקרה כי עם טיפול וסבלנות (מצידך, כמו גם של הרופא), יש סיכוי מצוין כי יתר לחץ דם שלך יובא תחת שליטה ללא כל תופעות לוואי מטרידות, ואת הסיכון שלך לבעיות לב וכלי דם חמורות יהיה מופחת באופן משמעותי.
מקורות:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 מומחה קונצנזוס מסמך על יתר לחץ דם אצל קשישים: דו"ח של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה קרן כוח המשימה על מסמכים מוסמכים מומחים קליניים. מחזור 2011; 123: 2434.
אובאני. תרגול קליני. לחץ דם סיסטולי מבודד אצל קשישים. N Engl J Med 2007; 357: 789.