האם הטיפול יכול להוריד את לחץ הדם שלך יותר מדי?

יתר לחץ דם "J עקומה"

"הרופא שלי התחיל לטפל בי בלחץ דם גבוה לפני חצי שנה, והקוראות שלי עברו מ -155 / 90 ל -120 / 70, וזה נראה לי נפלא. אז בשבוע שעבר הייתי די מופתע כאשר הרופא שלי הביע דאגה כי היא דחפה את לחץ הדם שלי נמוך מדי, ושחרר את מינון של תרופות לחץ דם. השאלה שלי היא: מה לעזאזל? נמוך מדי? זה באמת דבר, או שאני צריך למצוא את עצמי רופא חדש? "- סידני מאורגון

כפי שזה קורה, סידני, הרופא שלך נראה מעודכן על עדויות האחרונות לגבי הטיפול של יתר לחץ דם. יש לפחות כמה אינדיקציה כי לחץ דם אשר ייחשב נהדר אדם לא מטופל (120/70 למשל), עשוי להיות נמוך מדי עבור אדם על לחץ דם טיפול.

לחץ דם גבוה, או לחץ דם גבוה, הוא מצב רפואי נפוץ מאוד, כי אם לא מטופל, יכול להוביל אוטם שריר הלב (התקף לב) , אי ספיקת לב , שבץ ומחלת כליות. אם יש לך לחץ דם חשוב כי אתה והרופא שלך לקחת את הצעדים הדרושים כדי להוריד את לחץ הדם שלך כראוי, לפני נזק בלתי הפיך נעשה הלב שלך, המוח או הכליות.

חלק זה של המשוואה ברור. המחלוקת טמונה עד כמה הטיפול של יתר לחץ דם צריך להיות דחף.

• קרא הכל על יתר לחץ דם.

מה הם מטרות הטיפול הנכון?

במשך שנים רבות, מומחים ליתר לחץ דם אהבו לומר, "כשזה מגיע ללחץ הדם, כך נמוך יותר". הצהרה זו היתה תמיד הגזמה, שכן הורדת לחץ הדם לרמות נמוכות מאוד, כמובן, עלולה להוביל סחרחורת או אפילו סינקופה .

אבל בהתחשב בכך המגבלה הרחבה, "נמוך יותר טוב" נראה גישה סבירה, כי באוכלוסייה הכללית זה נכון באמת - להוריד את לחץ הדם, את הסיכון התחתון של הלב וכלי הדם או מחלת כליות.

יש פשוט להניח כי אותו כלל צריך לחול על חולי יתר לחץ דם על הטיפול.

אחרי הכל, אין ספור מחקרים הראו כי כאשר אתה מוריד את לחץ הדם אצל חולים עם יתר לחץ דם, התוצאות שלהם לשפר באופן משמעותי. אז הרופאים הרגישו נוח להפחית את לחץ הדם שלהם ככל שהם יכולים, כל עוד המטופלים שלהם לא היו סימפטומים של סחרחורת או אורתוסטזיס .

זו הסיבה שרוב המטרות של הטיפול בלחץ גבוה מתבטאות כערך "נמוך מ" (כגון לחץ דם סיסטולי מתחת ל - 140 "מ) ג, במקום כ טווח ערכים (כגון לחץ סיסטולי בין 130-140" מ מ כספית) .

• קרא על טיפול יתר לחץ דם.

זה היה רק ​​בשנים האחרונות כי זה "נמוך יותר טוב" פרדיגמה באה תחת שאלה רצינית. כעת נראה כי ניתן להפחית את לחץ הדם מתחת לערך אופטימלי, ועלול לגרום נזק בכך.

לחץ הדם "J עקומה"

כמה מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי תוצאות קליניות בחולים שטופלו עבור יתר לחץ דם עשויים לעקוב אחר עקומת J, שבה התוצאות נראות אופטימליות בטווח מסוים של לחצי דם. אם לחץ הדם בזמן הטיפול הוא מעל או מתחת לטווח אופטימלי זה, התוצאות הקליניות מחמירות. אם ההיפותזה של עקומת ה- J היא אמיתית, הרי שהפרדיגמה "נמוך יותר" היא שקרית - ורופאים צריכים להיות זהירים יותר עד כמה הם מורידים את לחץ הדם של המטופלים שלהם.

אחד המחקרים החשובים ביותר שעשו את הנקודה הזאת פורסם בשנת 2014 בכתב העת של הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה. חוקרים מקבוצת Kaiser של דרום קליפורניה זיהו כמעט חצי מיליון חולים שטופלו בלחץ דם גבוה והשוו את לחץ הדם שלהם על הטיפול לתוצאות הקליניות שלהם. הם מצאו כי לחץ הדם הסיסטולי האופטימלי בזמן הטיפול היה בין 130 ל -13 מ"מ כספית, ולחץ הדם הדיאסטולי האופטימלי היה בין 60 ל -79 מ"מ כספית. לחץ דם על הטיפול שהיה מעל או מתחת לטווחים אלו היה קשור לתוצאות גרועות יותר.

הרעיון עקומת J עשוי להיות חשוב במיוחד, והוא כיום מקובל, בחולים מבוגרים אשר בודדו לחץ דם סיסטולי מבודד. כמה הנחיות האחרונות לדחוק זהירות לדחוף את לחץ הדם נמוך מדי חולים אלה, ורוב הרופאים עכשיו זהירים למדי על הטיפול בחולים קשישים hypertensive שלהם באגרסיביות.

• קרא על טיפול בלחץ הדם אצל קשישים.

עם זאת, יש לציין כי מספר מחקרים לא הצליחו לזהות עקומה J עבור חולים שאינם קשישים מטופלים עבור יתר לחץ דם, והשאלה עדיין שנוי במחלוקת בקרב מומחים. אבל רוב המומחים הפכו הרבה יותר זהיר בהבעת הרעיון "נמוך יותר", ועוד ועוד מומחים באים לקבל את עקומת J הוא אמיתי.

• קרא על הנחיות הקווים על הטיפול של יתר לחץ דם.

אז, סידני, המלצת הרופא שלך לחזור על הטיפול לחץ דם שלך עולה בקנה אחד עם העדכונים האחרונים. אנחנו פשוט צריכים לחכות ולראות אם המומחים פאנלים אשר מייצרים את הנחיות הטיפול בסופו של דבר להדביק אותה.

_{מקורות:}

_{סים ג 'יי ג' יי, שי J, Kovesdy CP, et al. השפעת לחץ דם מושגת על הסיכון לתמותה ומחלת כליות סופנית, בקרב אוכלוסיית יתר לחץ דם גדולה ומגוונת. Am קול קרדיול. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)}

_{Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC הנחיות לניהול לחץ דם עורקי: כוח המשימה לניהול לחץ דם של העורקים של החברה האירופית ליתר לחץ דם (ESH) ושל האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.}

_{ג'יימס PA, Oparil S, קרטר BL, et al. 2014 מנחה המבוסס על ראיות לטיפול בלחץ דם גבוה אצל מבוגרים: דו"ח מחברי הפאנל שמונו לוועדה הארצית השמינית המשותפת (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.}