אחד הרמזים הראשונים לכך שחולה לא יוכל להגיע לתגובה אופטימלית לטיפול ב- Antiretroviral (ART) הוא כאשר האדם מזוהה כ"רופא הופר "- או במילים פשוטות, אדם שמבקר במספר מרפאות או רופאים במהלך הקורס של שנים, חודשים או אפילו שבועות.
יכולות להיות מספר סיבות מדוע המטופל בוחר לעשות זאת.
לעיתים, ייתכן שהחולה אינו אוהב רופא או מרפאה מסוימים, או דורש טיפול במצב הקשור, כגון הפטיטיס C (HCV) , שימוש בסמים או בריאות נפשית.
אבל, לעתים קרובות יותר מאשר, זה פשוט כי המטופל אינו מוכן לקבל או להתמודד עם בעיה כלשהי הקשורים לאבחון , ניהול, או טיפול ב- HIV שלהם . דוגמאות מכילות:
- הכחשה, או הפחד של גילוי וסטיגמה .
- חולים שחוו כישלון בטיפול בשל דבקות תת-אופטימלית של תרופות, ויעדיפו לעבור לרופא אחר מאשר להודות (או להתעמת) עם שורשי אי-ההיענות שלהם.
- חולים שאינם מוכנים לקבל או לא מסוגל להתמודד עם אבחנה מומלץ, ואז לקפוץ מרופא לרופא בתקווה לתוצאה אחרת.
- חוסר היכולת לקבל את הדרישות של דבקות היומי בסמים או נוהלי מין בטוחים יותר .
שכיחות ופרופיל של דוקטור הופר
מחקר שנערך בשנת 2013 בבית הספר לרפואה ע"ש פרלמן באוניברסיטת פנסילבניה בחן את רוחב ותוצאות הניתוח של רופא במשך שנתיים, בין השנים 2008 ו -2010.
במחקר שלהם, החוקרים עקבו אחר נוכחות המרפאה, היסטוריה של ART ועומס נגיפי ב- HIV ב -13,000 מטופלים במרפאות הציבוריות של ריאן וייט . מתוך אוכלוסייה זו, כמעט 1,000 זוהו כבעלי ביקורים מרובים.
המחקר לא רק אישר כי מטופלים אלה מרופאי המרפאות היו בסיכון נמוך יותר להשיג דיכוי ויראלי בהשוואה למקבלי המרפאה היחידה שלהם (68% לעומת 78%), אך הם היו בסיכון נמוך יותר לקחת ART בעת הצורך (69% לעומת 83%) .
יתר על כן, בעוד רוב הרופאים קופצים במהלך השנה הראשונה לטיפול, 20% המשיכו לאורך כל התקופה.
דוקטור הופר במחקר זה זוהו במידה רבה להיות צעיר יותר, אפריקני אמריקאי, נקבה, עם או לא ביטוח או על ביטוח בריאות הציבור.
ההשלכות של דוקטור מקפץ
ההשלכות של הרופא מקפץ לעתים קרובות יכול להיות משמעותי שכן רבים של חולים אלה אינם מצליחים לחשוף את ההיסטוריה הקודמת עם הרופא החדש שלהם. זה יכול לגרום מרשמים שגיאות אינטראקציות סמים לא מזוהה, לחשוף את האדם תופעות לוואי אחרות ניתן למנוע ו / או התפתחות מוקדמת של עמידות לסמים HIV .
יתר על כן, איכות, תדירות, ועקביות של אינטראקציה בין המטופל - שבו החולה נשמר בטיפול באותה מרפאה או עם אותו רופא - ידועים לשפר את התוצאות הקליניות. מחקר מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ונדרבילט הראה כי טיפול לא יציב כבר בשנה הראשונה של הטיפול יכול להכפיל את הסיכון למוות בקרב חולים עם HIV, עם 2.3 מקרי מוות לכל 100 חולים, לעומת 1.0 מקרי מוות בלבד ל -100 מקרים, שנות אדם עבור אלה עם טיפול יחיד, קליניקה אחת.
מנקודת מבט של בריאות הציבור, הרופא מקפץ יכול להיות עמוק באותה מידה, וכתוצאה מכך הכפלה מיותרת של שירותים מבוזבז משאבים להגדיל את עלויות הטיפול הכולל.
זיהוי הגורמים השורשיים לכך עשוי להיות הצעד החשוב הבא אם פקידי בריאות הציבור בארה"ב מקווים להשיג הפחתה מתמשכת של שידורי HIV בקנה אחד עם הנחיות בדיקה וטיפול מעודכנים.
ההמלצות הנוכחיות כוללות:
- התייעלות צריכת המטופל על ידי איחוד בדיקות, הצמדה לטיפול, טיפול ב- HIV בתוך מתקן משולב, אסטרטגיה העממית הידועה בשם "TLC-Plus".
- שיתוף של רשומות רפואיות אלקטרוניות בין רשויות הבריאות מורשה כדי לזהות טוב יותר חולים אשר גם רופא מקפץ או יש היסטוריה של טיפול רפואי לא יציב.
- מתן גישה טובה יותר לטיפול ספציפי ב- HIV, במיוחד עבור קהילות שוליות. הגדילה את הגישה Medicaid ואת ביטוח בריאות פרטית תחת חוק Affordable Care עשוי לעזור להקל על פערים בריאותיים באוכלוסיות מושפעות.
מקורות:
יחיא, ב. Schranz, A ;; מומפלייר, פ .; et al. איידס והתנהגות. "תוצאות של HIV- נגוע חולים שקיבלו טיפול במרפאות מרובות." 28 בספטמבר 2013; שפורסם לפני ההדפסה; PMID: 2407731.
Gardner, E ;; מקליס, מ. שטיינר, י. et al. "ספקטרום ההתחברות בטיפול ב- HIV ורלוונטיותו לאסטרטגיות בדיקה וטיפול למניעת זיהום ב- HIV". מחלות זיהומיות קליניות. מרץ 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, י .; Wilbright, W ;; אברמס, א .; et al. "יישום חדשני, משולב אלקטרונית רשומה רפואית (EMR) ו חילופי מידע בריאות הציבור עבור HIV / איידס." כתב העת של האגודה האמריקנית למידע רפואי. מאי-יוני 2012; 19 (3): 448-452.
מוגאברו, ז. לין, ח .; וויליג, י. et al. "ביקורים ותמותים שלא נענו בקרב מטופלים אשר הקימו טיפול ראשוני ב- HIV". מחלות זיהומיות קליניות . 15 בינואר 2009; 48 (2): 248-256.