מהו הטיפול ב- HIV?

ולמה זה צריך להיות מודאג לכולנו

טיפול ה- HIV אשד הוא מודל ייצוגי בשימוש על ידי סוכנויות פדרליות, המדינה המקומית כדי לזהות טוב יותר פערים במתן טיפול לאנשים החיים עם HIV. ידוע גם בשם Continuum HIV / AIDS Continuum Care , המודל מציע איור משכנע של חלקם של האמריקאים אשר עוסקים בכל שלב של טיפול HIV בסדר יורד מ:

1. המספר המשוער של אנשים הנגועים ב- HIV;

1. השיעור שאובחן ;
2. השיעור המקושר לטיפול;
3. שיעור הנשמרים בטיפול;
4. חלקם הדורש טיפול אנטי-טרופי;
5. היחס שמקבל בפועל טיפול, ו;
6. חלקם מסוגל לשמור על עומסים ויראליים בלתי ניתנים לגילוי (נחשב את מידת ההצלחה הטיפול).

המודל תואר לראשונה על ידי ד"ר אדוארד גרדנר ועמיתיו במחלקת הבריאות של דנבר במרץ 2011. הניתוח מצא כי הייתה ירידה משמעותית בין כל שלב של הרצף עד לנקודה שבה הוא יצר פירמידה הפוכה כאשר הניח ההקשר הדיאגראמטיבי ( ראה איור ).

במפחיד ביותר, מה שהטיפול ב- HIV מציג הוא של קרוב ל -1.2 מיליון אמריקאים המוערכים כבעלי HIV, רק כ -25% הצליחו לנווט בהצלחה את רצף הטיפול מאבחון ועד טיפול לדיכוי מוחלט של פעילות נגיפית באיידס.

גרוע מכך, של 66% אשר מקושרים בתחילה לטיפול, כמעט מחצית מאלה (כ 219,000 אנשים) אובדים או לעקוב אחר או לא מסוגל לגשת לטיפול ספציפי HIV.

אמנם חלה התקדמות באבחנות המטופלים והצמדה לטיפול בשנים 2010 עד 2012 (עלייה של 2% ו -4% בהתאמה), אך ההפסדים בין 3% ל -4% נצפו בכל שאר הקטגוריות.

מה הטיפול אשד אשד מספרת לנו

נתונים אלה מדגישים את האתגרים העומדים בפני קובעי המדיניות, שכן ההנחיות הנוכחיות בארה"ב מחייבות לא רק את בדיקת ה- HIV הכלל-עולמית של כל האמריקאים בגילאי 15-65, אלא גם קוראת ליזום טיפול ב- HIV בזמן האבחון ללא קשר לספירת ה- CD4.

בסופו של דבר, המטרה של מדיניות זו היא לטפל ביעילות כמו אנשים רבים ככל האפשר כדי להפיל את מה שנקרא "עומס נגיפי הקהילה" (CVL) בתוך אוכלוסיות שכיחות גבוהה. על ידי כך, התפשטות ה- HIV יכולה להיות ירידה דרמטית כמו infectivity של האוכלוסייה כי בהדרגה ירד.

עם זאת, מתבקשת השאלה האם ניתן להשיג את המטרות הללו באופן ריאליסטי על רקע הפערים המשמעותיים ברצף הטיפול, בייחוד בקרב האפריקאים האמריקאים, אשר נוטים פחות להיות קשורים לטיפול (62%) ופחות סביר להשיג דיכוי ויראלי (21% ).

הצעירים האמריקנים (בגילאי 25-34) מצטיינים אף יותר, ורק 56% מקושרים לטיפול ורק 15% משיגים עומסים ויראליים בלתי ניתנים לגילוי.

בנוסף, יש טענו כי, ככלי, CVL הוא אינדיקטור פגום זיהומיות ככל שהיא underplays את ההשפעה של אנשים עם עומסים ויראליים גבוהים תוך הערכה מועטה של ​​נגיפי של אלה שנותרו מאובחנים.

מחקר כזה שנערך על ידי אוניברסיטת קפלה היל, צפון קרוליינה עולה כי CVL עשוי, למעשה, להיות פעמיים כי כעת דיווחו כאשר ההתאמות האפידמיולוגיות נעשים.

סגירת הפערים

על מנת לצמצם חלק מהפערים ברצף הטיפול, מערכות הטיפול המשופרות נבדקות על ידי מספר רשויות בריאות ורשויות מקומיות. בין המטרות העיקריות:

• לספק גישה טובה יותר לטיפול ב- HIV ספציפי, במיוחד עבור קהילות שוליות. הגדילה את הגישה Medicaid ואת ביטוח בריאות פרטית תחת חוק Affordable Care עשוי לעזור להקל על פערים בריאותיים באוכלוסיות מושפעות.

• לייעל את צריכת על ידי בדיקה, קישור לטיפול, וטיפול בחולים במתקן משולב (מערכת העממית הידועה בשם TCL-Plus). סן פרנסיסקו, לוס אנג 'לס, בירמינגהם, וושינגטון, DC הם בין הערים בארה"ב באופן קבוע ציטט כפי המציג את הטוב ביותר TLC- פלוס פרקטיקות.
• להגביר את המאמצים לאתר מטופלים "אבודים" ולקשר אותם מחדש לטיפול. ב -2013, מחלקת הבריאות וההיגיינה הנפשית של ניו יורק הצליחה למצוא 689 מתוך 797 איידס איידס שאבדו למעקב, ובסופו של דבר חיברו מחדש 77% מהם לטיפול רפואי.
• שתף רשומות אלקטרוניות אלקטרוניות בין סוכנויות בריאות מורשות כדי להבטיח "הפנייה אלקטרונית" לאלה שאבדו או למעקב או זקוקים לטיפול. בין 2009 ל -2011, מחלקת הבריאות של לואיזיאנה הייתה מסוגלת לזהות ולהתריע על 345 חולים עם HIV, באמצעות מאגר המידע לבריאות הציבור של לואיזיאנה (LaPHIE), שהוא מסד נתונים דו-כיווני אלקטרוני דו-כיווני.
• חקור הן אמצעים רומן מסורתי כדי לשפר את הדבקות בקרב אנשים על טיפול antiretiriral. זה כולל הגדלת האינטראקציה בין הרופא לחולה. מחקרים מראים כי חולים עם ביקור רופא אחד בשנה הם 94% יותר סיכוי לחלות או למות מאשר מישהו עם ארבעה. הגברת האינטראקציה בין הרופא לחולה קשורה גם לשיעורי השתלבות התרופה.

_{מקורות:}

_{כהן, ז. מילר, וו .; פאוורס, ק. ו סמית ', מ' "נגיפי קהילתיות כמדד להערכת טיפול ב- HIV כמניעה." מחלות זיהומיות Lancet. מאי 2013; 13 (5): 459-464.}

_{Gardner, E ;; מקליס, מ. שטיינר, י. et al. "ספקטרום ההתחברות בטיפול ב- HIV ורלוונטיותו לאסטרטגיות בדיקה וטיפול למניעת זיהום ב- HIV". מחלות זיהומיות קליניות. מרץ 2011; 52 (6): 793-800.}

_{ג'ורדנו, ט. גיפורד, א .; לבן, א .; et al. "שמירה על טיפול: אתגר לשרוד עם זיהום HIV." מחלות זיהומיות קליניות. 4 ביולי 2007; 44 (11): 1493-1499.}

_{Herwehe, י .; Wilbright, W ;; אברמס, א .; et al. "יישום חדשני, משולב רשומה רפואית אלקטרונית (EMR) ובריאות הציבור מידע Exchange עבור HIV / איידס." כתב העת של האגודה האמריקנית למידע רפואי. מאי-יוני 2012; 19 (3): 448-452.}

_{דווח על הפרויקט. "TLC +: Best Practices ליישם לשפר את בדיקת ה- HIV, קישור לטיפול, פלוס התייחס (TLC-Plus) אסטרטגיות בארבע ערים בארה"ב." סן פרנסיסקו, קליפורניה; אוגוסט 2011.}

_{אודאגו, ג. ובסטר, ט .; בוקור, א .; et al. "אבודים או סתם לא עוקבים אחר: מאמצי בריאות הציבור לעודד מחדש את הנגיפים הנגועים בנגיף האיידס לאיבוד במעקב אחר טיפול רפואי HIV". איידס. 10 בספטמבר 2013; 27 (14): 2271-2279.}

_{מרכזים בארה"ב לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "גיליון העובדות של ה- CDC: HIV בארצות הברית: שלבי הטיפול". אטלנטה, ג'ורג'יה; שפורסם ביולי 2012.}