קרינה במינון יחיד יכולה לטפל במצבים מוחיים מסוימים ללא ניתוח
Gamma סכין רדיוסורגיה היא טכניקה כירורגית מתקדמת שבה קרן ממוקדת מאוד של קרינה משמש בדיוק להרוס אזורים של רקמות. למרות שזה נקרא ניתוח, הליך סכין Gamma אינו כרוך חתכים או אזמל.
ההליך הוא פולשני הרבה פחות מאשר ניתוח קונבנציונאלי ומציעה דיוק רב יותר בעת ביצוע פעולות עדינות, בעיקר על המוח.
בגלל זה, ניתוחים גמא סכין יכול להתבצע לעתים קרובות על בסיס אשפוז או עם שהייה בבית החולים לילה.
הִיסטוֹרִיָה
רדיוסורגיה סטריאוטקטית פותחה לראשונה ב -1949 על ידי נוירוכירורג שוודי לארס לסקל במטרה לטפל באזורים קטנים במוח מבלי לפגוע ברקמות סמוכות.
עיצובים מוקדמים של לסקל עבור המכשיר השתמשו בקרני רנטגן, פרוטון, ומאוחר יותר קרני גמא כדי לספק קרן צרה של קרינה לנקודה ממוקדת על המוח. על ידי הפניית קרינה מזוויות רבות, הקורות המתכנסות יכולות לספק מינון קטלני להרוס גידולים, לחסום עצבים או לסגור כלי דם עם נזק מינימלי מינימלי.
לסקל הציגה באופן רשמי את סכין גמא ב -1968. בשנות השבעים, סכין גמא הייתה סטריאוטקטית מלאה (תלת מימדי בגישה) עם הכנסת הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) וטריגרפיה ממוחשבת (CT) . סכין גמא הראשונה הובאה רק לארה"ב ב -1979 בהסדר בין לסקל לאוניברסיטת קליפורניה בלוס אנג'לס.
סכין גמא היא היום הסימן המסחרי של Elekta Instruments, Inc בשטוקהולם, שבדיה.
מכשירים דומים רדיוסורגיקל
בנוסף למכשיר ה- Leskell, הומצא ב -1952 כלי דומה שנקרא מאיץ חלקיקים ליניארי (Linac), כצורה של טיפול קרינתי מופרז (רב מינון).
זה היה רק בשנת 1982 כי חידודים למכשיר מותר זה לשמש רדיוסורגיה.
מכשיר לינאק שונה מסכין גמא בכך שהוא משמש בעיקר לטיפול בהקרנות בחלקים שונים של הגוף. סכין גמא, לעומת זאת, משמש כמעט אך ורק עבור רדיוסורגיה במוח. יתר על כן, התקן לינאק דורש הרבה יותר טכנולוגיה ומומחיות אם נעשה שימוש עבור רדיוסורגיה ומספק קרן רחוקה הרבה יותר לעומת סכין Gamma (1.1 מ"מ לעומת 0.15 מילימטר, בהתאמה).
רעיון חדש יותר שנקרא Cyberknife לינאק הוצג בשנת 2001 ו מחקה במידה רבה את סכין Gamma במושג. המכשיר, המונח על זרוע רובוטית, מספק קרינה ממוקדת מזוויות מרובות, אך בניגוד לסכין Gamma, לא הוכיח שיעורי הישרדות משופרת בהשוואה לצורות אחרות של טיפול בסרטן.
סוג אחרון של רדיוסורגיה, הידוע בטיפול בקרן פרוטון (PBT) , משתמש קרן של חלקיקים פרוטון כדי להקרין רקמות חולה. עם זאת, מחקר שנערך על ידי האגודה האמריקנית לקרנות אונקולוגיות ב- 2012 מצא כי PBT לא הציעה יתרונות כלשהם על פני צורות קונבנציונליות של הקרנות, למעט סרטן ילדים של מערכת העצבים המרכזית, מלנומה בעין חדה וצ'ורדומות (סוג של סרטן עצמות).
למרות היתרונות הפוטנציאליים של PBT, העלות יוצאת הדופן של המערכת (בין $ 100 ל $ 180,000,000) עושה את זה אפשרות מעשית עבור רוב בתי החולים.
תנאי הטיפול
Gamma סכין רדיוסורגיה משמש לרוב לטיפול בגידולים נגעים אחרים במוח. אבל זה יכול גם להיות יעיל בטיפול הפרעות כאב ותנועה מסוימים, כמו גם הפרעות בכלי הדם במוח.
סכין גמא משמשת בעיקר לטיפול במצבים הבאים:
- גרורות במוח (סרטן שהתפשט למוח מגידולים באיברים אחרים)
- גליובלסטומה (סוג של סרטן מוח)
- נוירומה אקוסטית (גידול לא סרטני על העצב המוביל מהאוזן הפנימית למוח)
- מנינגיומה (גידול לא סרטני טיפוסי העולה מן הקרומים המקיפים את המוח וחוט השדרה)
- אדנומה יותרת המוח (גידול לא סרטני של בלוטת יותרת המוח)
- מחלת Cushing (הפרעה בבלוטת יותרת המוח, שבה הגוף מייצר כמות גדולה מדי של הורמון הלחץ, קורטיזול, בשל גידולים שפירים או תרופות סטרואידים כמו פרדניזון )
- Trigeminal neuralgia (מצב שבו הלחץ על העצב הטריגמינלי גורם לכאבי פנים קיצוניים)
- רעידות חיוניות (הפרעה נוירולוגית הגורמת לרעידות לא רצונית וקצביות, שאינן קשורות למחלת פרקינסון)
- מומים ארטרינוביים, או AVM (הקשר הלא תקין בין העורקים והוורידים, בדרך כלל במוח או בעמוד השדרה)
Gamma סכין רדיוסורגיה ניתן להשתמש במצבים בהם נגע המוח לא ניתן להגיע על ידי ניתוח קונבנציונאלי או אנשים שאינם יכולים לסבול הליך ניתוחי פתוח כגון craniotomy .
בגלל ההשפעות החיוביות של הליך סכין Gamma להתבטא לאט לאורך זמן, זה לא משמש עבור אנשים שמצבם דורש טיפול מיידי או דחוף.
איך זה עובד
הליך סכין גמא נקרא "ניתוח" כי זה יכול להתבצע בפגישה אחת עם מטרות קליניות זהה של פעולה רגילה. ההשפעות של סכין גמא נבדלות לפי סוג המחלה המטופלת:
- כאשר משתמשים בו לטיפול בגידולים, הקרינה הממוקדת משבשת את ה- DNA בתאי הגידול. זה מפריע ליכולת של התא לשכפל, גורם לגידול להתכווץ.
- כאשר נעשה שימוש לטיפול בהפרעות נוירולוגיות, קרן הקרינה גורמת להיווצרות נגע החוסם אותות עצביים.
- כאשר נעשה שימוש בטיפול ב- AVM, סכין Gamma יכולה להקטין את הגודל והנפח של הדם הזורם דרך כלי שיט, ובכך מפחיתה את הסיכון לקרע או שבץ.
המכונה עצמה דומה בתכנון לסריקת MRI או CT עם מיטה שטוחה וכיפה דמוית שפופרת, שאליה ממוקמת ראשך. זה לא עמוק כמו המכונות האחרות, עם זאת, והוא שקט לחלוטין, כך שאתה פחות סיכוי לחוות קלסטרופוביה.
למה לצפות
הליך של סכין גמא כולל בדרך כלל צוות טיפול, כולל אונקולוג קרינה (רופא סרטן המתמחה בקרינה), נוירוגורגן, מטפל בהקרנות ואחות מוסמכת. ההליך עשוי להשתנות מעט בהתאם למצב המטופל אך בדרך כלל מבוצע בשלבים הבאים:
- כאשר אתם מגיעים לטיפול, תתבקשו לשכב על המיטה השטוחה שאחריה גם מסכה דמויית רשת או מסגרת ראש קלה ישתמשו כדי לייצב את הראש ולשמור אותו מלהזיז.
- לאחר מכן יבוצע סריקת MRI או CT כדי לאתר את המיקום המדויק ואת הממדים של המבנה הממוקד או הפרעות.
- בהתבסס על התוצאות, הצוות יגבש תוכנית טיפול הכוללת את מספר החשיפות המדויקות ואת מיקום הקורות.
- לאחר שהונח במקום, הראש שלך יועבר לכיפה, והטיפול בהקרנות יתחיל. אתה תהיה ער לחלוטין מחובר לרופאים שלך באמצעות חיבור אודיו. בהתאם לתנאי, הליך יכול לקחת מקום בין כמה דקות עד יותר משעה.
טיפול תופעות לוואי
בעוד הליך סכין Gamma עצמו הוא כאבים, השימוש בקרינה יכול לפעמים לגרום לתופעות לוואי עקב בעיקר דלקת במוח. חומרת הסימפטומים נוטה להיות קשורה עם משך ומיקום הטיפול בהקרנות ויכולה לכלול:
- כְּאֵב רֹאשׁ
- חוֹסֶר תְחוּשָׁה
- בחילה
- ראייה מטושטשת
- חוּלשָׁה
- אובדן איזון
- נשירת שיער (בדרך כלל זמני)
- התקפים
ייתכנו סיכונים אחרים הקשורים למצב הרפואי הספציפי שלך. הקפד לדבר עם הרופא שלך על זה לפני עובר הליך סכין גמא.
יְעִילוּת
רדיוסורגיית סכין גמא הוכיחה את יעילותה בטיפול בגידולים שפירים או ממאירים בגודל של עד ארבעה סנטימטרים. עבור אנשים עם סרטן מוח גרורות , ההליך נראה יעיל להיות מתן שליטה הגידול הארכת זמני הישרדות.
שיעורי ההצלחה משתנים בהתאם למצב המטופל, כדלקמן:
- לגבי AVM, רדיוסורגיה נחשב הצורה העיקרית של הטיפול היום ויש לו שיעור ריפוי של בין 54 אחוזים ל 92 אחוז בהתאם למיקום של כלי השיט.
- בינתיים, מחקר שנערך מאירופה דיווח כי אנשים עם טריגמינאל ניורלגיה נהנו מהפרוצדורה, כאשר 71.8% נותרו ללא כאבים במשך שלוש שנים ו -45.3% נותרו ללא כאבים במשך 10 שנים.
- באופן דומה, סקירה של מחקרים קליניים לשנת 2012 דיווחה כי 88.3% מהאנשים המטופלים ברעידות חיוניות שמרו על שליטה מוטורית טובה לאחר 24 חודשים.
- מחקר מ 2013 של אוניברסיטת וירג 'יניה הספר לרפואה הוכיח כי הליך סכין Gamma נתן 98 שליטה על גידולים הקשורים מחלת קושינג במשך המחקר של ארבע שנים.
סיבוכים חריפים לאחר רדיוסורגיה סכין גמא נחשבים נדירים, עם רוב הקשורים לתנאי הבסיסית ולא את ההליך עצמו.
> מקורות:
> Ohye, C ;; היגוצ'י, י. שיבזאקי. T. et al. "סכרת גמא תלמוטומיה למחלת פרקינסון ורעד חיוני: מחקר רב-מרכזי פוטנציאלי". נוירוכירורגיה. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> פארק, ח .; וואנג, א .; Ruffer, C. et al. "שינוי דפוסי תרגול של סכין Gamma לעומת ליניארי מבוסס מבוסס stereotactic radiosurgery עבור גרורות במוח בארה"ב." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. ו Santillan, A. "אמבולציה ו רדיוסורגיה עבור arteriovenous המומים." כירורגי Neurol Int . 2012; 3 (ספל 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J ;; טולאסקה, ג. Ressequier, N. et al. "בטיחות ויעילות לטווח ארוך של ניתוח סכין גמא ב negergia טריגמינליים קלאסיים: מחקר 497 המטופל ההיסטורי". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> שיהאן, י. שו, ז .; סלוונטי, ד 'ואח'. "תוצאות של ניתוח סכין גמא עבור מחלת קושינג." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.