שוקל את הסיכון של אנשים פושעים החיסונית
ב -26 במאי 2006, רשות המזון והתרופות האמריקאית (FDA) אישרה את החיסון Zostavax כדי למנוע הרפס זוסטר , מחלה ויראלית הידועה בשם "שלבקת חוגרת". למרות שהוא אושר בתחילה למבוגרים בגיל 60 ומעלה, הוא כלל באופן ספציפי את אלה עם HIV .
המלצות אלו תוקנו מאוחר יותר ב -2011 על מנת לכלול את המבוגרים בני 50 ומעלה, מבלי להמליץ על המלצות ספציפיות לגבי השימוש ב- HIV.
Zostavax הוא חיסון מוחלש חי, כלומר זה גרם עם וירוס חי, מוחלש. זהו מינון גדול יותר של חיסון נגד אבעבועות רוח כמעט פי 14 את העוצמה. מחקרים הראו כי Zostavax יכול להפחית את הסיכון של שלבקת חוגרת על ידי 51 אחוזים תוך הפחתת חומרת ומשך של התפרצות של 67 אחוזים.
גורם של שלבקת חוגרת
שלבקת חוגרת מאופיינת על ידי פריחה כואבת עם שלפוחיות המופיעות בלהקה או פס בצד אחד את הפנים או הגוף. זה נגרם על ידי הפעלה מחדש של וירוס זוסטר VicV (VZV) במבוגרים שהיו בעבר אבעבועות רוח.
בעוד הווירוס בדרך כלל טמון רדום על תאי עצב ליד עמוד השדרה, זה יכול לגרום להתפרצות כאשר מחדש. ההתפרצות מוגבלת לשורש עצב מסוים, המכונה dermatome , אשר סניפים או בצד שמאל או ימין של הגוף.
ההערכה היא כי אחד מכל שלושה אנשים בעולם יפתחו שלבקת חוגרת במהלך חייו.
בארה"ב, יותר ממיליון מקרים מדווחים מדי שנה. הסיכון של שלבקת חוגרת ידוע גם כדי להגדיל ככל אדם הגילאים, יותר מאשר להכפיל עד גיל 65.
שלבקת חוגרת באנשים עם HIV
הפעלה מחדש של VZV יכולה להתרחש כאשר ההגנה החיסונית של אדם נמוכה. זה יכול להתרחש כאדם הגילאים, אלא גם כאשר זיהום HIV מדלדל את תאי החיסון הנקראים CD4 T- תאים .
ככל שהאובדן גדול יותר של תאי T, כך גדל הסיכון שלבקת חוגרת (במיוחד כאשר ספירת ה- CD4 יורדת מתחת ל -350). עומסים ויראליים גבוהים קשורים גם עם סיכון מוגברת שלבקת חוגרת.
בעוד שהטיפול ב- HIV הוריד את שכיחות הרעפים באנשים החיים עם איידס בכמעט שליש, הסיכון נשאר זהה לזה של מבוגרים מעל גיל 65. בסך הכל, הסיכון של שלבקת חוגרת עם HIV גבוה פי 10 מזה של אוכלוסייה כללית.
יתר על כן, זיהום ה- HIV קשור לסיכוי גבוה יותר של סיבוקים שלבקת חוגרת, כולל שלבקת חוגרת מופרעת (משפיעה על שלושה או יותר דרמטומים), שלבקת חוגרת בעיניים או באיברים פנימיים, או חזרה על חוגרת תוך שישה חודשים.
מחקר מאוניברסיטת ג'ון הופקינס העלה כי כ -28% מאנשי HIV עם רעפים עשויים לחוות סיבוכים כאלה.
המלצות לאנשים עם HIV
בעוד ה- FDA לא נתן שום המלצות פורמליות לגבי השימוש Zostavax אצל אנשים עם HIV (מלבד לציין כי אנשים עם "מערכת החיסון מוחלשת" צריך להימנע מכך). יש ראיות הולכות וגדלות התומכות בשימוש בו.
בשנת 2012, מדענים עם קבוצת הניסויים הקליניים המתמשכים של איידס הגיעו למסקנה כי Zostavax בטוח ויעיל בקרב אנשים עם ספירת CD4 נמוך כמו 200.
בעוד התוצאות היו מעודדות, רבים נותרו מודאגים לגבי סך החיסון באנשים עם ספירת CD4 מתחת ל -200. כחיסון חי, נותרה אפשרות שאפילו וירוס מוחלש עלול לגרום למחלה שאמורה הייתה למנוע.
בעוד המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן אינם ממליצים כיום על Zostavax אצל אנשים עם HIV, נראה שהמחשבה הקלינית משתנה. רוב המומחים למחלות זיהומיות תומכים בשימוש ב- Zostavax בקרב מבוגרים בני 50 ומעלה, אשר סבלו מעומס ויראלי שאינו ניתן לזיהוי וספירת CD4 מעל 200. באותו אופן, רובם מסכימים כי Zostavax לעולם לא ישמש באנשים עם ספירת CD4 תחת 200 .
Zostavax יש להימנע גם אצל אנשים ללא היסטוריה של אבעבועות רוח או עדויות של נוגדנים VZV. עבור אנשים אלה, יש להשתמש רק בחיסון אבעבועות אבעבועות ראשיות (כגון Varivax או Varilrix).
> מקורות:
> מנהל המזון והתרופות האמריקני. "ה- FDA מאשר חיסון Zostavax כדי למנוע שלבקת חוגרת אנשים בגילאי 50 עד 59 שנים." סילבר ספרינג, מרילנד; שהונפקו 24 במאי 2011.
> ריקים, L ;; Polydefkis, M ;; מור, ר 'ואח'. "הרפס זוסטר בין אנשים החיים עם HIV בעידן הנוכחי טיפול אנטי-טרופי. היומן של התרכובות החיסוניות נרכש. 1 באוקטובר 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> בנסון, C ;; הואה, ל .; אנדרסן, י. et al. "ZOSTAVAX הוא בדרך כלל בטוח immunogenic ב HIV + מבוגרים וירולוגית מדוכא על ART: תוצאות של > שלב 2, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלסבו." הכנס ה -19 על רטרווירוסים וזיהומים אפשריים (CROI); סיאטל, וושינגטון; 5-8 במרץ 2012; תקציר.