אופיואידים (או אופיאטים) הם סוג של סמים, כי הם עשויים אוופיום פרג, או מסונתזים באופן מלאכותי לתפקד כמו אופיואידים "טבעיים" אלה. אופיואידים פועלים על ידי חיבור של קולטני חלבון ספציפיים במוח ובחוט השדרה, מה שמקטין באופן משמעותי את אותות הכאב הנשלחים למוח, ומפחיתים את תפיסת הכאב.
אופיואידים מילאו זה מכבר תפקיד חשוב ברפואה כשיטה רבת עוצמה לשליטה בכאב.
עם זאת, אופיואידים יכולים גם לגרום לבעיות חמורות. תרופות אלה הן מאוד ממכר. למעשה, התמכרות הן לאופיואידים מרשם והן לאופיואידים (בעיקר, הרואין) הפכה לבעיה חברתית חשובה. התמכרות לאופיואידים גורמת למגיפה של מקרי מוות הקשורים למנת יתר. בארה"ב, יותר מ -30,000 מקרי מוות ממנות יתר של אופיואידים נרשמו בשנת 2015 לבדה, על פי ה- NIH. בנוסף, סחר באופיואידים גורם לעוני, לפשע אלים, למשפחות שהופרעו ולכאוס חברתי אחר.
יתר על כן, אופיואידים יכולים לייצר בעיות מטרידות גם באנשים שלוקחים אותם כרונית תחת פיקוח של רופא. בעיות אלה כוללות עצירות , הרגעה, פגיעה ביכולת לתפקד, תאונות ופציעות, שימור השתן, ובעיות לב.
בעיות לב לראות עם אופיואידים אינם מוכרים בדרך כלל בקרב הציבור, או לצורך העניין על ידי רופאים רבים. למעשה, חלק מהבעיות הלב הקשורות לאופיואידים פשוט מוכרות כיום.
עם זאת, עבור אנשים לפתח בעיות הקשורות לב וכלי דם אופיואידים, נושאים אלה יכולים להיות השפעה גדולה על הבריאות. אנשים המשתמשים באופיואידים כרוניים לטיפול בכאב, והרופאים שמרשמים אותם, צריכים להיות מודעים מאוד לסיכון הלב.
השימוש באופיואידים ברפואה
אופיואידים שימושיים במיוחד לשליטה על כאבים חמורים שנגרמו כתוצאה ממצבים רפואיים זמניים, כגון עצמות שבורות או כאבים לאחר הניתוח, וכן בשליטה על הכאב הכרוך בבעיות רפואיות חמורות, במיוחד בסרטן סופני.
במצבים אלה אופיואידים נוטים להיות יעילים מאוד, (בגלל השימוש שלהם במצבים אלה הוא מוגבל בזמן) הסיכונים הכרוכים בשימוש בהם הוא מינימלי.
הם יכולים גם להיות יעילים בטיפול בכאב פחות חמור וכבד יותר, אבל השימוש בהם לסוג זה של כאב הוא מאוד שנוי במחלוקת . שימוש כרוני באופיואידים עלול להוביל להתעללות ולהתמכרות. זה קשור בחלקו לעובדה כי אופיואידים להציג את התכונה המכונה "סובלנות", כלומר, לאורך זמן אנשים צריכים מינונים גבוהים יותר ויותר של אופיואידים כדי להשיג את אותן רמות של שליטה בכאב שהושגו בתחילה עם מינונים נמוכים בהרבה. מרשם ולקחת את כמות "נכון" של אופיואידים לתקופות זמן ארוכות, ולכן, הוא אתגר. מומחים ממליצים כי כאשר אופיואידים משמשים לטיפול בכאב כרוני לא קשור לסרטן, השימוש שלהם להיות בפיקוח רופאים המתמחים בכאב שליטה.
כמה אופיואידים משמשים כיום לטיפול רפואי, כולל buprenorphine, codine, fentanyl, Oxycontin, מתדון, מורפין, Percocet ו Vicodin.
בעיות בריאות נפוץ לראות עם אופיואידים
לפני שתתאר את בעיות הלב שיכולות להיגרם על ידי אופיואידים, זה יהיה כדאי רשימה קשיים נפוצים יותר סמים אלה יכולים לגרום.
כפי שראינו, אופן פעולת האופיואידים הוא על ידי חיבור לקולטנים אופיואידים במערכות העצבים המרכזיות והפריפריות, ועל ידי כך הם מפחיתים את תפיסת הכאב. עם זאת, כאשר מינון מופרז של אופיואידים משמשים, הפעולה שלהם על מערכת העצבים יכולה לייצר כמה השפעות אחרות, כולל: סדיציה, אופוריה, נשימה מדוכאת, התקפים, בלבול, הקאות, תלמידים נקודתית, ואת קהות חושים.
מוות ממנת יתר של אופיואידים מתרחש בדרך כלל במהלך חלחול חושים באופיואידים, שבו הכונן הנשי הופך להיות מדוכא עד כדי כך שהנשימה פשוט נעצרת.
בעיות לב עם אופיואידים
בהינתן ההשפעות הדרמטיות הלא-לבביות של אופיואידים, ייתכן שלא יהיה מפתיע שרבות מבעיות הלב שנגרמות מחומרים אלו זכו לתשומת לב מועטה יחסית.
עם זאת, אופיואידים קשורים כעת עם כמה סוגים של בעיות לב, וחלק מהם יכול להיות מסכן חיים.
בעיות לב הקשורות אפואידים כוללים:
תפקוד מדוכא של שריר הלב. בעוד לאופיואידים יש השפעה מועטה על יכולתו של שריר הלב להתכווץ בחוזקה (כלומר, על התכווצות הלב), ההתכווצות אכן יכולה להיות מדוכאת כאשר אופיואידים משולבים עם בנזודיאזפינים (תרופות כמו ואליום). שילוב זה אינו נדיר אצל אנשים הנוטלים אופיואידים כרוניים. אצל אנשים הסובלים מבעיית לב בסיסית שמייצרת מידה מסוימת של חולשה בתפקוד הלב, כגון קרדיומיופתיה , השילוב של אופיואיד ובנזודיאזפינים עלול לעורר אי ספיקת לב גלויה.
ברדיקרדיה. Bradycardia, או קצב לב איטי, נראה לעתים קרובות למדי אצל אנשים נטולי אופיואידים. בדרך כלל זה bradycardia בשל האטה של הצומת הסינוס, כפי שניתן לראות בסינדרום החולה . ברידיקרדיה אופיואידית לעיתים נדירות גורמת לסימפטומים במנוחה, אך היא יכולה להוביל לסבולת גופנית ירודה, מכיוון שדופק הלב אינו יכול לעלות באופן נורמלי עם פעילות גופנית.
וסודילציה. התרחבות, או התרחבות של כלי הדם, יכול להיגרם על ידי שימוש באופיואידים. זה vasodilation יכול לגרום לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך). בגלל אופיואידים גם יכול לייצר ברדיקרדיה יחד עם vasodilation, כאשר אדם על אופיואידים עומד במהירות הם עשויים לחוות ירידה פתאומית בלחץ הדם - מצב שנקרא לחץ דם אורתוסטטי . לחץ דם אורתוסטטי יכול להוביל סחרחורת חמורה בזמן זקוף, או אפילו כדי syncope .
טכיקרדיה חדרית. שני אופיואידים בפרט (מתדון ובופרנורפינים) יכולים לגרום לתופעה על האלקטרוקרדיוגרמה (ECG) הנקראת " הארכת QT" . אצל אנשים מסוימים, הארכת QT יכול לייצר צורה מסוכנת של טכיקרדיה חדרית הנקראת torsades de pointes. סוג זה של הפרעות קצב לב בדרך כלל מייצר פרקים של סחרחורת חמורה, סינקופה, או אפילו מוות פתאומי.
פרפור פרוזדורים. הפרפור פרוזדורים , קצב לב מהיר, לא סדיר, שנגרם על ידי אות חשמלי מפוקח ומנותק באטריה של הלב ( תאי הלב הגבוהים), הוכח כי הוא שכיח יותר באנשים המשתמשים באופיואידים. אנשים עם פרפור פרוזדורים יש שכיחות גבוהה יחסית של שבץ , ואולי של התקפי לב .
אנדוקרדיטיס מדבקת. אנדוקרדיטיס מדבקת היא זיהום מסכן חיים של שסתומי הלב, או מבנים אחרים בלב. זוהי בעיה נדירה אשר, בדרך כלל, נוטה להיראות אצל אנשים מבוגרים עם מחלת לב שסתום הבסיסית. בשנים האחרונות, עם זאת, אנדוקארדיטיס זיהומיות כבר לראות הרבה יותר צעירים מאי פעם בעבר - ובמיוחד נשים צעירות, לבן. המכנה המשותף בקרב הצעירים האלה עם אנדוקארדיטיס הוא שהם התעללו באופיואידים תוך ורידיים, בעיקר בהרואין. לאנדוקארדיטיס זיהומיות יש שיעור תמותה גבוה, ונשארים בדרך כלל נשארים עם מחלת לב כרונית.
נסיגה אופיואידית. נסיגה אופיואידית יכולה להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם, אך הסימפטומים שאינם לבביים נוטים להיות בולטים יותר (במיוחד חוסר מנוחה, קריעה מוגזמת ונזלת, שרירים מכאיבים ומפרקים, בחילה, הקאות ושלשולים). קצב לב מהיר ועליית לחץ דם שכיחים עם נסיגה אופיואידית, אך סימנים אלה הם בדרך כלל לא בולטים כפי שהם עם תסמונת נסיגת אלכוהול. עם זאת, הקאות ושלשולים הנגרמים על ידי משיכה אופיואידית יכול לגרום להתייבשות, לחץ דם נמוך, סחרחורת או סינקופה. יתר על כן, אם נסיגה אופיואידית מהירה נגרמת על ידי מתן תרופה היפוך אופיואיד כגון נלוקסון (שהוא הליך הצלת חיים אם מנת יתר), גל פתאומי באדרנלין עלול לגרום לחוסר יציבות קרדיווסקולארית.
מוות קרדיווסקולרי. מחקר שפורסם בכתב העת Journal of American Medical Association בשנת 2016 הפתיע והטריד את הקהילה הרפואית בכך שדיווח כי בקרב אנשים שקיבלו מרשם אופיואידים לכאב כרוני שאינו סרטני, חלה עליה משמעותית במספר מקרי המוות הקרדיווסקולריים, וכן עלייה משמעותית בתמותה שאינה קשורה למינון יתר. הסיבה לעודף זה במוות קרדיווסקולרי עם טיפול מרשם באופיואידים כרונית היא ספקולטיבית בשלב זה. תיאוריה אחת היא כי שימוש באופיואידים כרוניים עלול לגרום לנשימה עם הפרעות שינה , מצב הקשור לאי -הפרעות קצב לב, התקפי לב ומוות פתאומי. עם זאת, נדרשים מחקרים נוספים כדי לאשר את ממצאי מחקר זה, וכן להקניט את הגורמים האפשריים.
סיכום
כמו רוב הדברים השימושיים, אופיואידים - שהפכו לכאב חמור נסבל עבור מיליוני אנשים - היו ברכה מעורבת בהחלט. בנוסף על בעיות ידועות רבות הקשורות לשימוש אופיואידים היא עובדה ידוע פחות כי הם יכולים לייצר כמה סוגים של הפרעות לב. הפוטנציאל לבעיות לב וכלי דם הוא עוד סיבה שגם הרופאים וגם המטופלים צריכים להיזהר בשימוש בתרופות אלו לטיפול בכאב כרוני.
> מקורות:
> אופיואידים: תרופות מרשם ומנת יתר של הרואין מגיפת. משרד הבריאות ושירותי האנוש. https://www.hhs.gov/opioids/.
> ריי WA. Cjung CP, Murray KT, et al. מרשם של אופיואידים ארוכי טווח ותמותה בחולים עם כאב כרונית כרונית. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> הכאב האמריקאי בשיתוף עם האקדמיה האמריקנית לרפואה כאב. קו מנחה לשימוש של טיפול באופיואידים כרוניים בכאב לא כירורגי כרונית: סקירת עדויות. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. הגדלת זיהום זיהום זיהום בקרב אנשים צעירים הזרקו סמים. פורום פתוח Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157