טיפול בלחץ דם גבוה בחולי סוכרת

שליטה בלחץ הדם חיוניים לחולי סוכרת

לחץ דם יעיל הוא מטרה חשובה לחולי סוכרת. הסכנות של לחץ דם גבוה בחולי סוכרת הן כה חמורות, עד כי מחקרים מסוימים הראו כי לחץ דם מבוקר היטב בחולי סוכרת משפיע יותר על בריאות לטווח ארוך (איכות חיים, מספר סיבוכים, תוחלת החיים האולטימטיבית) מאשר דם חזק בקרת סוכר.

אמנם זה לא אומר שאתה צריך להתעלם מטרות הסוכר בדם שלך, זה מחזק את הרעיון כי שליטה בלחץ הדם היא מטרה חיונית.

מטרות הטיפול

בסוכרת, לחץ הדם הוא פחות מ 130/80. הנושא של לחצי דם נבחנים נחקרו היטב, ומספר מחקרים גדולים הראו באופן עקבי ששיפורים משמעותיים בבריאות הלב וכלי הדם לטווח הארוך ובריאות הכליות אינם מתבהרים עד שהלחץ מופחת לרמה זו. מסיבה זו, הרופאים נוטים להיות אגרסיביים מאוד כאשר מפתחים תוכניות טיפול לחולי סוכרת.

כמה מחקרים הראו כי קבוצות מסוימות של חולי סוכרת - כמו אלה עם בעיות כליות קודמות - נהנות מרוב לחץ דם נמוך מ -120 / 80. הנתונים הראו כי הסיכון לבעיות לב וכלי דם ופגיעה בכליות נוספות מתקרבים לערכים הנמדדים ביותר שלהם בטווח זה.

מכיוון שקשה להקטין את לחץ הדם לרמה זו, זוהי המלצה שמורה בדרך כלל רק לחולים ספציפיים.

טיפול ללא תרופה

ההנחיות הרשמיות של איגוד הלב האמריקני ואגודת הסוכרת האמריקאית קובעות כי לחץ דם בטווח של 130-139 / 80-89 צריך להיות מטופל תחילה באופציות "לא תרופתי" (ללא תרופות).

אפשרויות אלה כוללות:

• ירידה במשקל
• הגבלת מלח
• שינויים תזונתיים
• להפסיק לעשן
• הגבלת צריכת אלכוהול

בחולים ללא סוכרת, הדבקות קפדנית בכללים אלה גורמת לעיתים קרובות לירידה משמעותית בלחץ הדם, מספיק כדי שלא יהיה צורך בטיפול תרופתי. אמנם זה יכול להתרחש בחולי סוכרת, זה פחות נפוץ, טיפול תרופתי הוא בדרך כלל צורך. שינויים אלה עדיין כדאי, כי הם מגדילים את היעילות של טיפול תרופתי ובסופו של דבר להוביל לשליטה טובה יותר בלחץ הדם.

תרפיה בסמים

טיפול תרופתי הוא צעד הכרחי עבור רוב החולים בשלב מסוים במהלך הטיפול. כמויות עצומות של מחקר נעשו במאמץ לקבוע איזה שילוב של תרופות או תרופות הוא "הטוב ביותר" לטיפול בלחץ דם גבוה בחולים עם סוכרת. למרות שתוצאות המחקר משתנות מעט, יש הסכמה כמעט אוניברסלית כי התרופות הטובות ביותר לשימוש בסוכרת הן:

• אנגיוטנסין חוסמי קולטן (ARB)
• חומרים משתנים (Thiazides)

תרופות אלה מתייחסות ספציפית למספר דאגות הקשורות ללחץ דם גבוה בהגדרת סוכרת, כולל הרחבת נפח , נוקשות כלי דם ופגיעה בכליות. למרות כמה רופאים בתחילה להתחיל בטיפול על ידי מנסה משתן בכוחות עצמו, זה נפוץ יותר להתחיל עם מעכב ACE.

בסופו של דבר, שילוב כלשהו של מעכבי ACE / ARB הוא בדרך כלל הטיפול המועדף, עם תוספת משתן במידת הצורך. למרות שזהו הסוג הנפוץ ביותר של טיפול תרופתי, תרופות אחרות יכולות להיכלל בהתאם לגורמי החולה הספציפיים.

אם הרופא שלך בוחר להתחיל בטיפול עם משתן, שים לב כי זו אינה בחירה רעה, ויש ראיות לתמוך החלטה זו סוגים מסוימים של חולים. זה יהיה ברור מהר מאוד אם הטיפול הוא עובד או לא, והתאמות ייעשה במידת הצורך.

טיפול מעקב

לא משנה מה הטיפול הספציפי מנוהל, טיפול מעקב ראוי הוא חיוני לניהול הצלחה לטווח ארוך של הטיפול שלך.

בהתחלה, סביר להניח שאתה רואה את הרופא חודשי, או אפילו דו שבועי, עד תוכנית יעילה היא במקום. לאחר מכן, רופאים רבים יבקשו ממך לחזור כל שלושה חודשים בשנה הראשונה. זה קרוב עוקב משמש כדי לעקוב אחר שינויים בלחץ הדם להקים בסיס עבור פרמטרים פיזיים מסוימים כמו רמות אלקטרוליטים (אשלגן ונתרן בדם) ותפקוד הכליות.

לאחר השנה הראשונה, הרופא שלך יכול לבחור לעבור לשישה חודשי פגישות, או אולי תרצה שתמשיך על לוח הזמנים לשלושה חודשים. אם תתבקשו להמשיך את לוח הזמנים לשלושה חודשים, זה לא סיבה לדאגה, זה רק אומר כי יש צורך יותר זמן כדי להבטיח שהכל הולך כמתוכנן. מספר גדל והולך של רופאים מבקשים כל חולי סוכרת עם לחץ דם גבוה לבוא כל שלושה חודשים. שמירה על פגישות אלה חשובה. הטיפול הוא היעיל ביותר כאשר זיווג עם לוח הזמנים של טיפול מעקב נאות.

_{מקורות:}

_{תוצאות עיקריות בחולים עם יתר לחץ דם בסיכון גבוה, אשר חולקו באופן אקראי למעכבי אנזימים המעכבים אנגיוטנסין או לחסימת תעלות סידן לעומת משתן: טיפול אנטי-היפרטנסיבי וטיפולי ליפיד למניעת ניסוי לבבי (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.}

_{Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. מניעה ראשונית של מחלות לב וכלי דם אצל אנשים עם סוכרת: הצהרה מדעית של איגוד הלב האמריקני ואגודת הסוכרת האמריקאית. מחזור 2007; 115: 114.}

_{Gade, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. התערבות multifactorial מוגברת בחולים עם סוכרת מסוג 2 ו microalbuminuria: מחקר סטנו 2 מחקר אקראי. Lancet 1999; 353: 617.}

_{Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. תיאזידי משתנים, אשלגן, ופיתוח של סוכרת: סקירה כמותית. יתר לחץ דם 2006; 48: 219.}

_{Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. ההשפעה של perindopril על תחלואה ותמותה קרדיווסקולארית בחולים עם סוכרת במחקר EUROPA: התוצאות של PERSUADE המשנה. Eur הלב J 2005; 26: 1369.}

_{ברנר, ב.מ., קופר, מי, דה זיו, ד'. השפעות לוסרטן על תוצאות כליות וכלי דם בחולים עם סוכרת מסוג 2 ונפרופתיה. N Engl J Med 2001; 345: 861.}

_{האגודה האמריקאית לסוכרת. יתר לחץ דם במבוגרים עם סוכרת. Diabetes Care 2004; 27 (הספקה 1): S65.}