אמבוליזם ריאתי באנשים עם סרטן הדם

תסמינים של חסימות ריאתי ריאתי בעורקים לריאות הנגרמות בדרך כלל על ידי קרישי דם - יכולים להשתנות במידה ניכרת. תלוי כמה הריאות שלך מעורב בגודל של החסימה, אתה עלול להיתקל כמה סימנים נפוצים, כגון:

סימנים ותסמינים אחרים, אשר עשויים לכלול את הדברים הבאים:

מה קורה במהלך embolism ריאתי?

במהלך תסחיף ריאתי או PE , התסריט האופייני ביותר הוא כי קריש דם מקבל נשאב מהלב לריאות, דרך העורק הריאתי . ענפי העורק הריאתי כדי לספק דם לכל ריאות ו קרישי דם יכול להיות תקוע בנקודות שונות לאורך הדרך, כלי הדם לבצע דם אל הריאות. אם קריש דם גדול מספיק, הוא יכול להיתקע לחלוטין לחסום כלי גדול, אשר עשוי להיות מסכן חיים. זה גם אפשרי עבור קריש דם להיות כל כך קטן, כי זה הולך מעיניהם, גורם רק חתיכה קטנה של הריאה להרגיש את ההשפעות שלה.

אבחון וטיפול

ניתן לבצע מגוון רחב של בדיקות על מנת לאבחן תסחיפים ריאתיים, כולל סריקת אוורור-זלוף, D-dimer או אנגיוגרמה ריאתי.

טיפולים עבור אימפולס ריאתי תלוי בחומרת והיקף הקריש. אם הסימפטומים אינם חמורים, מדללי הדם עשויים לשמש אמצעי זהירות כדי למנוע התפתחות נוספת של קרישי נלקחים.

עבור קרישי דם גדולים, קרישי דם, תרופות קורעות קריש כמו אלה המשמשים לפתיחת כלי לב במהלך התקף לב עשויים לשמש.

מדוע חולים עם סרטן בסיכון עבור Embolism ריאתי?

כאשר מדענים לומדים את הסיכון של PE, הם רואים את כל הגוף ישות כי בדרך כלל מגדיר אדם כדי לקבל אותם. כלומר, PEs הם אחד האירועים שיכולים להתרחש כאשר אדם מפתח קרישי דם בעורקים שלהם, מצב המכונה תרומבואמבוליזם ורידי , או VTE.

בהשוואה לאוכלוסיה הכללית, שכיחות ה- VTE ו- PE גבוהה יותר בחולים עם סרטן; חולי סרטן הם כ 4 פעמים הסיכוי לפתח תרומבואמבוליזם ורידי, אשר כולל הן תסחיף ריאתי פקקת ורידים עמוק. פקקת ורידים עמוקים, או DVT, מתייחסת ספציפית לקרישי דם הנוצרים בעורקים העמוקים, בדרך כלל ברגליים, אך הם יכולים להופיע גם במקומות אחרים. סיבוך רציני ביותר של DVT קורה כאשר חלק קריש נשבר ונעה דרך זרם הדם אל הלב ולאחר מכן הריאות , מה שגרם לחסימה המכונה PE. אתה יכול לקבל PE ללא DVT, עם זאת.

באופן כללי, קרישי דם אלה עשויים להיווצר בעורקים העמוקים של הגוף בשל מגוון סיבות שונות, כולל:

דימום ודימום בחולים עם סרטן

קרישי דם שכיחים בחולים עם סרטן, וחולי סרטן עלולים להיות בסיכון מוגבר לקרישי דם ממגוון סיבות, כולל סרטן, עצמו, וכן טיפולים שונים לסרטן. טיפולי כימותרפיה, הקרנות וטיפול הורמונלי עלולים להגדיל את הסיכון לקרישי דם.

זה אולי נראה בניגוד, אבל הפרעות דימום עשוי גם להיות נפוץ יותר אצל אנשים עם סרטן הדם. זה יכול להיות מובן כדלקמן: בדרך כלל, כאשר יש בעיה עם מערכת קרישת הגוף, אדם עלול להיות בסיכון לדימום מוגזם או קרישה, בהתאם לנסיבות.

תפקידו של קריש-מניעת תרופות

תרופות מניעת קרישי דם לא מומלצות באושפזים עם סרטן, במיוחד אלו שנחשבים בסיכון נמוך ל- VTE; עם זאת, בקרב אלו הנמצאים בסיכון גבוה יותר ל- VTE ובמקרים עם מיאלומה המקבלים תרופות הנקראות immunomodulators, ניתן לשקול טיפול תרופתי במניעת קריש דם, על פי קבוצות מומחים.

הסטנדרט הנוכחי של טיפול הוא משהו שנקרא נמוך מולקולרי משקל הפרין (LMWH), אשר דורש זריקות. אחרים, אחרים מדללי דם אוראלי זמינים, אבל יש ראיות מוגבל הרופאים כדי לצייר כאשר שוקלים לעשות את המעבר מ LMWH לאחד אלה סוכני הפה.

במחקר שנערך לאחרונה, כאשר ניתנה בחירה היפותטית של LMWH לעומת סוכן בעל פה בעל יעילות שווה, רוב החולים בסרטן בחרו את החומר בעל פה. מומחים אומרים, עם זאת, כי ההחלטה לעבור דורש שיקול זהיר של יחסי הגומלין בין הסרטן של החולה לבין קורס הטיפול, עם תחלואה נלווית שלהם.

PE / VTE בחולים עם סרטן דם ספציפי

מחקרים מוקדמים הצביעו על כך שגידולים מוצקים כגון סרטן השד וסרטן הריאות היו בסיכון גבוה יותר להגביר את הסיכון לקרישי דם מאשר סרטן הדם, הכוללים לוקמיה , לימפומה ומיאלומה. היו מחקרים אחרים מאז זה נגד הרעיון הזה, עם זאת, וזה יכול להיות במקרה כי סוגי סרטן הדם ואת מאפייני המטופל הפרט להשפיע על הסיכון שלך בדרכים חשובות.

קשישים עם לוקמיה מיאלואידית כרונית

מחקר שפורסם בשנת 2016 העלה כי לחולים מבוגרים עם CML היה שיעור גבוה יותר של PE בהשוואה לחולים ללא סרטן, דבר שלא בהכרח מפתיע, מאחר שסרטן, ככלל, נחשב כגורם לבעיות קרישה. שיעור מקרי הקרישה לא עלה בקבוצת החולים הנוטלים תרופות הנקראות מעכבי טירוזין קינאז (רובם אינטיניב), דבר המצביע על כך שהסיכון בחולים אלו עם CML נבע בעיקר מהגורמים הבסיסיים הקשורים לסרטן ולא הטיפול.

לוקמיה לימפובלסטית חריפה

תסחיף ריאתי במהלך הילדות הוא נדיר, אבל בעל ממאירות (כגון לוקמיה) יכול להגדיל את הסיכון VTE ו PE אצל ילדים. גורמי סיכון גדולים עבור VTE ו- PE כוללים קטטר ורידי מרכזי, ממאירות, וכימותרפיה. VTE מתרחשת ב 2.1-16 אחוזים של ילדים עם סרטן, ואילו שיעורי המדווחים של VTE הקשורים catheter נע בין 2.6 ל 36.7 אחוזים.

רוב העדויות של PE אצל ילדים עם סרטן מתמקדות בחולים עם ALL, הממאירויות הפדיאטריות הנפוצות ביותר. ניתוח meta של ילדים עם לוקמיה דיווח VTE ב 5.2 אחוזים של ילדים עם ALL, אבל דיווחו שיעורי נע בין 1 ל -36 אחוזים. השימוש ב- L-asparaginase, יחד עם משטר הכימותרפיה, כולל אנתרציקלין, וינקריסטין וסטרואידים, גרם ללוקמיה לימפוציטית חריפה (ALL) לממאירות ניתנת לריפוי, במיוחד אצל ילדים, אך היא גם קשורה לסיכון מוגבר ל- VTE , כך תרופות כדי למנוע קרישת הדם ניתן לתת כדי להפחית את הסיכון הזה.

לוקמיה פרומיאלוקיטית חריפה, סוג של AML

בהשוואה לדימום, קרישי דם גדולים הם בעיה פחות שכיחה בחולים עם לוקמיה פרומילוסיטית חריפה, סוג נדיר של AML. זוהי דוגמה טובה של סרטן הדם שבו מערכות קרישת הגוף מושפעות, לעתים קרובות מוביל לדימום, אבל גם עם האפשרות של קרישה. חולים עם לוקמיה פרומילוסיטית חריפה עשויים ללכת לרופא עם בעיות דימום כגון דימום שלא יפסיק, או חתך שלא יפסיק לנשום. אבל הם עשויים גם להיות עגל נפיחות של DVT, או כאבים בחזה וקוצר נשימה מקרישת דם הריאה או PE.

קרישת סיכונים בלוקמיה ולימפומה

מחקר שנערך על ידי Petterson ועמיתיו שפורסם בשנת 2015 העלה כי כל סוגי הסרטן נוטים להגדיל את הסיכון ל- VTE וכי היקף הסיכון המוגבר שונה בקטגוריות שונות של סרטן; במחקר זה, הסיכון הנמוך ביותר ל- VTE נצפה עם סרטן הראש והצוואר (4.1x) והסיכון הגבוה ביותר נצפה בסרטן המוח (47.3x).

כאשר קבוצה זו של חוקרים ניסתה להסתגל למשתנים מרובים כדי לקבל מושג לגבי הסיכון ל- VTE בלימפומה (יחסית לסוגי סרטן אחרים), הם גילו שהסיכון גדל במיוחד בקרב חולי לימפומה.

לימפומה הייתה בין ארבעת אתרי הסרטן עם הסיכון המוגבר במיוחד ל- VTE, כדלקמן:

חולים עם לוקמיה נמצאו בסיכון בינוני במחקר זה.

מתוך 33 מקרים עם לימפומה פעילה ו -18 מקרים עם לוקמיה פעילה במחקר זה, רק 14 מתוך 50 (28%) סבלו מקטטר ורידי מרכזי בשלושת החודשים שקדמו לאירוע ה- VTE. ברוב המקרים עם לוקמיה פעילה היו לוקמיה לימפוציטית כרונית (11 מתוך 18, 61%), אשר לא מטופלים בדרך כלל עם L-asparaginase, גורם סיכון ידוע ל- VTE.

מילה מ

חשוב לדעת כי, כחולה סרטן, אתה עלול להיות בסיכון גבוה יותר לבעיות עם קרישי דם כגון תסחיף ריאתי. עם זאת, חשוב גם לשים את הסיכון הזה בפרספקטיבה. בסך הכל, הסיכויים לפתח תסחיף ריאתי עדיין נמוכים למדי.

למרות קבלת טיפול באמצעות קטטר ורידי מרכזי עשוי להגדיל את הסיכון של PE / VTE, טיפול כזה עשוי להיות הצלת חיים עבור חולים רבים עם סרטן. רופאים מודעים לסיכונים של VTE / PE במצגות שונות של סרטן הדם, ועם טיפולים שונים והתערבויות. כחולה משכיל, את הידע של הסימפטומים של PE / VTE ואת ערנות שלך יכול לעזור לרופא לפעול במהירות, צריך את הצורך.

> מקורות:

> H Horsted F, מערב J, גראינג MJ. סיכון של תרומבואמבוליזם ורידי בחולים עם סרטן: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. רפואה פלוס . 2012, 9 (7): e1001275.

> Ko RH, ת'ורנבורג CD. תרומבואמבוליזם ורידי אצל ילדים עם סרטן והפרעות דם. הקדמי Pediatr. 2017; 5: 12.

> KU GH, RH לבן, Chew HK, et al. תרומבואמבוליזם ורידי בחולים עם לוקמיה חריפה: שכיחות, גורמי סיכון והשפעה על הישרדות. דם . 2009, 113 (17): 3911-3917.

> McCulloch D, Brown C, Iland H. חומצה רטינואית ו trioxide ארסן בטיפול לוקמיה פרומיאלוקיטית חריפה: נקודות מבט נוכחיות. אונקו מטרות. 2017; 10: 1585-1601.

> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, ביילי KR, Heit JA. הסיכון לסרטן ספציפי באתר בתרומבואמבוליזם ורידי: מחקר מבוסס אוכלוסיה. טרומב Res . 2015, 135 (3): 472-478.

> שינגאר א.ב., גואו M, Hatabu H, et al. שכיחות של תסחיף ריאתי במרפאות חוץ אונקולוגיות במרכז סרטן שלישוני. סרטן . 2011; 117 (16): 3860-3866.

> סמארק א ו גרוס PL. טרומבואמבוליזם ורידי הקשור לבדיקת סרטן: סקירה מעשית מעבר להפרינים במשקל מולקולרי נמוך. פרונט מד (לוזאן). 2017 4: 142. פורסם באינטרנט 2017 אוגוסט 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.

> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. תסחיף ריאתי מסיבי עם הופעת לוקמיה פרומילוסיטית חריפה. מדיטאר J המטול Infect Dis 2016, 8 (1): e2016027.

> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. תמותה ואירועים וסקולריים בקרב חולים קשישים עם לוקמיה מיאלואידית כרונית: ניתוח רטרוספקטיבי של נתוני SEER-Medicare המקושרים. לימפומה קלינית מיאלומה לוק. 2016; 16 (5): 275-285.e1.