Achalasia היא הפרעת תנועתיות של הוושט שגורמת קושי בבליעה ובעיות אחרות. כאלאזיה היא הפרעה נדירה המתרחשת כאשר תאי העצבים בוושט מתדרדרים.
לא ידוע מדוע תאי העצב מתחילים להתנוון, אבל אובדן התאים האלה מוביל לתפקוד לקוי של השרירים הוושט וחוסר היכולת של הסוגר התחתון של הוושט (LES) להיסגר כראוי.
LES בדרך כלל חוזים לפתוח, ומאפשר מזון להזין את הבטן מן הוושט ולאחר מכן מרגיע סגור כדי לשמור על תוכן המזון לחזור לגבות את הוושט.
בשנת 1929, כאשר רופאים גילו כי הגורם achalasia היה חוסר היכולת של LES כדי לסגור כראוי הם קראו את מצב achalasia, כלומר כישלון להירגע.
Achalasia עשויים להיות בירושה אצל אנשים מסוימים, אבל בדרך כלל, מתרחשת גם גברים בגיל העמידה בוגרים ונשים. השכיחות היא כ 1 מתוך 100,000 אנשים בשנה. זיהום שנקרא Chagas יכול גם לגרום achalasia.
כמו כן, חשוב לדעת כי achalasia לפעמים misdiagnosed כמו gastroesophageal reflux disorder ( GERD ). אבחון מוקדם של achalasia הוא מאוד חשוב, כמו achalasia יכול להגדיל את הסיכון לפתח סרטן של הוושט .
תסמינים
אם אתם סובלים מאכלאסיה אתם עשויים לחוות אחד או יותר מהתסמינים הבאים:
- ריפלוקס חומצי או צרבת
- Regurgitation של תוכן הבטן
- שיעול תכופים
- קושי לבלוע
- מַחֲנָק
- תחושה של מזון תקועה בחזה
- מרגיש כאילו יש תמיד גוש בגרון
- ירידה בלתי מכוונת במשקל ו / או תת-תזונה
אִבחוּן
הרופא שלך עלול לחשוד achalasia מבוסס על הסימפטומים שלך ובדיקה גופנית.
יש לחשוד בכאלאסיה אם יש לך קושי לבלוע את מוצקים ונוזלים ויש לך regurgitation כי לא נפתרה למרות הטיפול עם מעכבי משאבת פרוטון. מעכבי משאבת פרוטון הם סוג של תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול ב- acid reflux וכוללות את Prilosec , Nexium ו- Dexilant .
הבדיקות הבאות מסייעות גם לאבחן מצב זה:
יַחַס
ההמלצות הנוכחיות לטיפול באכאלסיה כוללות הרחבה פנאומטית מדורגת או מיוטומיה כירורגית עם פונדופליקציה חלקית. ההליכים הוושטיים הללו הוכחו כטיפולים היעילים ביותר (מידע נוסף על הליכים אלה להלן).
עבור אלו שאינם יכולים לעבור ניתוח או לבחור לא, זריקות בוטוקס ואחריו טיפול עם תרופות מומלץ.
אין כרגע טיפול זמין המסוגל להחזיר את תפקוד השריר הרגיל (פריסטליס) אל הוושט. לכן, כל הטיפולים מכוונים להפחתת הלחץ ב- LES.
- מיוטומיה כירורגי הוא הליך פולשני שבו סיבי השריר של LES מחולקים. זה יכול להתבצע lararoscopically אשר מקטין את זמן ההחלמה. מחקרים הראו myotomy כירורגי להיות יעיל מאוד בהפחתת הסימפטומים של achalasia אבל הפיתוח של GERD לאחר הליך זה מתרחש לעתים קרובות. מסיבה זו, מומלץ כי myotomy כירורגית מבוצעת יחד עם הליך נוסף שנקרא חלקית fundoplication כדי למנוע GERD.
- התרחבות פנאומטית (PD) היא הליך לא ניתוחי המשתמש בלחץ אוויר כדי לשבש את סיבי השריר ב LES. ההליך מבוצע תוך שימוש בהרדמת אור. יש סיכון של ניקוב הוושט (בטעות קריעה הוושט, או ביצוע חור בו) ולאחר ההליך, אתה חייב להיות בריום esophagram כדי לוודא כי הושט לא היה מחורר. מחקרים מראים כי כאשר מבוצע כראוי PD מספק הקלה טובה של הסימפטומים של achalasia. התוצאות אינן קבועות אך עשויות להימשך שנים.
- התרחבות הוושט דומה התרחבות פנאומטית אבל במהלך התרחבות הוושט , הרופא מותח את LES עם המרחיב. חלק מהחולים עשויים לפתח GERD לאחר הליך זה.
- זריקות בוטוקס הוכחו כדי להפחית את הלחץ LES אבל הם לא יעילים כמו PD או ניתוח. הזריקות נעשות באופן אנדוסקופי והערעור העיקרי של הפרוצדורה הוא שיש מעט תופעות לוואי, סיכון נמוך לסיבוכים, וההחלמה מהירה ומהירה. הסימפטומים לעיתים קרובות reoccur וזריקות הבאים נדרשים אנשים רבים לבחור את הטיפול הזה.
- הוושטכטומיה , או הסרה כירורגית של הוושט (או חלקים של הוושט), שמורה למקרים חמורים שבהם טיפולים אחרים נכשלו.
- ניהול התרופות של achalasia נחשב השיטה היעיל ביותר לשליטה הסימפטומים. עם זאת, עבור אלה שאינם מסוגלים לעבור ניתוח ואשר עבורם טיפולים בוטוקס היו תרופות יעיל יכול לשמש. תרופות הנקראות סידן חוסמי ערוץ, אשר בדרך כלל prescribed ללחץ דם גבוה, משמשים לעתים קרובות עבור achalasia בגלל היכולת שלהם להירגע שריר חלק. הרפיה זו מפחיתה את הלחץ ב- LES. תרופה נוספת בשם sildenafil (ויאגרה) הוכח גם כדי להפחית את הלחץ LES. תרופות אחרות ניתן להשתמש בהתאם למצב ואת שיקול דעתו של הרופא שלך.
בשל סיכון מוגבר לפתח סרטן הושט, כל המטופלים עם אכלאסיה צריכים לבקר באופן קבוע עם הרופא שלהם, גם כאשר הטיפולים יעילים. הרופא שלך יפקח ויוקרן (לפי הצורך) לסרטן הוושט.
מקורות:
הקולג 'האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה. קו מנחה קליני: אבחון וניהול אחלאסיה. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline פלוס. אחלאסיה. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
מדסקייפ. אחלאסיה. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
עדכני. מידע על המטופל: אחלאסיה (מעבר ליסודות). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics