עבור אנשים עם מחלה קשה של שסתום אבי העורקים, החלפת שסתום כירורגי הוא לעתים קרובות הטיפול היחיד שמציע הקלה משמעותית. עם זאת, ניתוח שסתום אבי העורקים כרוך בסיכונים משמעותיים. Transcatheter השתלת שסתום אבי העורקים (TAVI) פותחה כניסיון לגבש גישה פולשנית פחות להחלפת שסתום אבי העורקים חולה.
ב TAVI, מושתל שסתום אבי העורקים מלאכותי באמצעות הליך צנתור מתוחכם.
בעוד TAVI עדיין נחשב הליך חדש, הוא אושר בארצות הברית ובאיחוד האירופי לטיפול בחולים מסוימים בסיכון גבוה עם היצרות אב העורקים חמורה. באירופה, הוא אושר גם לטיפול בכמה אנשים עם regurgitation אבי העורקים החמור.
על מחלות שסתום אבי העורקים
ב היצרות העורקים, את שסתום אבי העורקים הופכת חלקית, אשר מאלץ את הלב לעבוד הרבה יותר קשה לשאוב דם לגוף. ב regurgitation אבי העורקים , שסתום אבי העורקים נכשל לסגור לחלוטין, המאפשר הדם לזרום בחזרה לתוך הלב כאשר השסתום אמור להיות סגור. בסופו של דבר, אחד התנאים הללו שסתום אבי העורקים יכול להתקדם אי ספיקת לב , גרימת בצקת (נפיחות), קוצר נשימה , ו (לעתים קרובות) מוות.
בעוד הסימפטומים של מחלת שסתום אבי העורקים יכולים להיות מנוהלים במשך זמן באמצעות טיפול רפואי לאי ספיקת לב , אין תרופה יכולה להקל על בעיה מכנית עם שסתום אבי העורקים.
הטיפול היעיל היחיד הוא למעשה להחליף את שסתום אבי העורקים חולה עם שסתום מלאכותי.
למרבה הצער, השיטה הסטנדרטית של החלפת שסתום אבי העורקים דורשת הליך ניתוחי כבד בלב גדול, ובמיוחד אצל חולים קשישים שבדרך כלל מפתחים היצרות של אבי העורקים, זהו הליך הנושא סיכון משמעותי.
הליך TAVI פותח כגישה פוטנציאלית בסיכון נמוך להחלפת שסתום אבי העורקים.
איך הם התקנים TAVI הוכנס?
שני מכשירי TAVI מאושרים על ידי ה- FDA בארצות הברית - שסתום ה- SAP של Edwards, ו- Medtronic CoreValve. מספר התקני TAVI נוספים מאושרים באירופה. כל המכשירים האלה פועלים באופן דומה: השסתום המלאכותי מחובר למסגרת חוט מכווצת, המחוברת לקטטר. הקטטר מוכנס לתוך כלי דם (בדרך כלל, עורק הירך ליד המפשעה), והוא מתקדם לאזור שסתום אבי העורקים. כאשר במצב, את מסגרת חוט מורחבת על ידי פיצוץ בלון. זה מאפשר שסתום מלאכותי להיפתח, וכדי להתחיל לתפקד.
מה הם התוצאות עם TAVI?
מחקרים מוקדמים עם TAVI היו מוגבלים לחולים עם היצרות אב העורקים החמורה שנחשבו כחולים מכדי לעבור ניתוח לב פתוח הנחוץ להחלפת שסתום אבי העורקים "הרגילה". בחולים חולים אלו, אלו שקיבלו אקראית לקבל TAVI היו בעלי שיעור תמותה נמוך משמעותית ושיפרו משמעותית את הסימפטומים לאחר שנה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול רפואי בלבד.
עם זאת, בחולים אקראיים ל- TAVI היו שכיחות של 5% בשבץ מוחי גדול, בהשוואה ל -1% בלבד בחולים שטופלו באופן רפואי.
TAVI הקשורים שבץ הם שבץ embolic .
מחקר מאוחר יותר השווה את TAVI להחלפת שסתום אבי העורקים הסטנדרטית ב -690 חולים עם היצרות אב העורקים. שיעורי התמותה, שיעורי השבץ ושיפור התסמינים היו דומים בשנה אחת בשתי הקבוצות.
אלו שטופלו ב- TAVI סבלו מסיבוכים גדולים יותר לכלי הדם, ואלה שטופלו בניתוח לב פתוח היו בסיבוכים גבוהים יותר ובפרפור פרוזדורים לאחר הניתוח.
סיבוכים
בעוד TAVI הוא הרבה פחות פולשני מאשר ניתוח לב פתוח, זה עדיין נושאת סיכונים משמעותיים. שני הסיכונים הנפוצים והחמורים ביותר הם נזק חמור לכלי הדם העיקריים ולשבץ.
שתי הסיבוכים הללו נובעים מטראומה בלתי נמנעת, הנגרמת כתוצאה מהכנסת מנגנון השסתום הגמיש והנוקשה יחסית לעורקים הנגועים לעיתים קרובות. כתוצאה מסיבוכים כאלה, הסיכון למוות עם TAVI הוא סביב 6% בתוך 30 ימים של ההליך.
עדויות אחרונות מראים שיש "עקומת למידה" תלולה הקשורה בביצוע תהליך TAVI. בפרט, את הסיכון של סיבוכים רציניים נראה הגבוהה ביותר במהלך 30 TAVI הראשון נהלים רופא מבצע.
החברות המפתחות מכשירי TAVI ממשיכות לפעול לשיפור הטכנולוגיה, בניסיון לצמצם את הסיכונים הכרוכים בשימושן. עם זאת, לעת עתה, הסיכונים נותרו משמעותיים.
המדינה הנוכחית של TAVI
כיום, בארה"ב, TAVI אושרה על ידי ה- FDA רק עבור חולים עם היצרות אב העורקים חמורים אשר נחשבים להיות בסיכון גבוה מאוד עבור תקן, פתוח החזה החלפת אבי העורקים.
אם TAVI מומלץ גם לך או אדם אהוב, אתה צריך לוודא את ההליך עומד להתבצע על ידי רופא שיש לו ניסיון משמעותי עם טכניקה זו.
בעתיד, סביר להניח כי TAVI יהפוך חלופה מאושרת לב ניתוח לב לפחות עבור חלק מהחולים עם היצרות אבי העורקים משמעותי שעדיין לא "חולה מדי" עבור ניתוח לב פתוח סטנדרטי. אבל בהתחשב בסיבוכים כי, עד כה, קשורות TAVI, אנחנו עדיין לא שם.
> מקורות:
> Zajarias A, Cribier AG. תוצאות ובטיחות של החלפת מסתם אבי העורקים. J Am Coll קרדיול 2009; 53: 1829.
> לאון MB, סמית CR, מאק M, et al. Transcatheter אבי העורקים שסתום להשתלות עבור היצרות העורקים בחולים שאינם יכולים לעבור ניתוח. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> סמית 'ר, ליאון MB, מאק MJ, et al. Transcatheter לעומת ניתוחי החלפת אב העורקים בחולים בסיכון גבוה. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, אוטו CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC קו מנחה לניהול חולים עם מחלת לב valvular: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני איגוד על הנחיות בפועל. J Am Coll קרדיול 2014; 63: e57.