אפשרויות רפואיות וכירורגיות לעורק הראש
העורקים הראשיים הם שני כלי דם אשר לרוץ לאורך צידי הצוואר לתוך המוח שלך. יחד עם שני העורקים בחוליות בחלק האחורי של הצוואר, קרוטידים לאפשר דרך המוח לקבל את הדם שהוא צריך עבור חמצן.
סקירה כללית
כמו כל עורקים אחרים, את carotids יכול להיות פגום. לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה ועישון הם כמה דרכים להגדיל את הסיכון של הצטברות רובד של קרוטידים וכלי דם אחרים.
כאשר רובד בונה בתוך כלי של הלב, זה יכול לגרום להתקף לב . כאשר רובד בונה בתוך כלי דם או או נסיעה למוח, זה יכול לגרום לשבץ .
היצרות עורקי הלב הוא מונח המשמש להצביע על עורק הצוואר הצטמצם. כאשר לוח מצמצם את עורק הצוואר, זה יכול לגרום לשבץ בשתי דרכים. הדרך הנפוצה ביותר היא חלק של השלט להתנתק, טופס embolus , ולנסוע דרך כלי הדם עד שהוא lodges חזק וחוסמת את זרימת הדם לחלק של המוח. הרקמות מתות בשל חוסר חמצן - זה נקרא איסכמיה .
הצטלקות הקורטידים יכולה גם להקטין את זרימת הדם למוח, כך שאם לחץ הדם יורד, החלק של המוח תלוי בעורק זה לא מקבל מספיק דם. תרחיש זה הוא נפוץ פחות מאשר embolization כי המוח בנוי כדי לספק רקמות של יותר מעורק אחד בכל פעם, כאמצעי זהירות נגד נזק איסכמי.
טיפולים
מכיוון שהיצרות הקורטידית היא גורם סיכון לשבץ, לא ניתן להתעלם ממנה. עם זאת, יש כמה מחלוקת על איך היצרות הקורטיד הוא הטוב ביותר לטפל. ישנן שלוש דרכים עיקריות לטיפול בהיצרות עורקי הלב:
- טיפול רפואי
- טיפול כירורגי (endarterectomy הראשוני)
- מינימלי פולשני stenting וסקולרי .
טיפול רפואי
עד לנקודה מסוימת, טיפול רפואי של היצרות הצוואר הוא נחשב אוניברסלית להיות האפשרות הטובה ביותר. לדוגמה, אם עורק הצוואר הוא פחות מ 50% הצטמצמו, אין בדרך כלל צורך לטיפול פולשני.
במקום זאת, הטיפול מתמקד בהבטחה שהלוחית לא תגדל. גורמי סיכון כמו עישון, יתר לחץ דם ורמות כולסטרול גבוהות צריכים להיות מטופלים. כמו תמיד, דיאטה ופעילות גופנית נשארים בעלי חשיבות קריטית.
בנוסף, הרופא יהיה בדרך כלל לרשום צורה כלשהי של מדלל דם כדי למנוע קריש מן היווצרות וחוסם את העורק או נסיעה למוח. בהתאם לחומרת המקרה, זה עשוי לנוע בין משהו פשוט כמו אספירין למשהו חזק כמו קומדין.
מומחים רבים מסכימים כי הטיפול הרפואי הטוב ביותר המשיך להשתפר עם הזמן, מה שהופך אותו לאופציה חזקה אף יותר בהשוואה לפרוצדורות פולשניות יותר.
טיפול כירורגי
CARTID endarterectomy (CEA) הוא הליך כירורגי שבו נפתח את הצוואר ואת לוחית ניקה החוצה. Carterid endarterectomy כבר נחקר היטב, ונתונים מראה כי זה בבירור משפר את התוצאות הכולל בתנאים נבחרים. תנאים אלה כוללים:
- יש לחסום את הצוואר באופן משמעותי (בדרך כלל יותר מ -60%), אך לא חסומים לחלוטין.
- המנתח חייב להיות מיומן, עם שיעור תמותה קטן מאוד הקשורים לניתוח.
- החולה חייב להיות בריא מספיק כדי להתאושש היטב מהליך כירורגי.
תופעות לוואי אפשריות של CEA כוללות סיכון של 3 עד 6 אחוזים לשבץ או למוות. לפחות בחודש שלאחר ההליך, הסיכון להתקף לב נראה גדול יותר בחולים שעברו CEA מאשר stenting הצוואר (ראה להלן). כמו כן, בגלל עצבים גולגולתיים מסוימים לקבל את אספקת הדם שלהם כלי זה, הם עלולים להיפגע במהלך הניתוח. בנוסף, פתיחת הצוואר עלולה לגרום לפציעה של יתר לחץ דם, אשר כאשר המוח אינו יכול לווסת את הגידול החדש בזרימת הדם, דבר שעלול לגרום לכאבי ראש, להתקפים ולליקויים נוירולוגיים.
עורק הצוואר
עורק הצוואר הראשי (CAS) כולל צנתר דק להיות מושחל דרך כלי הדם, בדרך כלל החל מן עורק הירך בירך, לתוך עורק הצוואר. זה נעשה תחת הדרכה fluoroscopic , כך המומחה יכול לראות מה הם עושים. לאחר הקטטר נמצא במצב, סטנט ממוקם בעורק כדי לעזור לפתוח אותו ולשמור אותו פתוח. באופן כללי, זמן ההתאוששות מ- CAS הוא מהיר יותר מזה של CEA.
אנשים רבים אוהבים את הרעיון של stanting הצוואר כי זה נראה פחות פולשני מאשר endarterectomy הראש. עם זאת, stenting לא היה סביב כל עוד CEA, ויש לה סיכונים גם כן. מחקרים מוקדמים נראה כי הסיכונים של stenting היו גדולים משמעותית מאשר CEA בכלל. עם זאת, מחקרים אלה כבר ביקורת על השוואת רופאים חסרי ניסיון יחסית עושה סטנטים לרופאים מנוסים יותר עושה CEA.
מחקר שנערך ב - New England Journal of Medicine הראה, כי בעוד שתסמינים עשויים להיות יעילים כמו CEA בעורקים פתוחים, הסיכון לשבץ הקשור לפרוצדורה גבוה יותר מאשר ב- CEA, לפחות בחודש הראשון לאחר ההליך.
שיקולי טיפול
הצעד הראשון הוא להחליט אם בכלל נדרש טיפול מעבר לרפואה. גורם מרכזי בקבלת ההחלטות הוא האם היצרות כבר גרמה לשבץ או לא. אם לא, ואם היצרות היא פחות מ 80%, רופאים רבים מעדיפים רק ניהול רפואי. אם חלה שבץ, זה עשוי להיות אינדיקציה כי טיפול אגרסיבי יותר נדרש. אם השבץ גדול מדי, עם זאת, לא יכול להיות מספיק מוח נותר כדי להצדיק את הסיכונים של ההליך.
מאז ההקדמה שלה בסוף 1990, stanting הראשוני לאט כבר צובר פופולריות. Medicare עכשיו מכסה את ההליך בתנאים נבחרים. בסופו של דבר, הטיפול הטוב ביותר יהיה תלוי במאפיינים ייחודיים של המטופל, רופאים, ואפילו ביטוח.
כמה מחקרים הראו כי גורמים כמו אורך של היצרות הצורה של כלי הדם ואת כלי הדם יכול להשפיע על הסיכוי CAS יוביל שבץ. קשישים בדרך כלל לעשות יותר גרוע עם סטנט מאשר אדם צעיר יותר, אם כי אדם מבוגר בריא מאוד יכול לעשות טוב.
ביטוח גם משחק גורם. Medicare יהיה בדרך כלל לכסות CAS עבור חולים סימפטומטיים עם סיכון גבוה עבור CEA שיש להם לפחות 70% היצרות. סוגים אחרים של היצרות (כ -90% מהמקרים) צריכים להיות מטופלים בצורה אחרת.
בסופו של דבר, ההחלטה על איך לנהל את היצרות הצוואר הוא ייחודי כמו האדם עם ההיצרות. המחקר הוא לעתים קרובות לא ברור, וכיוון שיש כסף להיות מעורב עם כל אפשרות, זה עשוי להיות מאתגר לקבל דעה משוחדת. אל תפחד לשאול יותר מרופא אחד על המחשבות שלהם.
מקורות:
ברוט TG, et al. Stenting לעומת endarterectomy לטיפול של העורקים הראשוני היצרות. N אנגל J מד . 2010 יולי 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 מאי 2010.
רופר א, סמואלס. אדמס וויקטור עקרונות נוירולוגיה, 9th ed: מקגרו היל חברות, Inc, 2009. McCabe MP, או'קונור EJ.
שרון סויין, קלייר טרנר, פיפה טירל, אנתוני ראד מטעם קבוצת פיתוח קו מנחה, אבחון וניהול ראשוני של שבץ חריף והתקף איסכמי חולף: סיכום הנחיות NICE, BMJ 2008, 337: a786, July 24, 2008
ט"ו י.ו. ואח ' גורמי סיכון למוות או שבץ לאחר endarterectomy הראשוני: תצפיות של אונטריו קארוטיד Endarterectomy הרישום. שבץ . 2003 Nov, 34 (11): 2568-73.
כתב ויתור: המידע באתר זה נועד למטרות חינוכיות בלבד. אין להשתמש בו כתחליף לטיפול אישי על ידי רופא מורשה. אנא פנה לרופא לאבחון וטיפול בכל הקשור לתסמינים או למצב רפואי .