הגדרת כיסוי אמין
אם אתה על Medicare, יש לך בחירה לעשות כאשר מדובר לשלם עבור תרופות מרשם שלך. אתה צריך לבחור תוכנית חלק D, תוכנית Medicare Advantage עם חלק D כיסוי (תוכנית MA-PD) או לחפש כיסוי מחוץ Medicare? הכל נשענת על כיסוי ראוי.
כמה טוב הם חלק D תוכניות?
כיסוי ביטוחי פירושו כי ביטוח הבריאות שלך יש כיסוי סמים מרשם לפחות טוב כמו תוכנית Medicare חלק D.
החדשות הטובות הן כי חלק D כיסוי נרחב למדי.
- חלק D תוכניות חייב להציע הן שם המותג ותרופות גנריות זמין על formularies שלהם, כלומר רשימת התרופות שלהם מכוסה.
- חלק D תוכניות יש להציע גישה קלה לתרופות שלך באמצעות קמעונאית, הזמנה בדואר, עירוי בבית ובית מרקחת לטווח ארוך.
- חלק D תוכניות נדרשים כדי לכסות לפחות שתי תרופות בכל אחד 148 סוגים שונים של תרופות. עבור שש מהשיעורים האלה - תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-פסיכוטיות, סוכני כימותרפיה, תרופות איידס, אימונוסופרסנטים ותרופות להתקפים - כמעט כל התרופות יכוסו.
- חלק D תוכניות גם לא יכול לחייב אותך יותר מ -25 אחוזים מן העלות הקמעונאית של תרופות אלה. כך לפחות עד שתגיע לחור הדונאט .
הגדרת כיסוי אמין
תוכניות סמים אשראי לא צריך להציע כמו תרופות רבות על ניסוח שלהם כמו תוכניות חלק ד אבל הם צריכים לעשות את ארבעת הקריטריונים הבאים:
- הן חייבות להציע תרופות גנריות ותרופות.
- הם חייבים להציע גישה סבירה לבתי מרקחת. בתי מרקחת בהזמנה לדואר הם אופציונליים.
- הם חייבים לשלם לפחות 60 אחוזים מן העלות של התרופות שלך.
- הם גם נפגשים באחת מהפעולות הבאות:
- אין הגבלה על היתרונות התוכנית מציעה מדי שנה או התוכנית מסכימה לשלם לפחות 25,000 $ בשנה כלפי התרופות שלך.
- התוכנית מצפה לשלם לפחות 2,000 $ בעלויות.
- לתוכניות משולבות הכוללות הטבות אחרות (שיניים, חזון וכו '), התוכנית יש) שווה לניכוי או פחות מ 250 $, ב) אין גבול מקסימלי הטבה שנתית או הסכם לשלם מינימום 25,000 $ כלפי תרופות מרשם שלך ג) יש לפחות 1,000,000 $ לכל החיים המשולב תועלת מקסימלית.
תוכניות עם כיסוי מכובד
אם כבר יש לך כיסוי ביטוחי כי יש כיסוי ראוי, אין צורך להירשם לתוכנית MA-PD או חלק D. דוגמאות של תוכניות הבריאות כי יש כיסוי ראוי כוללים:
- שירות הבריאות ההודי
- תוכנית טיפול כוללני לקשישים (PACE)
- TRICARE
- היתרונות הבריאותיים של הוותיקים
תוכניות אחרות, במיוחד תוכניות פרטיות או תוכניות בחסות המעסיק, עשויים להשתנות במה הם מכסים תרופות וכמה הם תשלום. אם אתה זכאי עבור Medicare, תוכניות אלה חייבים להודיע לך אם התוכניות שלהם הם creditable או לא. בדרך כלל הם יעשו זאת בהצהרה שנתית.
יש לך את הזכות לדעת אם היתרונות שלך הם טובים כמו תוכנית אחרת. כיסוי ביטוחי הוא דרך אחת כדי להשוות את איכות בין סוגים שונים של תרופות מרשם כיסוי.
למה האם כיסוי מכובד משנה?
אין צורך כיסוי מכובד יכול לעלות לך כסף. הסיבה לכך היא כי מדיקייר מחייבת אותך עונשים אם אתה להירשם מאוחר עבור חלק ד 'הרשמה עד מאוחר פירושו גם 1) החמצת את תקופת ההרשמה הראשונית שלך כאשר פנית 65 שנים ולא היה לך כיסוי ראוי באותה עת, 2) החמיצו את תקופת ההרשמה המיוחדת שלכם כשעזבתם את תוכנית המעסיקים שלכם, או 3) לא נרשמתם תוך 63 יום מאבדן כיסוי מכובד ממקור אחר.
חלק D עונשים מאוחר יכול להימשך כל עוד יש לך Medicare.