רשימת החולים בלבד: כיצד Medicare משלם עבור הניתוח שלך

האם הניתוח שלך יעשה את הרשימה?

יש כמה דברים שאתה צריך לחשוב על לפני הולך מתחת לסכין. הראשון, כמובן, הוא האם או לא ניתוח שלך יש צורך או אם יש חלופות טיפול אחרים זמינים. אחרי זה מגיע הלוגיסטיקה של איך ואיפה הניתוח שלך יבוצע. לבסוף, כמה יהיה ביטוח לשלם על הצעת החוק?

אתה לא צריך לעבור כל ניתוח או הליך ניתוח מבלי לטפל בבעיות אלה מראש.

כמו רוב הדברים תחת המטריה Medicare, לא הכל שחור ולבן. אנשים מעטים מודעים לכך המרכזים עבור Medicare ו Medicaid (CMS) הקימה רשימה של ניתוחים כי יהיה מכוסה על ידי Medicare חלק א בעוד ניתוחים אחרים, כל עוד אין סיבוכים, ברירת המחדל Medicare חלק ב זה משפיע לא רק כמה תשלם אבל איפה הניתוח שלך יכול להתבצע.

Medicare של אשפוז רק רשימת ניתוח

כל שנה CMS משחרר עדכון רק אשפוז רק ניתוח. הניתוחים ברשימה זו אינם נבחרים באופן שרירותי. בשל המורכבות של הפרוצדורה, הסיכון לסיבוכים, הצורך במעקב שלאחר הניתוח, וזמן ממושך צפוי להתאוששות, CMS מבין כי ניתוחים אלה דורשים רמה גבוהה של טיפול.

דוגמאות לניתוחי אשפוז בלבד כוללות:

למען בטיחות המוטבים Medicare, ניתוחים אלה חייבים להתבצע בבית החולים. Medicare חלק א מכסה את רוב עלויות כירורגיות, ואתה תשלם deductible ($ 1,316 בשנת 2017).

ניתוחים במרפאות כירורגיות אמבולטוריות

ניתוחים על רשימת האשפוז בלבד אינם ניתנים לביצוע במרכז ניתוחי אמבולטורי (ASC).

למעשה, CMS מפרסם רשימה ספציפית של ניתוחים אשפוז אשר יכול להתבצע ASC. רשימה זו נקראת נספח א '.

על פי ההגדרה, ASC הוא מתקן רפואי אשפוז שבו ניתוחים. זה יכול או לא יכול להיות מזוהה עם בית החולים. אתה יכול גם לשמוע ASCs המכונה מרכזי ניתוח באותו יום.

על פי הנחיות CMS, "הקודים הכירורגיים הכלולים ברשימה ASC של הליכים כירורגיים מכוסים הם אלה אשר נקבעו כדי להוות שום סיכון בטיחות משמעותי למוטבים Medicare כאשר מרוהטים ASCs וכי הם לא צפויים לדרוש ניטור רפואי פעיל ב בחצות של היום שבו מבוצעת הניתוח (הלינה). במילים פשוטות, ניתוחים אלו הם בסיכון נמוך ולא צפויים לדרוש טיפול וניטור מעבר ל -24 שעות.

דוגמאות להליכים שניתן לבצע ב- ACS כוללים:

ניתוחים אלה יכוסו על ידי Medicare חלק ב ', ואתה תחויב 20 אחוז מכל העלויות.

CMS כירורגיה רשימות בטיחות המטופל

רשימת האשפוז היחידה היא לא רק על תשלום; זה גם על בטיחות.

איוש בבית החולים הוא שונה מאוד מזה של ASC. בעוד בבית החולים יש 24 שעות משאבים, ASC עשוי צמצמו צוות לילה. רוב ASCs לא יהיה רופא באתר לאחר שעות.

אם יש סיבוך לאחר שעות, אין זה סביר כי ASC יהיה המשאבים המתאימים ואנשי זמין לניהול זה. זה עשוי לחייב העברת חולה לבית החולים הסמוך. מאחר שהטיפול ב- ASC מוגבל לשהייה של 24 שעות, אם המטופל נדרש זמן רב יותר להחלמה, החולה יצטרך גם לעבור לבית חולים.

מסיבות אלה, יש לבצע את כל ההליכים ברשימת האשפוז בלבד בבית החולים.

עם זאת, אין זה אומר כי ניתוחים אחרים לא יבוצע בסביבה בבית החולים. אם ניתוח אינו מופיע ברשימת האשפוז בלבד ולא על תוספת AA, יש לבצע אותו גם בבית חולים.

השוואת מסורתית Medicare כדי Medicare Advantage

Medicare מסורתית ( חלק א ' וחלק ב' ) ו Medicare Advantage (חלק ג) בצע כללים שונים. בעוד Medicare המסורתית אחרי כל הנחיות התשלום שתוארו לעיל, תוכניות Medicare Advantage לא צריך. הם יכולים לבחור לשלם עבור ניתוחים כמו אשפוז או אשפוז, כלומר לשלם פחות או יותר, ללא קשר להיותם על הרשימה אשפוז בלבד. זה יכול להוות קשיים פיננסיים בשבילך.

ללא קשר לסוג של תוכנית Medicare יש לך, ניתוח על הרשימה אשפוז בלבד חייב להתבצע בבית החולים.

יכול להיות שיש יתרונות שיש תוכנית Advantage Medicare. שקול טיפול שיקומי לאחר הניתוח שלך. על מנת המסורתיים Medicare לשלם עבור שהייה במתקן סיעוד מיומן, אתה צריך להיות הודה לפחות שלושה ימים רצופים כאשפוז. תוכניות Medicare Advantage יש אפשרות לוותר על כלל שלושה ימים. זה יכול לחסוך לך במידה ניכרת עלויות שיקום אם להישאר בבית החולים שלך הוא קצר יותר משך.

מילה מ

מדיקייר אינו מטפל בכל הניתוחים. רשימת אשפוז בלבד משוחררת מדי שנה על ידי CMS. נהלים אלה מאושרים אוטומטית עבור כיסוי חלק א 'ויש לבצעם בבית חולים. כל הניתוחים האחרים, כל עוד אין סיבוכים, מכוסים על ידי חלק ב '.

CMS גם משחררת תוספת שנתית AA, המציינת מה נוהלי אשפוז (כלומר, לא אשפוז בלבד) ניתן לבצע במרכזי ניתוח אמבולטורי. כל הניתוחים הנותרים לאשפוז חייבים להיות מבוצעים בבית חולים עבור כל אחד מהם ב- Medicare.

מצא איזו קבוצה הנוהל שלך נופל לפני הזמן, כך שתוכל לתכנן טוב יותר עבור זה ולמנוע מתח נוסף.

> מקורות:

> מרכזי כירורגיה אמבולטורית. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. עודכן ב -20 באוקטובר 2016.

> קוד אלקטרוני של תקנות פדרליות: כותרת 42 - פרק ד '- פרק ב' - חלק 416: שירותי ניתוח אמבולטורי. משרד ההוצאה לאור של ממשלת ארה"ב. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. עודכן ב -12 באוקטובר, 2017.

> FY 2017 IPPS סופי כלל הבית. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. עודכן ב -7 במרץ, 2017.

> תוכנית Medicare: אשפוז בבית החולים תשלום פרוספקטיבי מרכז אמבולטורי כירורגי מערכות תשלום ותוכניות דיווח איכות. הרשמה פדרלית. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. פורסם ב -20 ביולי, 2017.