קיצוצים Medicare, מחסור רופא, תרופות מרשם תרופות
הנשיא טראמפ עשה הבטחות רבות על שביל הקמפיין . אחד מהם היה לשמור על מדיקייר - כלומר, הוא אמר שהוא לא יחתוך את מדיקייר. ההבטחה השנייה היתה להפוך את התוכנית יותר חסכונית עבור המוטבים. עם הצעת התקציב שלו 2019, הוא עושה שינויים רבים Medicare כי לעשות ואינם ממלאים את ההבטחה.
מימון קיצוצים כדי Medicare
השינוי הראשון הוא בהתנגדות ישירה למה שהנשיא הבטיח לו.
שנת הכספים (FY) 2019 התקציב מציע $ 236 ב קיצוצים Medicare במשך 10 שנים.
הבית הלבן טוען כי הנהנים לא יראו ירידה בהטבות שלהם. במקום זאת, הם טוענים כי ההוצאות ירד היה מגיע היבטים אחרים של תוכנית Medicare. הפרטים לא תוארו, אך ירדו התשלומים לרופאים ולבתי החולים.
הוצאות רפואיות בוגר
איגוד המכללות הרפואיות האמריקאי ערך מחקר שנערך בשנת 2017, המחזק את מה שמערכת הבריאות חששה מזה זמן רב - מחסור בדוקטור. עד 2030, המדינה צפויה להיות קצר לפחות 40,800 רופאים בכל התמחויות.
בשנת 2016, היו 953,695 רופאים מורשים להתאמן בארצות הברית. 27.1% מהרופאים היו בין 56 ל -65 שנים. 13.1% נוספים היו בני 66 ומעלה. בינתיים, היו רק 19,254 בוגרי בית הספר לרפואה באותה שנה.
עם יותר מ -40% מהרופאים המתקרבים לגיל הפרישה וכמעט כל כך נכנסים לכוח העבודה, לא יהיו מספיק רופאים שיענו על הדרישות הגוברות של אוכלוסיית ההזדקנות של אוכלוסיית הבייבי בום, שלא לדבר על מספרם המופרז של אנשים המבוטחים על פי חוק טיפול במחיר משתלם.
למרות היצע וביקוש לא מאוזנים אלה, התקציב לשנת 2019 מציע קיצוץ של 48 מיליארד דולר לבחינות רפואיות (GME) במשך 10 שנים.
כספים GME לשלם עבור הכשרה תושבות רפואית . בתי ספר לרפואה נוספים יכולים לפתוח ולגייס תלמידים, אך ללא גישה לאימוני תושבות, אותם בוגרי בית הספר עומדים בפני צוואר בקבוק במערכת. ירידה במימון התושבות עשויה להקטין את מספר התושבים שהוכשרו בכל שנה, ובכך להחריף את מחסור הרופאים.
בריאות החיסכון חשבונות
הנשיא טראמפ הקמפיין עבור Medicare כדי לאפשר את השימוש בחשבונות חיסכון בריאות (HSA) , ונראה שהוא נשאר נאמן לאותה הבטחה.
HSA הוא חיסכון לניכוי מס חשבון המשמש הוצאות בריאות. אנשים יכולים לחסוך כסף על בסיס לפני מס ולסגת כי כסף מס חינם כל עוד הכסף הולך לכיוון הוצאות רפואיות מוסמך. עד להצעת התקציב של פ.י. 2019, ה- IRS לא איפשר למומחי Medicare לתרום ל- HSA.
בשנת 2018, אדם יכול לחסוך עד 3,450 $ ב HSA ומשפחה ככל $ 6,900. אנשים מעל גיל 55 יכול להציל עוד 1,000 $ כל שנה אם הם לא היו על Medicare. מה הסכומים יהיה מותר עבור המוטבים Medicare נשאר לא ברור.
תרופות חלק ב 'מדיקייר
לא כל התרופות מרשם נדחים מדיקייר חלק ד ' . תרופות מסוימות הם החזר תחת Medicare חלק ב ' .
תרופות אלו כוללות, אך לא רק, אלרגיות, תרופות נגד סרטן, תרופות נגד בחילות, גורמי קרישה, תרופות נוגדות דיכוי, עירוי IV, טיפולי נבולייזר, תרופות לאוסטיאופורוזיס, הזנות צינור וחיסונים מסוימים.
תחת Medicare חלק ב ', רבים של תרופות אלה הם reimbursed אם הם מסופקים על ידי ומנוהל על ידי רופא של הרופא או מחלקת אשפוז בבית החולים. בשל העלויות הנוספות בהזמנה, אחסון וניהול של תרופות אלו לשימוש בחולה, אתרים אלו הורשו לגבות את המוטבים של Medicare עד 6% יותר ממחיר המכירה הממוצע עבור כל תרופה.
הצעת התקציב של פ.י. 2019 שואפת לשים קץ לכיסוי חלק ב 'של תרופות ולהעביר את עלויות התרופות לחלק ד'. על ידי העברת חלק ב 'לכסות בחלק ד', ספקי Medicare לא יהיו אחראים יותר לניהול תרופות במשרד. במקום זאת, המטופל ימלא מרשם ויביא אותו לרופא כדי לטפל בו. זה יהיה להסיר כל תמריץ כלכלי ספק יכול להיות מרשם תרופות במחיר גבוה יותר. יחד עם זאת, זה הופך להיות יותר נוח עבור המטופל לעבור את השלבים הנוספים.
צמצום עלויות תרופות מרשם
הפחתת העלות של תרופות מרשם תמיד היה בעדיפות גבוהה, ואת התקציב 2019 פ"ד שמה דגש על כך. מסמך לבן של מועצת היועצים הכלכליים מתאר כמה גישות, אם כי עדיין לא ברור אילו מודלים אלה הממשל ימשיך.
הנייר הלבן מדכא את הגדרת המחיר הממשלתי . GOP נשאר מאמין חזק בשוק החופשי. זה גם לא תומך ביבוא תרופות פחות יקר מחו"ל. המטרה היא להגביר את העסקים האמריקאים.
גישה אחת היא להקל על ה- FDA לזרז את יישומי התרופה עבור תרופות גנריות או תרופות ממותגות שאין להן אישור גנרי. בתיאוריה, זה יגביר את התחרות בשוק ויוזיל עלויות.
גישה נוספת היא לשפר את היחסים בין חולים לבין תעשיית הבריאות. המבטחים עשויים להיות נדרשים לחלוק הנחות שהם מקבלים מחברות התרופות עם חולים. הגבלות ניתן להסיר כך מוטבים Medicare יכול לנצל את היתרון של שוברים התרופות.
הגישה הנתמכת על ידי הנשיא טראמפ תבטל את שיתוף העלות , כלומר תשלומי ההשתתפות העצמית וההשתתפות העצמית, עבור אנשים בעלי עלויות מרשם גבוהות בסכום של 8,418 דולר לשנה. למרבה הצער, כדי לאזן את העלויות האלה, מחוץ לכיס הוצאות יגדל עבור המוטבים שאינם עומדים סף זה.
מילה מ
הצעת התקציב של פ.י. 2019, אם תתקבל, תהיה בעלת יתרונות וחסרונות עבור Medicare. אמנם זה יכול לעזור להפחית את עלויות התרופה מרשם עבור כמה קשישים (הגדלת זה לאחרים) ולאפשר להם להשתמש בחשבונות חיסכון בריאותי, זה היה גם לחתוך מימון לתוכנית Medicare בכללותה להחמיר מחסור רופא כבר מתנשא.
> מקורות:
> 2017 עדכון: המורכבות של אספקת רופא וביקוש - תחזיות מ 2015 עד 2030. האגודה של מכללות רפואיות אמריקאיות. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. פורסם ב -28 בפברואר, 2017.
> תוספת לתקציב שנת הכספים 2019. משרד הניהול והתקציב. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. פורסם בפברואר 12, 2018.
> שנת הכספים 2019: תקציב אמריקאי. משרד הניהול והתקציב. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. פורסם בפברואר 12, 2018.
> תיקון תמחור ביו-רפואי בישראל ובחו"ל. מועצת היועצים הכלכליים. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. פורסם בפברואר 2018.
> יאנג א, Chaudhry HJ, Xiaomei פיי X, ארנהארט K, Dugan M, Snyder GB. מפקד של רופאים ברישיון פעיל בארצות הברית 2016 . ג 'ר מד רגול. 2017 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.