איפה אתה יכול לפנות כאשר Medicare לא ישלם?
Medicare היא לא one-stop shop. למרות שהוא מכסה רוחב רחב של שירותים, זה עלול להשאיר אותך לטפל בעצמך כשמדובר יסודות הבריאות מסוימים ככל שאתה מתבגר. לדוגמה, הוא אינו מכסה עדשות מתקנות (לדוגמה, עדשות מגע או משקפיים), שיניים תותבות, אביזרי שמיעה או קנים לבנים לעיוורים. תרופות מסוימות הן מחוץ לשולחן, גם, גם אם יש לך תוכנית סמים מרשם חלק ד.
הסיבה לכך היא כי Medicare לא רואה את הדברים האלה כדי להיות נחוץ מבחינה רפואית. למרבה הצער, מה שהם גם לא רואים כמו נחוץ מבחינה רפואית הם טיפול קסטודיאלי לטווח ארוך סיעוד מיקום הבית .
מה זה טיפול משמורתי?
בעיני המרכזים של Medicare ו- Medicaid Services (CMS), טיפול קפדני הוא טיפול שאינו חייב להיעשות על ידי רופא מקצועי מיומן או מורשה כגון רופא, אחות או מטפל (למשל, פסיכולוגים קליניים, פיזיותרפיסטים , מרפאים בעיסוק ומטפלי דיבור). טיפול משמורתי לעיתים קרובות כולל סיוע עם רחצה, ניקוי, בישול, ההלבשה, ההיגיינה, ואפילו הליכה או גיוס.
למרבה הצער, קשישים רבים בבתי אבות נמצאים שם מטעמי בטיחות. הם אינם מסוגלים לחיות באופן עצמאי בשל דמנציה או מצבים רפואיים אחרים, והם עשויים לא משפחה או יקיריהם שיכולים לתמוך בהם.
על פי דו"ח בריאות ויטל 2016 בריאות על ידי משרד הבריאות האמריקני ושירותי אנוש (HHS), רוב האנשים בבתי אבות דורשים טיפול קסטודיאלי.
אחוז הנזקקים לעזרה הוא ניכר:
- רחצה - 96.4 אחוזים
- ההלבשה - 91.8 אחוזים
- אכילה - 58.0%
- שירותים - 87.9 אחוזים
- העברה או יציאה מהמיטה - 85.2%
- הליכה - 90.7%
הצורך הגובר סיעוד טיפול ביתי
על פי אותו דו"ח HHS, היו 1.7 מיליון בתי חולים סיעוד מורשה זמין בשנת 2014 ו -1.4 מיליון תושבים לטווח ארוך באותן מיטות.
במבט קרוב יותר, 16.1% מהתושבים היו בין 65 ל -74 שנים, 27.2% בין 75 ל -84 שנים ו -41.6% 85 שנים ומעלה.
ההערכה היא כי 10,000 דור הבייבי בום יהיה 65 כל יום עד 2030, ומזל עבורם, תוחלת החיים היא גם במגמת עלייה. בשנת 2014, תוחלת החיים בארה"ב עמדה על 78.8 שנים, עלייה של 9.1 שנים מ -1960. הבעיה היחידה היא שהחיים ארוכים יותר מגדילים את הסיכויים שיש מספר מצבים רפואיים כרוניים, וכתוצאה מכך יש סיכון מוגבר לחולשה.
נכון לשנת 2016, 54 מיליון אמריקאים מאובחנים עם מחלת אלצהיימר ומספרם צפוי לעלות ל -5.8 מיליון בשנת 2020 ו -8.4 מיליון ב -2030. למעשה, מחלת האלצהיימר ודמנציה כבר מהווים יותר מ -50% מכלל ההנקה בבית החולים.
כאשר אתה מחשיב את הגורמים האלה, יותר ויותר קשישים עשויים להזדקק לטווח ארוך סיעודי הבית בעתיד.
העלות האמיתית של סיעוד הבית טיפול
טיפול סיעודי בבית הוא לא זול. העלות החודשית הממוצעת בארה"ב עבור חדר משותף היא 6,692 $ לחודש. עבור חדר פרטי, הוא 7,604 $ לחודש.
בית האבות הממוצע עולה תושב 80,304 $ בשנה עבור חדר משותף ו 91,248 $ עבור חדר פרטי.
מספרים אלה עשויים להשתנות בהתאם למקום מגוריך. חמש המדינות היקרות ביותר הן אלסקה, קונטיקט, מסצ'וסטס, ניו יורק, והוואי, בסדר הזה, עם כמה בתי אבות באלסקה עולה עד 23,451 $ לחודש!
המדינות הזולות ביותר עבור טיפול סיעודי בבית הם אוקלהומה, מיזורי, לואיזיאנה, קנזס, וארקנסו, עם שיעורי חודשי ממוצע של 5,000 $.
כדי לשים את זה בפרספקטיבה, את התשלום הממוצע עבור ביטוח לאומי פרישה הטבות בדצמבר 2016 היה 1,360.13 $ לחודש עבור סכום כולל של $ 16,321.56 בשנה.
בהתבסס על מספרים אלה, אין זה מפתיע כי כמה אנשים יכולים לשלם עבור טיפול סיעודי בבית שלהם.
איפה אנשים יכולים לפנות לקבל כיסוי עבור טיפול בבית אבות? מהן האפשרויות שלך?
כיסוי רפואי עבור סיעוד הבית טיפול
זה לא כי Medicare לא משלם עבור כל טיפול בבית אבות. היא משלמת עבור חלק, אבל רק אם היית לאחרונה הודה לבית החולים ורק אם אתה זקוק לטיפול מיומן לפחות חמישה ימים בשבוע.
לא רק אתה צריך להיות מאושפז כדי להעפיל זה חלק Medicare כיסוי, אבל אתה צריך להיות הודה כאשפוז במשך לפחות שלושה ימים. באופן מסובך, ביום שבו אתה מועבר למוסד סיעודי מיומן לא נחשב, ואף יותר מסובך הוא איך CMS מגדיר טיפול אשפוז.
בימים אלה אתה יכול להישאר בן לילה בבית החולים, אבל זה לא אומר שאתה אשפוז. הודות לחקיקה שפורסמה באוקטובר 2013, הידועה בשם "חוק שני-חצות" , אתה יכול להיחשב רק עבור טיפול אשפוז (טיפול מכוסה על ידי Medicare חלק א ') אם השהייה שלך צפויה להימשך יותר משני midnights ואם רמת הטיפול שלך נחשב הכרחי מבחינה רפואית. זה אומר שאתה לא יכול להיות בבית החולים מקבל טיפול שיכול בקלות להיות מנוהל במקום אחר.
אחרת, אתה תהיה ממוקם תחת התבוננות, טיפול זה מכוסה על ידי Medicare חלק ב ' .
במקרה שאתה מקבל אישור עבור טיפול סיעודי מיומן, Medicare חלק א מכסה את 20 הימים הראשונים בשבילך. במשך 21-21 ימים, תשלם $ 164.50 ליום ב 2017. אחרי 100 ימים, אתה בעצמך.
כיסוי רפואי עבור סיעוד הבית טיפול
Medicare מציעה רק לטווח קצר סיעודי הבית טיפול. לכן כל כך הרבה אנשים פונים Medicaid . על פי דו"ח וויטאל בריאות לסטטיסטיקה, 62.9% מתושבי סיעוד השתמשו ב- Medicaid כמקור התשלום שלהם.
לא כולם זכאים ל- Medicaid. הזכאות שונה לילדים, לנשים בהריון ולמבוגרים אחרים. מדינות שהרחיבו את Medicaid במסגרת חוק טיפול בנייר הזולת פתחו זכאות ליחידים ללא ילדים, בעוד שמדינות אחרות עשויות שלא לכלול את האנשים האלה מכיסוי.
כמו כן, התוכנית מיועדת לאנשים עם הכנסה נמוכה. אמנם כאשר אתה חושב על זה, כמה קשישים יהיה הרבה כסף מילואים לאחר שהם מתחילים לשלם עבור טיפול סיעודי לטווח ארוך.
במונחים של דרישות פיננסיות, Medicaid קובע זכאות על בסיס ההכנסה החודשית שלך ואת הנכסים שלך. נכסים אלה כוללים קצבה, חשבונות בנק, רכב (למעט הרכב העיקרי שלך), אגרות חוב, סכומי מזומנים בסכום העולה על 2,000 $, ערך הפדיונות הכספי של פוליסות ביטוח חיים (חל על פוליסות "חיים שלמים" ו"פוליסות אוניברסאליות ", ולא על פוליסות חיי טווח) , תוכניות Kogh, IRAs, קרנות שוק הכסף, קרנות נאמנות, קרנות פנסיה, נדל"ן (לא כולל את מגורי העיקרי שלך עד ערך מסוים בהתאם למדינה), מניות, ואופציות.
כל מדינה בסופו של דבר קובע סף פיננסי משלה עבור הזכאות, אבל הממשלה הפדרלית קובע דרישה מינימלית עבור כל מדינה. יהיה עליך לחפש את הדרישות עבור המדינה שלך כדי לראות אם אתה זכאי.
קשישים רבים להשקיע את הנכסים שלהם כדי להעפיל Medicaid. אחרים מנסים להגן על הנכסים שלהם על ידי העברת אותם למשפחה ואהובים.
עם זאת, היזהר! כל העברה של נכסים בתוך 60 חודשים של יישום Medicaid שלך יילקח בחשבון. העברות המתרחשות במהלך תקופה זו מבט לאחור עלול לגרום עונשים מ Medicaid, שעלול לעכב את הכיסוי הטיפול שלך במשך חודשים עד שנים. זה יהיה תלוי כמה כסף אתה העברת ובאיזו מדינה אתה חי. עדיף לדבר עם עורך דין הבכור לדון האפשרויות שלך לפני שאתה מסדר עבור כל העברות.
כיסוי פרטי עבור סיעוד הבית טיפול
ניתן לרכוש ביטוח סיעודי (LTC) כדי לעזור לשלם עבור טיפול סיעודי בבית. תוכניות ביטוח אלה משלמות עבור 5 אחוזים של ביטוח סיעוד בבית בארצות הברית.
ביטוח סיעודי יכול להיות מועיל אם אתה צריך טיפול, אבל פרמיות נוטים להיות יקר מחוץ לטווח עבור אנשים רבים. פרמיות אלה נוטים לקבל גבוה יותר אתה מקבל, במיוחד אם הבריאות שלך על הירידה. אנשים מעל גיל 65 ויש להם בעיות רפואיות כרוניות יכול לראות פרמיות חודשיות באלפי דולרים.
חברת הביטוח יכולה למנוע ממך כיסוי על בסיס תנאים קיימים .
ביטוח סיעודי בדרך כלל עובד בדרך זו: אתה משלם פרמיות חודשיות, ואם יש לך אירוע מפעיל, כלומר, משהו שדורש בית אבות או לטווח ארוך טיפול רפואי הביתה, אתה מתחיל לקבל תשלומים ביטוח. תשלומים אלה ניתן לשים כלפי אלה שירותים ספציפיים טיפול, אבל את הסכום של תשלומים אלה יהיה מבוסס על תוכנית הביטוח הספציפי שלך LTC. הם עשויים או לא יכול לכסות את מלוא עלות הטיפול, ואת התשלומים עשויים רק האחרון אורך מסוים.
מילה מ
היום אנחנו חיים יותר, וחיים ארוכים יותר פירושו תכנון לעתיד. רוב הסיכויים שאתה צריך טיפול לטווח ארוך בשנים הבכורה שלך, בין אם הוא במתקן סיוע, בית אבות, או כמו בריאות הבית. הבנת אפשרויות הכיסוי שלך וכמה הם יעלו יעזור לך לקבל החלטות מושכלות שיכולים להפחית את הנטל על יקיריכם.
> מקורות:
> מחלת האלצהיימר. מניעת מחלות כרוניות וקידום בריאות, מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/alzheimers.htm. פורסם ב -17 באוקטובר, 2016.
> פטירות ותמותה. המרכז הארצי לסטטיסטיקה בבריאות, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/deaths.htm. פורסם ב 17 במרץ, 2017.
> האריס-קוג'ין L, Sengupta M, Park-Lee E, et al. מטפלים ושירותים סיעודיים בארצות הברית: נתונים ממחקר ארצי של ספקי סיעוד, 2013-2014. המרכז הלאומי לסטטיסטיקה של בריאות. בריאות בריאות. 2016; 3 (38): 1-118. https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_038.pdf.
בית סיעודי עלויות לפי מדינה. אתר. https://www.skillednursingfacilities.org/resources/nursing-home-costs/.
> טיפול סיעוד מיומן טיפול. אתר Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/skilled-nursing-facility-care.html.