כאשר הזמן יוצא
רוב האנשים משלמים על הבריאות שלהם. כמה הם משלמים תלוי בתוכנית הבריאות הם משתמשים.
אם מישהו הוא על Medicare , ביטוח בריאות תוכנית השוק, ביטוח בחסות מעסיק, או אחרת תוכנית ביטוח פרטית הם יצטרכו לשלם פרמיות חודשיות כדי להשתמש בתוכנית. הם גם לשלם deductibles וכן copayments ו coinsurance עבור השירותים שהם מקבלים.
Medicaid , לעומת זאת, עובד קצת אחרת. בהתאם למדינה, שירותי Medicaid עשויים להיות חופשיים לאוכלוסיות מסוימות. חלק אבל לא כל המדינות ידרוש פרמיות; כמה ידרוש copayments. מדינות מסוימות הציגו אפילו דרישות עבודה כדי לקבוע זכאות. ההצעה האחרונה Medicaid היא להוסיף גבולות חיים לתוכנית.
ללא קשר לתוכנית הבריאות בשימוש, זה יכול להיות מדאיג ללמוד כי, גם אם מישהו משלם את חלקם, היתרונות שלהם ניתן לקחת משם לאחר תקופה מסוימת של זמן, ללא קשר לבריאות או צורך. אם ההצעה Medicaid עובר, זה היה לעקוב אחר שורה ארוכה של מגבלות לכל החיים שנקבעו על ידי מבטחים בעבר.
מגבלת חיים על ביטוח פרטי
לפני חוק Affordable Care (ACA) עבר בשנת 2010, חברות ביטוח פרטיות היה מרחב פעולה להוסיף מגבלות לכל החיים לתוכניות שלהם.
לא רק חברות הביטוח להגדיל את העלות של פרמיות עבור אנשים שהיו קיימים תנאים , הם הפסיקו לשלם עבור טיפול לאחר סכום מסוים דולר הוצא.
בין אם היה גבול שנתי או מגבלת חיים (סכום של מישהו היה רשום בתוכנית) לקבוע על כמה המבטח ישלם, המוטבים ייתקעו עם כל העלויות שנותרו לאחר הגבלת היה.
למרבה המזל, ACA עשתה משם לא רק עם תנאים קיימים, אבל עם גבולות שנתיים לכל החיים, לפחות כאשר מדובר היתרונות הבריאותיים החיוניים .
לא עוד האנשים החולים יישארו ללא טיפול רפואי כאשר הם זקוקים לו ביותר.
מגבלת Lifetime על
Medicare היא התוכנית הפדרלית המספקת טיפול לקשישים ו / או בעלי מוגבלויות. חלק א ' , אחד מארבעת החלקים של Medicare, מספק כיסוי אשפוזים אשפוז בבית החולים , שהייה לטווח קצר במתקני סיעוד מיומנים , והוספיס .
בעוד אנשים רבים לא צריכים לשלם פרמיות עבור חלק א ' , זה לא אומר שזה בחינם. יש לשלם דמי השתתפות עצמית ומטבעות עבור שירותים שניתנו בכל תקופת הטבה. יש גם ימי מילואים לכל החיים.
חלק א 'מכסה 90 יום בבית החולים לכל תקופת הטבה. לאחר תשלום deductible, הראשון 60 ימים חופשיים למוטב. בשנת 2018, ימים 61 עד 90 ידרוש מטבע של $ 335 ליום. לאחר 90 יום, המוטב ישלם את כל עלויות מחוץ לכיס או לטבול אחרת ימי חייהם מילואים. במקרה זה, הם ישלמו 670 $ ליום עבור כל יום שמורת חיים. לכל אדם יש מקסימום של 60 ימים כאלה הם יכולים להשתמש במהלך חייהם.
ניתן להזמין ימי מילואים לכל החיים בהשהיה אחת בבית החולים או על פני מספר רב של שהייה. זה תלוי בצרכים של כל אדם.
מגבלת Lifetime עבור
Medicaid ממומן במשותף על ידי ממשלות הפדרלי והמדינה אך מנוהל על ידי מדינות.
בעוד הממשלה הפדרלית קובעת את הסטנדרטים המינימליים עבור כיסוי Medicaid, כל מדינה יכולה להציע שינויים בתקנים אלה באמצעות 1115 ויתורים Medicaid .
עד כה, אינדיאנה וקנטקי היו ויתורים שאושרו על ידי הממשלה הפדרלית לכלול דרישות עבודה עבור זכאות Medicaid. הרעיון הוא שיש לעודד אנשים "בעלי יכולת" לעבוד. פעולה זו תגדיל את הסיכויים שהם יוכלו לקבל גישה לתוכניות בחסות המעסיק, במקום להסתמך על Medicaid. שמונה מדינות אחרות, כולל אריזונה ומיין, יש דרישות עבודה ויתור ממתינים.
עכשיו, חמש מדינות מציעות דרישות לכל החיים על היתרונות.
ילדים, נשים בהריון ואנשים עם מוגבלויות יהיו פטורים ממגבלות הכיסוי. למעשה, נראה כי האמריקאים "מסוגל" האמריקאים ממוקדות על ידי מדינות כשמדובר במגבלות החיים.
אריזונה ומיין קשרו את גבולות החיים שלהם לדרישות העבודה. השעון מתחיל רק מתקתק כאשר אנשים אינם עומדים בדרישות העבודה עבור אותה מדינה. קנזס, יוטה וויסקונסין רודפים אחרי כל חייהם של ילדים ללא ילדים, בין אם הם עומדים בדרישות העבודה ובין אם לאו. ראוי לציין, מבוגרים רבים ללא ילדים רק הפך זכאי לתוכנית לאחר הרחבת Medicaid.
| מדינה | דרישות עבודה | מֶשֶׁך |
| אריזונה | כן | 5 שנים |
| קנזס | לא | 36 חודשים |
| מיין | כן | 36 חודשים * |
| יוטה | לא | 5 שנים |
| ויסקונסין | לא | 48 חודשים |
* מיין שואפת להגביל את הכיסוי לשלושה חודשים בלבד בכל תקופה של 36 חודשים.
הועלו דאגות בנוגע להצעות אלה.
בראש ובראשונה, לא כל המעסיקים בשכר נמוך מציעים כיסוי בריאותי. גם אם מישהו עומד בדרישות העבודה, ייתכן שאין להם גישה צורות אחרות של טיפול רפואי. גבולות חיים שלמים יענישו אנשים על בסיס מדיניות המעסיק שלהם, משהו שאינו בשליטתם.
אחרים טוענים כי Medicaid נועד להיות רשת ביטחון, לא תוכנית רווחה. אנשים חולים ובמשבר יכול לקבל את הכיסוי הביטוחי נלקח משם כאשר הם זקוקים לו ביותר. זה הופך להיות נושא מוסרי.
מילה מ
בשנת 2010 עצרה רשות ההגבלים העסקיים מבטחים פרטיים מהטלת מגבלות לכל החיים על הטבות בריאותיות חיוניות, אם כי הם עדיין יכולים להטיל מגבלות על שירותים אחרים. Medicare מגביל כמה ימים בבית החולים זה יכסה. עכשיו Medicaid עשויה להציע מגבלות לכל החיים, גם. חמש מדינות הגישו 1115 ויתורים לבקש שינויים לתוכניות Medicaid שלהם. בין אם זה קשור לדרישות העבודה או הרחבת Medicaid, אנשים יכולים בקרוב הפנים ירידה הגישה לטיפול רפואי.
> מקורות:
> על ACA: מגבלות הטבה. ארה"ב מחלקת הבריאות ושירותי האנוש. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. עודכן בינואר 31, 2017.
> כללים סופיים עבור תוכניות סבו, אי הכללות תנאים קודמים, חיים חיים והגבלות שנתיות, חילוקי דעות, כיסוי תלוי, ערעורים, והגנות החולה תחת חוק טיפול משתלמת. כללים סופיים. מס הכנסה, מחלקת האוצר; הטבות לעובדים מינהל ביטחון, מחלקת עבודה; מרכזים של Medicare & Medicaid שירותים, מחלקת בריאות ושירותי אנוש. רישום רישומים. 2015 Nov 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf Beh-29294.pdf.
> Haefner מ '5 מדינות לבקש ויתור להטיל Lifetime LifeD כיסוי גבולות: 6 דברים שכדאי לדעת. ביקורת בית החולים בקר. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. עודכן ב -7 בפברואר 2018.
> טיפול בבית החולים באשפוז. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. סעיף 1115 ויתור על תרופה רפואית: הנוף הנוכחי של ויתורים מאושרים וממתינים. קרן משפחת הנרי ג'יי קייזר. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. פורסם ב 1 בפברואר, 2018.