כיצד להשתמש בארצות Medicaid Waivers כדי להתאים אישית את Medicaid תוכניות
Medicaid ממומן במשותף על ידי הממשלה הפדרלית וממשלת המדינה, כדי לספק סיוע ליחידים ולמשפחות עם הכנסה נמוכה אשר חסרים ביטוח בריאות ואשר עבורם טיפול רפואי אחרת יהיה נטל כלכלי. Medicaid מנוהלת על ידי כל מדינה, וכללי הזכאות שונים ממדינה למדינה.
ויתור של Medicaid מאפשר למדינות לבחון ולפתח דרכים שהיא מספקת תוכניות משלה במימון Medicaid, השונה מהתכנית הפדרלית הרגילה.
לתוכניות אלה עשויות להיות דרישות זכאות ייחודיות, או שהתוכניות עשויות לפעול כמו ארגונים מנוהלים. לדוגמה, תוכניות Medicaid עשויות להיות מיועדות לאוכלוסיות ספציפיות נזקקות, כגון קשישים או לנשים בהריון.
בארצות הברית, Medicaid הוא השירות החברתי במימון הגדול ביותר עבור הצרכים הרפואיים והרפואיים של אוכלוסיות בעלות הכנסה נמוכה. למרות כל המדינות כיום לקבל קצת מימון Medicaid ויש להם תוכניות Medicaid שלהם, תוכניות אלה להשתנות. בנוסף להיות מסוגל לבקש ויתורים Medicaid, מדינות עשוי גם "opt-out" של קבלת מימון חדש Medicaid ודרישות.
כמו כן, ניתן להחיל את הוויתור על תוכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP), המספקת כספים פדרליים שיתאימו לכספי המדינה לתוכניות לכיסוי ילדים לא מבוטחים ומשפחות שאינן הכנסה נמוכה, אך לא יעמדו בדרישות הזכאות של Medicaid.
ויתור Medicaid
Medicaid ויתורים יכול ללכת על ידי מגוון רחב של שמות.
שמות אלה כוללים 1115 ויתורים (מאושרים על ידי סעיף 1115 של חוק הביטוח הלאומי), 1915 ויתורים (מאושר על ידי סעיף 1915 של חוק ביטוח לאומי), שירותי ויתור, תוכניות ויתור, ויתור על בית וקהילה שירותים (HCBS), כמו גם שמות ייחודיים למצבים ספציפיים.
ישנם מספר סוגים של ויתורים Medicaid, למרות שהם נופלים תחת סמכות של סעיפים 1115 ו 1915 של חוק ביטוח לאומי:
- סעיף 1115 ויתורים מאפשרים פרויקטים של מחקר והוכחה שנועדו לבחון זמנית את הזכאות המורחבת או את אפשרויות הכיסוי, וכן שיטות למימון והעברת Medicaid. סעיף 1115 ויתורים בעצם לאפשר "טייס" או "הפגנה" תוכניות צפויים לשפר או לקדם את הכיסוי והיעילות. עם הרחבת Medicaid תחת Affordable Care Act, 1115 ויתורים הפכו פופולריים יותר ויותר כמו מדינות לחפש דרכים ייחודיות ליישם את הרחבת Medicaid ולנצל את המימון הפדרלי נוסף כי יש זרמו למדינות כדי להרחיב את הגישה הכיסוי. כדי לאשר את ההצעה, סעיף 1115 ויתור חייב להיות נייטרלי התקציב עבור הממשלה הפדרלית (כלומר, הממשלה הפדרלית לא יכול להשקיע יותר עם ויתור במקום ממה שהם היו מבלים בלעדיו).
- סעיף 1915 (ב) ויתורים לאפשר למדינות לפתח Medicaid הצליח טיפול תוכניות. המדינה סוכנויות Medicaid יכול חוזה עם ארגוני טיפול הצליח (MCOs) כדי לסייע בניהול איכות, ניצול, ועלויות, תוך כדי עבודה גם כדי לשפר את ביצועי התוכנית ואת התוצאות המטופל. MCOs לספק שירותי בריאות המוטבים Medicaid ולקבל תשלום עבור שירותים אלה מן המדינה Medicaid הקרן.
- סעיף 1915) ג (ויתור על שירותים ביתיים וקהילתיים (HCBS) מאפשר למוטבים לקבל הטבות ביטוח בריאות ארוכות טווח בבית או בקהילה, מחוץ למסגרות מוסדיות, כגון בתי אבות . שבטים אינדיאנים יכולים להתכווץ עם מדינות כדי לנהל 1915 (ג) ויתורים באמצעות שירותי הבריאות ההודי. בתחום HCBS, מדינות יכולות גם להציע 1915 (i) ו 1915 (j) ויתורים, ו 1915 (k) ויתורים, אשר כל אלה מספקים גמישות נוספת במתן HCBS לתושבים הזכאים.
- סעיף 1915 (ב) ו -1915 (ג) ויתור מאפשר למדינה לספק שירותים המזוהים בסעיף 1915 (ג) על ידי התקשרות עם ארגוני טיפול מנוהל המוגדרים בסעיף 1915 (ב). ארגוני הטיפול המנוהל ניתנים למתן שירותי בריאות ביתיים וקהילתיים.
כללים ואישור אישור התהליך
כל סוג של ויתור Medicaid יש כללים שונים החלים על זה. בדף זה יש סיכום טוב של ויתורים שונים, איך הם משמשים, ואת הדרישות החלות על כל אחד.
רשימה של כל מותרות Medicaid מאושרת וממתינה זמין באתר Medicaid. הצעות ויתור המדינה מוערכים ומאושרים (או נדחים) על בסיס כל מקרה לגופו. סעיף 1115 ויתורים מאושרים עד חמש שנים בתחילה, עם חידושים לשלוש שנים. סעיף 1915 ויתורים אושרו לתקופה של שנתיים, אך בנסיבות מסוימות, הם יכולים גם להיות מאושרים במשך חמש שנים.
מהו טיפול מוסדי ושירותים ביתיים וקהילתיים?
עבור אנשים הדורשים טיפול לטווח ארוך, כגון קשישים, Medicaid מסייע לשלם עבור טיפול זה במוסדות, כגון בתי אבות. זה לא תמיד יכול להיות אפשרי או מועיל למוטב, עם זאת. סעיף 1915 של Medicaid (ג) בית וקהילה מבוסס שירותים ויתור לספק שירותים למי שאינם חיים בבתי אבות. מוטבים יכולים להתגורר בבתיהם, או שהם יכולים לחיות עם בני משפחה או עם מטפלים אחרים, או בסיוע מיוחד או מגורים בכירים וקהילות אחרות מאשר בבתיהם או בתי אבות.
Medicaid "ביטול הצטרפות"
בנוסף ויתורים ליצור תוכניות Medicaid ייחודי, מדינות עשויות גם לבחור "opt-out" של מימון מסוימים Medicaid אבל עדיין לשמור על המימון שהוקם בעבר.
The Affordable Care Act מספק מימון להרחבת Medicaid עבור משפחות בעלות הכנסה נמוכה, ו המחוקקים התכוון לעשות את זה מימון מימון חובה, עם מדינות מסוגל לשמור על המימון הקיים שלהם Medicaid הפדרלי אם הם לא מקבלים מימון הרחבת Medicaid. אבל בית המשפט העליון קובע בשנת 2012 כי מדינות לא יכול להיות מחויב לקבל את המימון החדש (ובתורה, לכסות את חלקו של המדינה של עלות הרחבת Medicaid, אשר בסופו של דבר יהיה 10 אחוזים מכלל), וכי דוחה את Medicaid מימון הרחבה לא יכול לגרום למדינה לאבד את המימון הקיים שלה Medicaid.
כתוצאה מכך, ישנן 19 מדינות שלא הרחיבו את Medicaid, אך ממשיכות לקבל את המימון הפדרלי הפדרלי של ה- ACA.
> מקורות:
> מרכזי עבור Medicare ו Medicaid שירותים. סקירה כללית של 1915 (c) ויתורי HCBS.
> Medicaid.gov. על סעיף 1115 הפגנות.
> Medicaid.gov. Medicaid ו- CHIP רמות הזכאות. יוני 2016.
> Medicaid.gov. רשימת ויתורים ממלכתיים.