כאשר Medicare משלם עבור זמן, לא אכפת
היית מקווה להיות חולה מספיק כדי להישאר בבית החולים למשך הלילה יהיה מספיק כדי לקבל Medicare לשלם את חלקם ההוגן. מה הוגן בעיניים שלך בעיני Medicare, לעומת זאת, יכול להיות שונה מאוד.
עם Medicare צפוי להפעיל את הכספים של 2030 , קודם לכן אם GOP מצליח להעביר הצעת החוק שלהם שיפוץ המס המוצע, התוכנית שואפת לקצץ בעלויות בכל מקום שהוא יכול.
היא עושה זאת על ידי קיזוז עלויות מסוימות לך. הכללים הבאים חשובים לך להבין, במיוחד כאשר הם מבוססים יותר על כאשר דברים קורים מאשר על הבריאות שלך.
חוק שתי החצות
לפני שלטון שני חצות , נשאר בבית החולים מבוסס על הצורך הרפואי. במילים פשוטות, אם היה לך מצב רפואי רציני, אתה הודה כאשפוז כי בית החולים היה המקום המתאים ביותר לקבל טיפול זה; כלומר בדיקות והליכים לא ניתן לבצע באופן סביר במשרד הרופא, מחלקת אשפוז בבית החולים, בבית שלך, או אפילו במתקן סיעוד מיומן.
כל זה השתנה בשנת 2013 כאשר כלל שני חצות נכנס לפעולה. עכשיו, לא רק יש צורך כי יש לך סיבה רפואית חוקית להתקבל כאשפוז, אבל השהייה בבית החולים שלך יש גם צפוי להקיף שני midnights:
השהייה בבית החולים החל מ -11: 59 בבוקר ב -23 בינואר, שיצאה ל -18: 00 בבוקר ב -25 בינואר (24 שעות, דקה אחת), כמו אחת החל מהשעה 12:01 ב -23 בינואר והולכת ל- 12:01 25 בינואר (48 שעות). שניהם נשארים בחצי הלילה.
Medicare באופן שרירותי המבוסס על הכלל על midnights ולא על הזמן בפועל אדם מבלה בבית החולים. זה לא עושה את זה הוגן עבור הנהנים, ומסיבה זו, אנשים רבים ואפילו בתי חולים נקטו פעולה נגד הממשלה בתביעות.
מה זה עולה לך: כאשר אתה לא הודה כאשפוז, אתה ממוקם תחת תצפית.
אשפוז להישאר מחויב Medicare חלק א ' , בעוד השהייה תצפית מחויב Medicare חלק ב' . חלק א 'גובה דמי השתתפות עצמית עבור כל שהותך, 1,316 $ ב 2017, בנוסף ל -20% מכל דמי הרופא. חלק ב ', לעומת זאת, מחייבת אותך 20 אחוזים עבור כל שירות קיבל, כולל שכר הרופא . למרות בית החולים אינו רשאי לחייב אותך יותר מאשר את הסכום השנתי סכום השתתפות עצמית עבור כל שירות יחיד, עלויות להוסיף במהירות. באופן כללי, השהייה תצפית בדרך כלל עולה יותר מאשר אשפוז אשפוז של משך דומה, גם אם קיבלת אותם שירותים בדיוק.
מתקן סיעוד מיומן שלושה ימים חוק
אנשים עשויים להזדקק לטיפול מיומן לאחר שאושפזו עם מחלה קשה. הם עשויים לא דורשים עוד את רמת הטיפול הגבוהה של בית החולים, אבל זה עלול להיות לא בטוח פיזית ללכת הביתה. הם עשויים להזדקק לטיפול נוסף, ניטור צמוד, ושירותים תכופים, כמו ריפוי פיזי וריפוי בעיסוק . השהייה במתקן סיעודי מיומן (SNF) או במרכז שיקומי עשויה להיות מתאימה במקרים אלה.
עם זאת, זכאות לקבלת אשפוז אשפוז אינה אומרת שאתה בהכרח זכאי לטיפול שיקומי לאחר אשפוזך.
כל זה מגיע לשלושת הימים של ה- SNF.
הכלל קובע שאתה צריך להיות הודה כאשפוז במשך שלושה ימים רצופים כדי להיות זכאי לשהייה במתקן סיעוד מיומן. למרבה הצער, היום אתה מועבר למתקן לא נחשב. למעשה, אתה צריך להיות מסווג כאשפוז במשך ארבעה ימים:
אם היית ממוקם תחת השגחה ביום הראשון שלך, באותו יום לא ייחשב לקראת דרישת שלושה ימים שלך.
יש לזכור כי Medicare אינה מאפשרת לרופא או לבית החולים לשנות הוראות רטרואקטיבית. גם אם שהותך בבית החולים ארוכה משתי חצות, לא ניתן להמיר את הימים האלה למעמד אשפוז לאחר מעשה.
זה אומר שאתה צריך עוד בית החולים להישאר כדי להעפיל סיעוד הביתה טיפול.
מה זה עולה לך: אם אתה פוגש את חוק יום שלישי של SNF, Medicare חלק א יכסה את כל העלויות עבור מיכון סיעוד שלך להישאר במשך 20 ימים. אתה תשלם copayment של $ 164.50 ליום ב 2017 עבור ימים 21-100. אחרי זה, אתה לבד. אם לא תתקבל אשפוז במשך שלושה ימים רצופים, עם זאת, כל עלויות השיקום יחויבו לך ישירות. במקרה זה, חלק Medicare א 'או חלק ב' לא יכסה שירותים אלה.
חריגים לחוקים המתוזמנים של Medicare
הכללים לשנות קצת כאשר יש לך ניתוח. נהלים מסוימים נמצאים ברשימה אשפוז בלבד, כלומר המרכזים עבור Medicare ו Medicaid Services (CMS) מזהה את המורכבות של ניתוחים ספציפיים באופן אוטומטי מאשר אותם אשפוז הכניסה. כלל שני-חצות אינו חל במקרה זה:
אם אתה נכלל בתוכנית Medicare משותף החיסכון, אתה עשוי להעפיל ויתור על שלושה ימים שלטון SNF.
מינוס אלה חריגים, Medicare המסורתית (חלק א 'וחלק ב') שומרת על חוק שני חצות ואת כלל האשפוז לשלושה ימים. Medicare Advantage (חלק C) תוכניות , לעומת זאת, יכול להציע גמישות רבה יותר. זה יכול להיות דבר טוב ורע.
טוב: תוכנית Medicare Advantage יש את האפשרות לדחות את החוק שלושה ימים SNF. ללא תלות באורך שהותך בבית החולים, ייתכן שתוכל לגשת לשירותי השיקום הדרושים לך.
הרע: תוכניות Medicare Advantage יכולות לבטל את הניתוחים על רשימת האשפוז בלבד, כלומר הם לא צריכים לאשר אותם עבור כיסוי אשפוז. הם יכלו לגבות אותם כנוהלי אשפוז. זה יכול להוביל כמה ניתוחים עולה לך יותר מתוך עלויות בכיס.
המכוער: באופן כללי, תוכניות Medicare Advantage בצע את חוק שני חצות מדי.
מילה מ
תזמון הוא הכל. Medicare מגביל כמה חלק א ישלם על ידי לשים מגבלות זמן על הטיפול שלך. חוק שני חצות ואת החוק שלושה ימים SNF נוטים להטות טיפול כלפי חלק Medicare ב ', שבו אתה בדרך כלל לשלם יותר מכיס עבור השירותים אותו. למרבה הצער, אתה יכול למצוא את זה קשה יותר לקבל את הטיפול שאתה צריך במחיר שאתה ראוי.
> מקורות:
> כריסטינה אלכסנדר, ואח ', תובעים, נגד תומס א' פרייס, מזכיר בריאות ושירותי אנוש, נאשם . בית המשפט המחוזי של ארצות הברית, מחוז קונטיקט. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. פורסם ב -31 ביולי, 2017.
> מדיניות הבריאות בקצרה: חוק שני חצות. Health Affairs , 22 בינואר 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> כיסוי רפואי של טיפול סיעוד מיומן טיפול . מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. עודכן בינואר 2015.
> מתקן סיעוד מיומן שלושה ימים ויתור על כלל. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. פורסם באוגוסט 2017.