D islocation של הפטלה מתרחשת כאשר הברך הוא שלף מתוך החריץ בקצה עצם הירך. הברכיים מושכת תמיד אל מחוץ לחריץ. לאחר נקע פטלה מתרחשת, זה הרבה יותר סביר להתרחש שוב בעתיד.
הבנת הסיבה לפריצת הברך התרחשה היא המפתח לקביעת הטיפול המתאים.
אצל אנשים מסוימים, עצם יישור או אנטומיה עשוי להיות בעיה, באחרים, ייתכן שיש קרע קרוע. אם יוחלט כי ניתוח הוא האפשרות הטיפולית הטובה ביותר, ולאחר מכן לקבוע את הניתוח הספציפי הוא הצעד החשוב ביותר כדי למנוע נקע בעתיד.
טיפול לא כירורגי
באופן מסורתי, לאחר הפרעה ראשונית של פטל, טיפול לא ניתוחי מומלץ. טיפול לא כירורגי בדרך כלל מורכב פיזיותרפיה לחזק את השרירים סביב הברך, כמו גם את השימוש של הסד כדי לסייע להחזיק את הברך במצב תקין. עד כמה יעיל הטיפול הלא כירורגי הוא במניעת dislocations בעתיד הוא שנוי במחלוקת, אבל רופאים רבים מרגישים כי חשוב לקבוע אם זה היה אירוע חד פעמי, או אם זה צפוי להיות בעיה חוזרת. ניתוח מיידי לאחר פריקה בפעם הראשונה לא הוכח להיות מועיל.
רוב המנתחים מסכימים, אם הברך נקע פעמים רבות, אז יש לשקול ניתוח.
כאשר נקע הברך, ניתן להזיק לסחוס בברך, מה שמוביל לעלייה בסיכון לדלקת פרקים בברך . כאשר מתרחשים נקעים מרובים, יש להתייחס לניתוח ייצוב פטלר.
שחרור לרוחב
שחרור לרוחב הוא הפשוט ביותר הנפוץ ביותר הניתוח כדי לטפל בחוסר יציבות patellar .
בגלל הברכיים מושך החוצה החוצה של הברך, שחרור לרוחב חותך את הקפסולה משותפת הברך (retinaculum) על החלק החיצוני של הברך משותפת . הרעיון הוא לשחרר את המשיכה החוצה ולקוות טוב יותר למרכז הברך בתוך החריץ בקצה עצם הירך. שחרור לרוחב עשוי להתבצע יחד עם אימבריקציה המדיאלי או שחזור MPFL (ראה להלן).
אימבריקציה רפואית / ריפוי
אימבריקציה רפואית היא הליך להדק את הרקמה בצד הפנימי של הברך. בדיוק כמו שחרור לרוחב משחרר את המבנים מושך את הברך החוצה, imbrication המדיאלי הידוק המבנים בצד הפנימי של הברך. השיטה הנפוצה ביותר של הידוק הצד המדיאלי של הברך היא לקדם את ההתקשרות של השריר הארבעי על הברך בצד הפנימי של הברך.
תיקון MPFL / שחזור
ההליך המודרני ביותר המבוצע עבור פריקה patellar כתובות רצועה חשובה בשם הרדיפה פטלופמוראלי המדיאלי, או MPFL. MPFL הוא קשור בין סוף עצם הירך (עצם הירך) ואת הצד הפנימי של הברך (פטה). כאשר נקע הברך, ה- MPFL תמיד קרוע.
ב פציעות חריפות , זה עשוי להיות אפשרי לתקן את MPFL.
דבר זה נכון רק במקרים של ניתוק ראשוני, אשר מטופלים בניתוח מיידי. לכן, מנתחים מסוימים ממליצים על ניתוח מיידי לאחר נקע הפטלה הראשונית לתקן את MPFL, למרות העובדה כי זה לא הוכח כדי להפחית את עקירה חוזרת.
לאחר dislocations חוזר, על מנת לתקן את MPFL, רצועה חדשה חייבת להיעשות. זה יכול להיעשות באמצעות רצועה או גיד ממקומות אחרים בגוף שלך, או מתורם (גופה). הרצועה החדשה MPFL נוצר ומצורף עצם הירך ואת הברך. זה משוחזר MPFL החדש ואז מחזיקה את הברך במצב תקין.
העצמת העצמות / פולקרסון
אצל חלק מהחולים, האנטומיה שלהם היא חריגה ותורמת לברך המפרק. הבעיה עשויה להיות חריץ רדוד בקצה עצם הירך או יישור חריג של הגפיים התחתונות .
במצבים אלה, הניתוח הרגיל הוא ליישר את הקצה על ידי מיקום החנית טיביאלית על עצם השוק. החצאית הטיפוסית, הבליטה בחלק העליון של עצם השוק, מצמידה את גיד הפטלאר . על ידי מיקום של חזה טיביאלי, הפטמה נמשכת יותר אל הצד הפנימי של הברך.
ישנן וריאציות רבות של ניתוח כי לבצע משימה זו. הליך Fulkerson הוא הנפוץ ביותר והוא נקרא על שם הרופא המתואר טכניקה זו. ישנם מספר נהלים דומים אחרים, כי גם למקם את החנית tibial.
שיקומי לאחר ניתוח
גמילה לאחר ניתוח כדי להתאים את הפטלה משתנה. הגמילה הארוכה ביותר היא עם שחרור לרוחב, ואת הגמילה הארוך ביותר הוא עם הליך העצם מחדש. לא משנה מה ההליך המבוצע, הסיבוך הנפוץ ביותר לאחר הניתוח הוא נוקשות של הברך . קבלת חוזק וניידות נורמלי התאושש לאחר הניתוח יכול לקחת חודשים או יותר.
כפי שהוזכר בתחילת מאמר זה, הצעד החשוב ביותר הוא לקבוע את הניתוח הטוב ביותר לבצע על בסיס כל מצב. לא כל הפרעות הברכיים מתרחשות מאותה סיבה, ולכן לא כל הטיפולים זהים. ראיית מנתח המכיר את הסיבות והטיפולים לנקעי הברך חשובה.
בעוד נקעים של הפטלה יכולים להתרחש לאחר הניתוח, הם הרבה פחות נפוצים. רוב המטופלים יכולים לחדש את רמת הטרום הפציעה של הפעילות שלהם מבלי להסתכן בבליעת הברך.
מקורות:
Hing CB, et al. "כירורגי לעומת התערבויות לא כירורגיות לטיפול בהתקפי פאטלר" Cochrane Database Syst Rev 2011 נובמבר 9; 11: CD008106.
אנדריש ג '"ניהול של פריקה חוזרת patellar" Orthop Clin צפון Am. 2008 יולי 39 (3): 313-27.