לפני, במהלך, ואחרי J- Pouch כירורגיה

הבנת נוהל J-Pouch וסיבוכים פוטנציאליים

ההליך אנסטמוזיס אנאליאמוזיס (IPAA) של Pile analamosis, הידוע בכינויו הליך J-Pouch, הוא טיפול כירורגי מורכב למחלות או לפציעות חמורות המשפיעות על המעי הגס (המעי הגס). נוהל זה נועד להסיר את הרקמה הפגועה של המעי הגס ולאפשר למטופל להמשיך בתנועות מעיים "נורמליות", כלומר, הצואה עוזבת את הגוף דרך פי הטבעת.

במהלך ההליך J- Pouch - או לעתים קרובות יותר תהליכים מרובים - המעי הגס הוא הוסר כירורגי המעי הדק משוחזר כדי לאפשר שרפרף לצאת את הגוף דרך פי הטבעת בצורה מבוקרת.

J-Pouch לפי שם אחר

הליך זה, או קבוצה של נהלים, יש שמות מרובים בהתאם שלב הניתוח והמדינה שבה זה יבוצע. בנוסף לאנסטמוזיס אנאלי שקיקי, הנוהל ידוע גם בשם שקית J-pouch , ileo-anal pouch, מאגר ileo-anal (IAR), שקיק פנימי, פרוקטוקולקטומיה משקמת, פיתול אנאלי-אנאלי, כיס קוקי או הסרה.

מדוע ניתוח J-Pouch מבוצע

הליך זה מבוצע משתי סיבות: המעי הגס הוא חולה ו / או פגום ויש להסיר אותו, והחולה אינו רוצה ileostomy. עבור רבים, המעי הגס הוא כל כך חולה כי חייהם נהרסים על ידי שלשולים תכופים. אין זה נדיר לשמוע על חולים עם מחלת מעי דלקתית חמורה עם 25 או יותר מעיים תנועות ביום.

חולים אלה לעתים קרובות אינם מסוגלים לעזוב את הבית מחשש לתאונה בשל שלשול בלתי מבוקרת שלהם מלווה לעתים קרובות בכאב, ולפעמים דם בצואה.

Ileostomy הסביר

Aileostomy הוא מעקף כירורגי של המעי הגס המבוצעת על ידי הפרדת קצה המעי הדק מתחילת המעי הגס ומנתת את קצה המעי הדק אל החלק החיצוני של הבטן.

זה נעשה על ידי ביצוע חתך קטן בבטן ויצירת יציאה עבור שרפרף. חתך זה מכוסה אז עם מכשיר, תיק מיוחד עם דבקים המאפשרים לדבוק בעור, ואת הצואה נאספת בשקית.

אנשים רבים אינם מעוניינים שיש ileostomy לטווח ארוך. אמנם יש צורך לעקוף את המעי הגס או להסיר את המעי הגס במקרים מסוימים, חולים לעתים קרובות רוצה חלופה צורך ללבוש את המכשיר. לעתים קרובות חולים מתלוננים כי המכשיר מכוער, יש ריח, מפריע אינטימיות מינית, מגרה את העור או בדרך כלל מעצבן.

מי הוא מועמד J-Pouch כירורגיה

מנתח המעי הגס יהיה המפעיל הסופי החלטה על אם או לא המטופל מועמד להליך J-Pouch. החלטה זו תתבסס על גורמים רבים, ובהם:

• הבריאות הכללית של המטופל
• סוג הבעיה במעי הגס
• חומרת הבעיה
• אם הבעיה יכולה להיות קבועה על ידי הסרת המעי הגס
• האם הסיכונים של הפרוצדורה עולים על היתרונות הפוטנציאליים

מצבו של המעי הגס לא יהיה הגורם היחיד אם החולה הוא מועמד לניתוח. מטופל בעל דלקת כיבית חריפה שאינה מגיבה לתרופות, שהיא הסיבה השכיחה ביותר לפרוצדורה, אינו יכול להיות מועמד לניתוח מכיוון שיש להם מצב לב שיגרום להרדמה מסוכנת מדי, או שהסוכרת שלהם גרועה מדי מְבוּקָר.

באופן כללי, כדי להיות מועמד להליך J-Pouch, החולה חייב להיות מחלת המעי הגס חמורה או נזק. טראומה תהיה סיבה לנזק המטופל כירורגי, כגון פצע ירייה בבטן שגורם לפגיעה משמעותית במעי הגס. מבחינה רפואית, קוליטיס כיבית היא הסיבה הנפוצה ביותר עבור ההליך, סרטן המעי הגס הוא גם סיבה נפוצה המעי הגס יוסר.

פוליפוסיס אדנומטוס משפחתי, מצב שכמעט תמיד מוביל לסרטן המעי הגס, הוא גם סיבה שכיחה לניתוח J-Pouch. מצב זה גורם בדרך כלל לחולים עם פוליפים המעי הגס עד שהם מגיעים באמצע שנות השלושים שלהם לפתח סרטן המעי הגס בעשור או שניים הבאים.

הליך J-Pouch מבוצע באופן אידיאלי לפני האבחון של סרטן , ולא כטיפול לסרטן.

טיפול במחלת קרוהן ידועה - שונה מזו של קוליטיס, כי נגעים ulcerative יכול להופיע באזורים אחרים מאשר המעי הגס עם ניתוח J- פאוץ הוא שנוי במחלוקת. הסיבה לכך היא כי ניתן להסיר את המעי הגס וליצור את J-Pouch רק כדי לגלות כי J-Pouch מפתחת נגעים ulcerative חדשים, פוטנציאל לעזוב את החולה גרוע יותר מאשר כאשר הם התחילו בטיפול.

הסיכונים של ניתוח J-Pouch

בנוסף לסיכונים הסטנדרטיים של הניתוח, כולל תגובה להרדמה וסיבוכים ידועים כגון דלקת ריאות או קרישי דם, קיימים סיכונים נוספים הספציפיים לנוהלי ileostomy ו- J-Pouch. סיכונים אלה כוללים:

• דימום או דולף: שני קווי חתך פנימיים וחיצוניים יש פוטנציאל לדלוף או לדמם לאחר הניתוח.
• איליאוס: זהו סיבוך שבו לעצור את השרירים של המעי (peristalsis) לאחר הרדמה. ברוב המקרים זה פותר את הימים שלאחר הניתוח.
• חסימה: זה המקום שבו צמצום הנגרם על ידי ניתוח או בעיה אחרת למנוע את התנועה של מזון צואה דרך מערכת העיכול.

J- Pouch: מה בדיוק זה?

J- Pouch הוא שקיק קטן נוצר מסוף המעי הדק לצורה J שבו צואה יכול לחכות עד שזה הזמן לתנועה המעי. כמו פי הטבעת, אשר מוסר במהלך ההליך, J-Pouch שרירי יכול לא רק לאחסן את הצואה עד שזה הזמן לתנועה המעי, אבל המטופל יש שליטה מלאה או על העיתוי של מעיים התנועה. במובנים רבים, ה- J-Pouch הוא פי הטבעת הנגרמת על-ידי ניתוח המבטל את הצורך באילוסטומי.

J-Pouch שלבים: 1, 2 ואולי 3

הליך J-Pouch מתוכנן בדרך כלל להתבצע בשני שלבים, כלומר שתי ניתוחים נפרדים יבוצעו, לעתים קרובות 2-3 חודשים זה מזה. בדרך כלל, הצעד הראשון מורכב של הסרת המעי הגס, היווצרות של ileostomy, ויצירת J-Pouch. בשלב זה, המעי הדק מופרד מן המעי הגס, כך שרפרף החוצה את הגוף דרך אתר ileostomy.

במשך החודשים הקרובים החדש J-Pouch החדש מותר לרפא ולחזק. לאחר J- Pouch הוא נרפא החולה מוכן לניתוח נוסף, הליך נוסף מבוצע ואת הצואה מתחילה לנוע דרך המעי הדק, אל J-Pouch שבו הוא מאוחסן, ואז יוצא הגוף דרך פי הטבעת כמו זה עשה לפני נהלים אלה.

זה שני תהליך הניתוח היא הדרך הנפוצה ביותר הליך J-Pouch מבוצעת. ההליך יכול גם להתבצע כניתוח צעד אחד, כלומר ileostomy לא מבוצע - המעי הגס ואת פי הטבעת מוסרים, J-Pouch נוצר ומתחבר לגדם פי הטבעת (החלק הנותר הקטן של פי הטבעת רק בתוך פי הטבעת ) באותו נוהל.

במקרים מסוימים, מנתחים לבצע ניתוח בשלושה שלבים, אבל זה פחות שכיח. כל השלבים של ההליך מבוצעים תחת הרדמה כללית בדרך כלל התוצאה של 3 עד 7 יום להישאר בבית החולים, בהתאם למספר השלבים שבוצעו ואת הבריאות הכללית של המטופל.

J-Pouch נוהל וידאו

נהלים אלה הם מורכבים וקשה להבנה אמיתית ללא עזרים חזותיים. מסיבה זו, קרן של קרוהן וקוליטיס יצרה את הסרטון הזה כדי להסביר בבירור את הליך J-Pouch.

מה לצפות לאחר ניתוח J- Pouch

לאחר ניתוח J-Pouch הושלמה, זה יכול להיות חודשים רבים לפני שתגיע "הנורמלי החדש שלך" עבור תנועות המעי הרגיז. נורמלי לאחר ניתוח J-Pouch לא בהכרח אומר נורמלי על ידי סטנדרטים טיפוסי של האדם הממוצע אשר: תנועת המעיים נשלטת (לא במקרה), לפחות אחד כל שלושה ימים, נוצר אך לא קשה, ולא כואב. תנועת מעיים "נורמלית" לאחר ניתוח J-Pouch היא בדרך כלל עקביות של דייסה או פירה.

לאחר השלמת ההתאוששות, החולה הממוצע חווה חמש או שש תנועות מעיים מבוקרות ביום.

עבור מי שחווה שלשולים מדממים עשרות פעמים ביום, זה יכול להיראות כמו שיפור נפלא, אבל עבור מישהו שיש לו תנועות מעיים רגילות היה הליך למניעת סרטן, זה עשוי להיות מדאיג ולעשות הסתגלות קשה.

באופן כללי, לאחר ההתאוששות הושלמה והחולה למד מה מזונות ונוזלים עלולים להחמיר את ה- J-Pouch ולהוביל לתנועות המעי הרגילות, המטופלים מביעים שביעות רצון מתוצאות הניתוח. בין 10 ל 20 אחוז אינם מרוצים עם התוצאה שלהם לבחור להיות ileostomy או הליך אחר לאחר הליך J- Pouch.

עבור רוב המטופלים, מציאת מזון הזכות לאכול ולהימנע, כמו גם ללמוד מה תרופות מועילות כדי להפחית שלשול ולהגדיל את תנועת המעי הרגיז להוביל לשיפור כולל ממצב המחלה הקודם שלהם.

ידוע סיבוכים פוטנציאליים לאחר J-Pouch

ישנן בעיות פוטנציאליות רבות לאחר הליך J-Pouch, למרבה המזל רבים מהם מטופלים בקלות או מנעו. הצוות במרפאת המנתח שלך ואחות הטיפול האנטרוסטומלי (אחיות המתמחות בטיפול בפצעים ובפציעות אחרות) יכולות לסייע במידה רבה להתאוששות. אל תהססו לדון בכל בעיה עם אנשי מקצוע רפואיים אלה כפי שהם כנראה ראו את הבעיה לפני.

יש לזכור כי בעיות אלה בדרך כלל לשפר לאחר הניתוח, כמו המטופל לומד את האופן שבו הגוף שלהם פונקציות לאחר הניתוח משחזרת באופן מלא:

• ירידה בתזונה: שלשולים תכופים יכולים לגרום לפחות ויטמינים, מינרלים וקלוריות הנספגים בגוף. עם הזמן, חולים שסבלו מתת-תזונה לפני הניתוח לעיתים קרובות מזינים טוב יותר לאחר שלשול.
• מחסום: אזורים של חתכים כירורגיים, כולל המעי הדק, J-Pouch, ופי הטבעת יכולים לחוות צמצום עקב הצטלקות. צמצום זה עלול לגרום לחסימת מעיים קטנה, קושי במזון או בצואה הנעים דרך מערכת העיכול וקושי בתנועות המעי.
• שחיקה בעור: פונקציה אחת של המעי הגס היא לספוג חומצה עודפת ממערכת המעי. ללא המעי הגס כדי לבצע את הפונקציה הזו, חלק מהחולים חווים שריפה באתר של הסטומה שלהם או סביב פי הטבעת כי הוא נפוץ המכונה "כוויות התחת". זה ניתן למנוע עם משחה המכשול על העור.
• Pouchitis: דלקת של הנרתיק, מצב זה יכול להיות כואב והוא מטופל בדרך כלל עם שתי תרופות: Flagyl ו Cipro.
• רצף: בעוד המטרה של J-Pouch היא לעזור למטופל להיות בשליטה כאשר הם מזיזים את המעיים שלהם, חלק מהחולים חווים בריחת שתן במהלך ההתאוששות שלהם. מעט ניסיון בריחת השתן כי lingers בעבר שלב ההתאוששות.
• שלשול: מבחינה טכנית, שלשול הוא שישה או יותר שרפרפים רופפים ליום, ועל כמה רמה זו של שרפרפים רופפים טוב יותר מאשר רמת השליטה הקודמת שלהם. עבור אחרים, זה גרוע יותר מאשר בעבר, אבל בשבועות הראשונים של ההתאוששות שלשול הוא נפוץ וצפוי. זה משופר בדרך כלל עם תרופות כגון Lomotil או אימודיום יחד עם שינויים תזונתיים. מזונות צפופים ועמילניים, כמו תפוחי אדמה ופסטה, יכולים לעזור להושיב את השרפרף. דווח על שלשול מתמשך למנתח שלך.
• התייבשות: תנועות מעיים תכופות עלולות לגרום להתייבשות, ולכן יש לטפל בשלשולים ולשיפור כמות הנוזלים אם התייבשות קיימת. התייבשות ניתן לשפוט הטובה ביותר בבית על ידי צבע של שתן. שתן כהה מצביע על צורך מוגבר בנוזלים, בעוד שתן ברורים וחסר צבע כמעט מעיד על הידרציה מספקת. דווח על התייבשות אצל המנתח שלך.
• נתרן נמוכה: נתרן יכול ללכת לאיבוד באמצעות שלשולים, ויש להחליפו בנוזל המכיל אלקטרוליטים כגון Gatorade או Pedialyte. נתרן נמוך הוא בדרך כלל מאובחנים עם בדיקות מעבדה, כדי להיות בטוח המנתח שלך מודע אם אתה נמצא שיש נתרן נמוכה.
• אגן האגן: זהו כיס של זיהום המתפתח או ליד J-Pouch האתר ודורש טיפול רפואי כירורגי פוטנציאלי.
• הפרעות בתפקוד המיני: אין אונות הוא סיכון ידוע של ההליך לגברים. עבור נשים, אי פוריות עקב הצטלקות סביב השחלות הוא סיבוך פוטנציאלי ידוע, כמו יחסי מין כואבת.
• קרוהן אחרי J-Pouch: ההבדל בין קרוהן ו קוליטיס היא כי מחלת קרוהן יכול לקרות בכל מקום במערכת העיכול בזמן קוליטיס מוגבל המעי הגס. אם נגעים של קרוהן מופיעים רק במעי הגס לפני הניתוח, זה יכול באופן הגיוני להיות מאובחנים כמו קוליטיס, רק כדי לגלות כי נגעים נמצאים אחר כך במקומות אחרים לאחר הניתוח. זה יכול להוביל J-Pouch כי יש נגעים ulcerative.
• ארוחות קטנות: יש אנשים עם J-Pouches למצוא שהם יכולים רק לסבול ארוחות קטנות מרובות ולא שלוש ארוחות גדולות ביום.
• "בעיות רגילות": בעיות סטנדרטיות בפני רוב האנשים, כגון גזים, נוטים להיות גרועים יותר עם J-Pouch. מזון שבדרך כלל גורם גז עלול לגרום יותר גז או גז מסריח יותר ממה שהיה לפני ניתוח. זוהי תוצאה אופיינית של התהליך, וייתכן שלא יפתרו לאחר השלמת ההתאוששות.
• זקוק לאוסטומי: במקרים חמורים שבהם בריחת שתן הופכת לבעיה מתמשכת, ה- J-Pouch אינו בריא או שאינו מתפקד, או שהמטופל אינו מרוצה, איילוסטומי הוא הטיפול המועדף.
• הריון: לחץ העובר באגן, היכן שה J-Pouch מונח, עלול לגרום לקושי בתנועות המעי והמשך. הן המנתח המעי הגס והרופא ימלאו תפקיד בעזרה לאם ההרה לקבל את השליטה הטובה ביותר במהלך השליש הראשון, כאשר בעיה זו היא המשמעותית ביותר, וקובעת את סוג המשלוח הטוב ביותר.

מילה מ

הליך זה הוא מורכב ומאתגר, זה נעשה רק עבור חולים שהם או חולה מאוד או בתקווה למנוע היסטוריה משפחתית חזקה של סרטן המעי הגס. ההחלטה על ניתוח J-Pouch לא תתבצע בקלילות ויש לעשות זאת רק לאחר איתור המנתח המבצע את ההליכים הללו על בסיס שגרתי ולאחר דיון מעמיק בסיכונים ובתגמולים הפוטנציאליים של הניתוח.

> מקורות:

> מטופל ומשפחה מדריך Ileal J-Pouch אנאלי אנסטמוזיס (IPAA) ניתוח. אוניברסיטת פנסילבניה בריאות מערכת החטיבה של ניתוח המעי הגס והרקטל. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> סך הכל פרוקטוקולקטומי ו- pile אנאלי-אנאלי. Medline פלוס. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm