הקשר בין דלקת מפרקים שגרונית ו מוגברת הסיכון למחלות לב

יכול גם להחיל על ספונדיליטיס Ankylosing & דלקת מפרקים פסוריאטית

ידוע כי אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית (RA) נמצאים בסיכון מוגבר לתחלואה ולתמותה ממחלות לב וכלי דם - סיכון שאמור להיות דומה לזה של אנשים עם סוכרת מסוג 2. באנשים עם דלקת מפרקים שגרונית, קיים סיכון מוגבר לאוטם שריר הלב (התקף לב) ומוות פתאומי. שכיחות אוטם שריר הלב גבוהה פי שניים מאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.

הקשר הסיבתי בין מחלת לב וכלי דם ודלקת מפרקים שגרונית הוא מורכב ונראה כי הוא קשור למספר גורמים. גורמי סיכון לב וכלי דם מסורתיים (כגון יתר לחץ דם, השמנת יתר, עישון, סוכרת, כולסטרול גבוה), כמו גם סמני חומרת דלקת מפרקים שגרונית, תורמים.

סיכון לב וכלי דם בדלקת מפרקים שגרונית: מה שאנו מכירים

במשך שנים רבות, החוקרים כבר לומדים את העמותה ואם יש מספיק תשומת לב לגורמי סיכון קרדיווסקולריים אצל אנשים עם דלקת פרקים סוגי דלקתיים . יש אפילו נאמר כי דלקת מפרקים שגרונית הוא עצמו גורם סיכון עצמאי למחלות לב וכלי דם. ממצאים שחשפו החוקרים כוללים:

למה הקשר כל כך חשוב?

כמחצית מכלל מקרי המוות בקרב אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית קשורה למחלות לב וכלי דם. תמותה קרדיווסקולרית עולה ב -50% והסיכון למחלות לב וכלי דם גדל ב -48% בקרב אלו עם דלקת מפרקים שגרונית בהשוואה לאוכלוסיה הכללית (Avina-Zubieta).

אנשים שסבלו מדלקת מפרקים שגרונית במשך זמן רב, אלו עם תופעות חוץ-ארטיקולריות (כלומר, משפיעות על יותר מאשר רק על המפרקים), כמו גם אלו עם גורם שגרוני ואנטי-מק"ס (נוגדנים עצמיים), נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לתמותה קרדיווסקולרית. ניהול הסיכון הוא חיוני.

EULAR המלצות לניהול הסיכון הקרדיווסקולרי ב- RA

בשנת 2009, EULAR (הליגה האירופית נגד ראומטיזם) התאספו כוח משימה כדי להציב המלצות לניהול הסיכון הקרדיווסקולרי אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית. ההמלצות עודכנו ב 2015/2016.

ישנם שלושה עקרונות מקיפים שסופקו על ידי EULAR - ו -10 המלצות המוצעות, אחת חדשה ושישה השתנו מגירסת 2009.

עקרונות כוללים:

1) הרופאים חייבים להיות מודעים לסיכון גבוה יותר של מחלות לב וכלי דם אצל אנשים עם דלקת פרקים שגרונית לעומת האוכלוסייה הכללית.

2) Rheumatologist צריך להבטיח כי הסיכון למחלות לב וכלי דם מבוצעת בחולי דלקת מפרקים שגרונית ומחלות מפרקים דלקתיות אחרות.

3) השימוש ב- NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות) וקורטיקוסטרואידים צריכים להיות בהתאם להמלצות ספציפיות מ- EULAR ו- ASAS (הערכת החברה הבינלאומית Spondyloarthritis).

10 ההמלצות כוללות:

1) פעילות המחלה צריכה להיות מבוקרת בצורה אופטימלית בדלקת מפרקים שגרונית, spondylitis ankylosing , ודלקת מפרקים psoriatic כדי להקטין את הסיכון למחלות לב וכלי דם.

2) הערכת הסיכון למחלות לב וכלי דם מומלצת לאלו עם דלקת מפרקים שגרונית, דלקת ספונדיליטיס או דלקת מפרקים פסורית, לפחות אחת לחמש שנים, ואולי בעקבות כל שינוי משמעותי בטיפול.

3) הערכת הסיכון למחלות לב וכלי דם אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית, ankylosing spondylitis או דלקת מפרקים psoriatic צריכה להתבצע על פי ההנחיות הארציות, ואת מודל חיזוי הסיכון CVD SCORE אם אין קווים מנחים.

4) כולסטרול הכולל וצפיפות גבוהה של כולסטרול ליפופרוטאין יש להשתמש בהערכת הסיכון הקרדיו-וסקולרי של דלקת מפרקים שגרונית, ספונדיליטיס אנקילוזינג ודלקת פרקים ושומנים בפסוריאטים יש למדוד כאשר פעילות המחלה יציבה או בהפוגה. שומנים שאינם צומים מקובלים.

5) מודלים חיזוי הסיכון הקרדיווסקולרי צריך להיות מותאם עבור אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית על ידי הכפלת ב 1.5.

6) הקרנה של פלאקים ארתרוסקלטיים אסימפטומטיים באמצעות אולטראסאונד ראשוני עשוי להיחשב כחלק הערכת הסיכון הקרדיווסקולרי אצל אלו עם דלקת מפרקים שגרונית.

7) המלצות סגנון חיים צריך להדגיש דיאטה בריאה, פעילות גופנית סדירה, הפסקת עישון.

8) ניהול הסיכון למחלות לב וכלי דם צריך להתבצע על פי הנחיות לאומיות עבור דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ankylosing, ודלקת מפרקים psoriatic. נגד יתר לחץ דם וסטטינים עשויים לשמש כפי שהם באוכלוסייה הכללית.

9) NSAIDs צריך להיות שנקבעו בזהירות עבור דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים psoriatic, במיוחד עבור אנשים עם מחלה לב וכלי דם ידוע או גורמי סיכון ידועים.

10) עבור טיפול ממושך, המינון של קורטיקוסטרואידים צריך להישמר נמוך צריך להיות מחודדים אם הפוגה או פעילות מחלה נמוכה מתרחשת. יש לשקול מחדש את המשך הסטרואידים.

ממצאי מחקרים שהוצגו בפגישת ACR שנתית 2016

באסיפה השנתית של הקולג 'האמריקני לראומטולוגיה, שנערכה בנובמבר 2016, הוצגו לפחות שלושה מחקרים הקשורים לסיכון קרדיווסקולרי בדלקת פרקים שגרונית. אחד המחקרים (מאמר: 664363 ACR Newsroom) סיכם כי במשך 15 שנים, אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית יש להכפיל את הסיכון של אירועים קרדיווסקולריים כמו האוכלוסייה הכללית - שיעור דומה סוכרת מסוג 2.

מחקר נוסף (מאמר ID: 663451 ACR Newsroom) העריך אם אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית פעילה, אך לא ידועים מחלות לב וכלי דם, יש עדות לדלקת שריר הלב. הם גם בדקו האם דלקת שריר הלב הגיב לטיפול ב- DMARDs (תרופות משנות-דלקתיות) . החוקרים הגיעו למסקנה כי אכן חלה דלקת שריר הלב, ונראה כי היא מגיבה לטיפול ב- DMARD.

המחקר השלישי (מאמר מזהה: 664367 ACR Newsroom) התמקדו בניהול נמוך של מחלות לב וכלי דם אצל אנשים עם מחלות דלקתיות משותפות. החוקרים הגיעו למסקנה כי למרות הזמינות של תרופות נגד יתר לחץ דם ותרופות להורדת שומנים, מספר לא קטן של חולים מרשם את התרופות.

בשורה התחתונה

במשך זמן רב מדי, הסיכון המוגבר למחלות לב וכלי דם אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית כבר overlooked ו under-Managed. הסיכון המוטל על ידי יתר לחץ דם, השמנת יתר, עישון, ו dyslipidemia, יחד עם תהליך דלקתי כי הוא מתמשך דלקת מפרקים שגרונית, לא צריך להתעלם. יש צורך ראומטולוגיה ורופאים לטיפול ראשוני לעבוד יחד כדי לשלוט גורמי סיכון קרדיווסקולריים פעילות המחלה הקשורים דלקת מפרקים שגרונית.

בעוד המחקר התמקד בחשיבות של ניהול הסיכון הקרדיווסקולרי הקשורים דלקת מפרקים שגרונית, מחקר נוסף נדרש. מטרות הטיפול המוגדרות היטב עדיין חסרות. יש עדיין צורך בקווים מנחים יותר לקבוע ביעילות להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית או מחלות דלקתיות אחרות.

> מקורות:

> Agca R. et al. EULAR המלצות עבור הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית וצורות אחרות של הפרעות דלקתיות משותפות: עדכון 2015/2016. תולדות המחלות השיגרוניות . אוקטובר 2016.

> Bar CE et al. פערים בטיפול בסיכון קרדיווסקולרי בדלקת מפרקים שגרונית: הערכת ביצועים באמצעות אינדיקטורים לאיכות הלב וכלי הדם. כתב העת של ראומטולוגיה . נובמבר 2016.

> סולומון DH et al. הסבר על הסיכון הקרדיו-וסקולרי הקשור לדלקת מפרקים שגרונית: גורמי סיכון מסורתיים לעומת סמנים של חומרת דלקת מפרקים שגרונית (rheumatoid arthritis). תולדות המחלות השיגרוניות . נובמבר 2010.

> טורנאדרה, אן ואח '. ניהול הסיכון הקרדיווסקולרי בחולים עם דלקת פרקים דלקתית: שיקולים מעשיים. התקדמות טיפולית במחלות שריר-שלד . 2016.

> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. סיכון קרדיווסקולרי בדלקת מפרקים שגרונית: כיצד להוריד את הסיכון? טרשת עורקים . נובמבר 2013.