ACA הוראות עבור הילידים ילידי אלסקה
The Affordable Care Act - aka Obamacare - סיפקה רבים ילידי ארה"ב לשעבר uninsured ואלסקה הילידים עם הזדמנות להשיג ביטוח בריאות. על פי נתוני מפקד האוכלוסין האמריקני , ישנם 5.2 מיליון ילידים ילידים ואלסקה ילידים בארצות הברית. בין 2009 ל 2011, כ 30% מהם היו מבוטחים - לעומת 17% מכלל האוכלוסייה בארה"ב.
אינדיאנים ילידי אלסקה יש גישה חינם הבריאות המסופקים על ידי שירותי הבריאות ההודי (IHS) מתקנים, אבל מתקני IHS נוטים להיות ממוקמים ליד הזמנות, יותר משלושה רבעים של ילידים אמריקאים ואלסקה הילידים לא גרים על הסתייגות או אדמות שבטיות. גם כאשר מתקני IHS הם מקומיים, הממשלה דין וחשבון משרד מצא כי שירותי הבריאות הדרושים לא תמיד זמין בזמן.
עבור מגוון רחב של סיבות, אינדיאנים ילידי אלסקה יש תוצאות בריאותיות נמוכות יותר מאוכלוסיית ארה"ב בכללותה. כדי להתמודד עם הפערים הבריאותיים, וכן במאמץ להפחית את שיעור uninsured בקרב ילידי אמריקה ו אלסקה הילידים, ACA כלל כמה הוראות שהופכות את הכיסוי נגיש יותר ובריאות זול יותר עבור האינדיאנים ילידי אלסקה הילידים:
שיתוף עלות מוגבל
עלות שיתוף הוא סכום הכסף שחולים צריכים לשלם עבור שירותי הבריאות שלהם.
תחת ACA, סך הכל מחוץ לכיס עלויות מוגבלות לא יותר מ 6,850 $ עבור אדם בודד בשנת 2016, למרות תוכניות הבריאות יכול להיות גבולות נמוכים יותר, ויש להם גמישות משמעותית במונחים של איך הם מבנה עלות שיתוף שלהם באמצעות copays, deductibles, ו coinsurance.
עבור אינדיאנים ילידי אלסקה, יש הוראות מיוחדות לגבי עלות שיתוף:
- עבור ילידים ילידים ואלסקה עם הכנסה למשק הבית עד 300% מרמת העוני (כ -60,000 דולר למשפחה בת שלושה ילדים, או 75,000 דולר למשפחה בת שלושה ילדים באלסקה), אין שיתוף בעלויות על תוכניות ביטוח בריאות שנרכשו באמצעות הבורסה . פרמיות חודשיות (עלות הביטוח עצמו) יש לשלם, אם כי סובסידיות פרמיה יכול לקזז חלק ניכר מהעלות, בהתאם להכנסה. אבל כאשר הטיפול הוא קיבל, אין מתמודדים, deductibles, או coinsurance.
- עבור כל ילידי אמריקה ו אלסקה הילידים אשר להירשם בתוכנית בריאות באמצעות חילופי - כולל enrollees עם הכנסה למשק הבית מעל 300% של רמת העוני - אין שיתוף עלות (copay, deductible, coinsurance) עבור כל בריאות זה מתקבל ב IHS או מתקן שבטי, או מספק אשר התקשר עם IHS.
הרשמה לכל השנה
ACA הציג את הרעיון של הרשמה פתוחה לשוק ביטוח בריאות הפרט. לפני שנת 2014 ניתן היה לרכוש ביטוחי בריאות פרטניים בכל עת במהלך השנה, אך המועמדים ברוב המדינות היו צריכים להיות בריאים יחסית כדי להיות מאושרים לכיסוי.
תחת ACA, כל אחד יכול לקבל כיסוי, ללא תלות בהיסטוריה הרפואית.
אבל הסחר הוא כי ביטוח בריאות זמין רק במהלך ההרשמה הפתוחה (עבור כיסוי 2016, ההרשמה הפתוחה החלה ב -1 בנובמבר 2015 ונמשך עד 31 בינואר 2016). לאחר סיום ההרשמה הפתוחה, ניתן לרכוש את הכיסוי רק על ידי אנשים שחווים אירועים כשירים המפעילים תקופות הרשמה מיוחדות .
אבל האינדיאנים הילידים ואלסקה הילידים אינם מוגבלים להירשם במהלך ההרשמה הפתוחה, וגם הם אינם זקוקים לאירועים מתאימים. הם יכולים להירשם בכל עת, בכל ימות השנה (באמצעות חילופי בלבד, ההרשמה כל השנה אינה חלה מחוץ חילופי). ברוב המדינות, הכיסוי ייכנס לתוקף בחודש הראשון שלאחר ההרשמה, אם הם ירשמו עד ה -15 בחודש, והראשון בחודש השני שלאחר ההרשמה הושלם לאחר ה -15 בחודש (מסצ'וסטס, רוד איילנד ו מדינת וושינגטון לאפשר כל ההרשמות - עבור כל המבקש - להסתיים בסוף 23 בחודש החודש עבור כיסוי יעיל בחודש הראשון של החודש הבא).
אין עונש על היותו מבוטח
תחת ACA, יש עונש על היותו מבוטח . זה מחושב על החזרי מס, והוא חל על כל מי שנדרש כדי להגיש תשואה שלא היה מבוטח במהלך השנה הקודמת ולא זכאי לפטור מן העונש.
אבל ילידים אמריקאים ובני אלסקה שהם חברים של שבט מוכר פדרלית (או זכאים אחרת לטיפול באמצעות IHS) פטורים מהעונש. הם יכולים לקבל את הפטור שלהם מהמסחר או ממס הכנסה כאשר הם מגישים את החזרי המס שלהם (זהו טופס המשמש לבקש את הפטור, ב 38 מדינות להשתמש Healthcare.gov).
חלה דחיפה משמעותית כדי לקבל ילידים אמריקאים ואלסקה ילידים נרשמו תוכניות בריאות באמצעות חילופי ACA. אבל האתגרים נשארים במונחים של לוגיסטיקה, חינוך הצרכנים, ובמקרים מסוימים, חוסר אמון של הממשלה הפדרלית. אף על פי שמנהיגים שבטיים פעלו להפיץ את המסקנה כי ההרשמה לכיסוי בריאותי באמצעות חילופי ACA מועילה לאמריקאים ילידים ולאלסקה, אין עונש על חברי שבטים שבוחרים להישאר לא מבוטחים במקום.
בריאות הודית שיפור חוק
חוק הבריאות הבריאות ההודי, אשר מממן IHS, הועבר על ידי הקונגרס בשנת 1976 ו היה מחדש מחדש בשנת 2000. אבל ACA לצמיתות reauthorized את הבריאות ההודית שיפור חוק Act, והוסיף הטבות נוספות , כולל תוכניות לטיפול נפשי ובריאותי התנהגותי, ושירותי סיעוד.
הרחבת Medicaid
ב -2014, שיעור העוני בקרב ילידים ילידי מרוץ ויוצאי אלסקה היה 28.3%, לעומת 15.5% בקרב כלל האוכלוסייה בארה"ב. שיעורי העוני הגבוהים מהממוצע בין ילידי אמריקה לבין ילידי אלסקה (גבוה יותר מכל קבוצת מרוץ אחרת) הופכים את ההתרחבות של MedicA של ACA לחשובה במיוחד.
ACA קרא להרחבת Medicaid כדי לכסות את כל המבוגרים עם הכנסה למשק הבית עד 138% של רמת העוני (ילדים היו מכוסים כבר ברמות הכנסה גבוהות יותר תחת שילוב של Medicaid ו תוכנית ביטוח בריאות ילדים), והממשל הפדרלי תמיד ישלם לפחות 90% מן העלות של הרחבת Medicaid.
אבל בית המשפט העליון קבע בשנת 2012 כי מדינות יכול לבטל את הרחבת Medicaid, ועד כה, 19 מדינות עדיין לא הרחיב כיסוי Medicaid.
בשבע מדינות (אלסקה, אריזונה, מונטנה, ניו מקסיקו, צפון דקוטה, אוקלהומה ודרום דקוטה), אינדיאנים ילידי אלסקה מהווים לפחות 3% מכלל האוכלוסייה. מדינות אלה, כל אוקלהומה ודרום דקוטה הרחיבו את Medicaid.
אבל יותר ממחצית מהאינדיאנים האינדיאנים והאלסקה ילידים חיים בשבע מדינות בלבד (אלסקה, צפון קרוליינה, טקסס, ניו מקסיקו, אוקלהומה, קליפורניה ואריזונה). מדינות אלה, צפון קרוליינה, טקסס, אוקלהומה לא הרחיבו Medicaid. מעבר לשלוש המדינות הללו, ישנם 1.1 מיליון איש בפער הכיסוי, מספר שבוודאי כולל כמה אינדיאנים.
אנשים הפער כיסוי אינם זכאים Medicaid כי המדינה לא הרחיבה זכאות, והם גם אינם זכאים סובסידיות פרמיה בבורסה כי סובסידיות אינן זמינות לאנשים עם הכנסה מתחת לרמה העוני (שכן הם היו אמורים לקבל גישה Medicaid במקום).
אז בעוד הרחבת Medicaid יש השפעה משמעותית על הבטחת הכנסה נמוכה הילידים האמריקאים ואלסקה הילידים, זה חל רק במדינות שבהן Medicaid הורחב.