ד"ר תיאודור סי. פרידמן, MD, Ph.D. הוא פרופסור חבר לרפואה- UCLA, אגף אנדוקרינולוגיה, והוא גם אנדוקרינולוג בפרקטיקה פרטית. לקבלת מידע נוסף על התרגול שלו, ראה www.goodhormonehealth.com.
במאמר זה, הוא חולק את מחשבותיו על אבחון וטיפול בבלוטת התריס.
אבחון בלוטת התריס
היפותירואידיזם היא הפרעה נפוצה יחסית.
זה משפיע יותר נשים אז גברים, אבל אני במקרה אחד הגברים שיש לו את זה. תסמינים של בלוטת התריס כוללים עייפות, עלייה הדרגתית במשקל, עצירות, כאבי שרירים, כאבים במפרקים , תחושת קור, אי סדירות של המחזור החודשי, חולשה, נשירת שיער , עור יבש וקר וזמן תגובה איטי. חולים רבים יהיו זפק (בלוטת התריס מוגדלת). למרות שזה קיבל הרבה דיון, אני מאמין טמפרטורת הגוף נמוכה אינה סימן אמין של בלוטת התריס.
שכיחות היפותירואידיזם עולה עם הגיל. במילים אחרות, ככל שאנו מקבלים יותר, כך גדל הסיכוי לחוסר בלוטת התריס. הסיבה הנפוצה ביותר של בלוטת התריס העיקרית ( hypothyroidism שמקורם בלוטת התריס עצמה), הוא תירואידיטיס של Hashimoto. האשימוטו הוא מצב אוטואימוני . נוגדנים של הגוף עצמו לתקוף את בלוטת התריס ולהרוס אותו, המוביל hypothyroidism. חשימוטו של תירואידיטיס עשוי להיות ביטוי של תסמונות אוטואימוניות מרובות ועלול להתרחש במשפחות.
היפותירואידיזם יכול גם להיות בגלל בעיה יותרת המוח (היפותירואידיזם המרכזי).
אבחון כל סוגי בלוטת התריס הוא חשוב, כי טיפול עם הורמון בלוטת התריס ישפר את הסימפטומים בחולים עם בלוטת התריס, אבל לא סביר לעזור לאלה שאין להם hypothyroidism. ב בלוטת התריס העיקרי, בלוטת התריס, הממוקם בצוואר, הוא פחות מסוגל לייצר את הורמוני בלוטת התריס , T4 ו T3.
בלוטת יותרת המוח, הממוקם בראש, מגיבה על מחסור זה על ידי הפרשת TSH יותר. לכן, במקרים מתונים יותר של בלוטת התריס העיקרית, רמות T4 ו- T3 הן נורמליות, אבל TSH הוא גבוה. במקרים חמורים יותר, רמות T4 ו- T3 יורדות. למרות שהטווח הנורמלי עבור TSH הוא לעיתים בין 0.5 ל -5 mU / mL, ערכים בקצה העליון של הטווח הנורמלי עשויים להיות לא נורמליים. T3 הוא הורמון יותר ביולוגי לעומת T4, אבל T4 הוא יציב יותר במחזור.
הגישה שלי לאבחון היפותירואידיזם היא להתחיל עם היסטוריה זהירה ופיזית. אז אנדוקרינולוג צריך לבצע בדיקת בלוטת התריס על הידיים כדי לקבוע אם החולה יש זפק. דם TSH, חינם T4, T3 חינם T3- נוגדן אנטי TPO צריך להיבדק. חולים עם בלוטת התריס מוגדלת ו / או נוגדנים נוגדן חיובי נגד TPO ו TSH גדול מ 4.0 mU / mL צריך להיחשב יש היפותירואידיזם העיקרי. חולים ללא בלוטת התריס מוגדלת ללא בדיקת נוגדן חיובי אנטי TPO אבל עם TSH גדול מ 7.5 mU / מ"ל צריך גם להיחשב יש היפותירואידיזם העיקרי. חולים עם T4 חופשי של פחות מ 0.9 מ"ג / ד"ל ו TSH פחות מ 1.0 mU / mL צפויים להיות בלוטת התריס המרכזית. חולים עם סימפטומים של בלוטת התריס אבל לא עומדים בקריטריונים אלה יש לצפות ו retested ב 6 חודשים.
טיפול בבלוטת התריס
לאחר שהיפותירואידיזם מאובחן, ישנן אפשרויות טיפול רבות , כולל תכשירים סינתטיים ל-תירוקסין (T4) (סינתרויד, לבוקסיל ו- Unithroid), תכשירים סינתטיים של L-triiodothyronine (ציטומל), סינתטיים T4 / T3 שילובים (Thyrolar) ו dessicated הכרות בלוטת התריס (שריון, נורת'רואיד, ביו-תרואיד ו- Westhroid). כל ההכנות L-thyroxine מכילים את אותו מרכיב פעיל, אך מכילים חומרי מילוי שונים ויש להם בקרת איכות שונה. עד לאחרונה, Synthroid לא היה אישור ה- FDA, אבל עכשיו כל ההכנות L- תירוקסין יש אישור ה- FDA.
Thyrolar ואת ההכנות dysicated בלוטת התריס כנראה יש יחס T3 / T4 גבוה יותר מאשר רצוי ולכן, לעתים קרובות אני נותן כמויות נמוכות יותר של ההכנות האלה בתוספת T4.
רוב האנדוקרינולוגים משתמשים בתכשירים L-thyroxine לטיפול ראשוני בכל סוגי היפותירואידיזם. למרות שהשימוש ב- L-thyroxine (T4) לעומת L-triiodothyronine (T3) עשוי להיות מפתיע כמו T3 הוא הורמון בלוטת התריס ביו, T4 הוא הנפוץ ביותר. הסיבה לכך היא כי רקמות להמיר T4 ל T3 כדי לשמור על רמות פיזיולוגיות של T3. לפיכך, ניהול של T4 תוצאות b3 זמין t3 ו T4. כמו T4 הוא יציב יותר מאשר T3, טיפול T4 נותן גם רמות דם, ואילו טיפול T3 מוביל לרמות גבוהות לאחר נטילת התרופה ורמות נמוכות לפני המינון הבא. שריר בלוטת התריס הוא הכנה לפחות יקר. בגלל שריר בלוטת התריס מגיע תירואידים חזיר הטופס, כמה אנדוקרינולוגים מרגישים כי יש גלולה גבוהה השתנות הגלולה, אבל זה לא סביר להיות נכון.
מחקר שפורסם ב - New England Journal of Medicine ב - 1999 הציע שהמוח T4 ל - T3 עלול להיפגע אצל חלק מהחולים, וכי יש לטפל בקבוצת מטופלים נבחרת ב - T4 וב - T3 . מחקרים אחרים שפורסמו בכתב העת אנדוקרינולוגיה קלינית ומטבוליזם ב -2003 ( ראה מאמר עכשיו ) הציעו כי תוספת של T3 לטיפול T4 אינה נחוצה עבור רוב החולים עם היפותירואידיזם ראשוני. אני ממליץ שרוב החולים יתחילו בהכנת T4, מה שמשפר את התסמינים ברובם הגדול של החולים. מצאתי כי רוב החולים מעדיפים Levoxyl או Unithroid כדי Synthroid , אבל זה משתנה עם כל חולה. לאחר הטיפול הראשוני עם T4, אני מתאים את מינון T4 שלהם עד TSH שלהם הוא בין 0.5 ל 2 mU / מ"ל. אם הם נשארים סימפטומטיים למרות TSH אופטימיזציה, אז מינון נמוך של T3 נתון פעמיים או שלוש פעמים ביום ניתן להוסיף בזהירות T4. אם חולים מתחילים עם רמה נמוכה של דם T3 חינם, אז אני נוטה יותר לטפל בהם עם T4 בתוספת T3. בטיפול T4 פלוס T3 , אני משתמש בדיקות דם כדי לוודא T4 חינם T3 חינם נמצאים בטווח הנורמלי העליון. ערך ה- TSH מדוכא בדרך כלל בטיפול משולב .
אחוז מהחולים יהיה שיפור סימפטומטי בטיפול T4 בתוספת T3. עבור אלה שאינם משתפרים, אני ממליץ מדי פעם על טיפול בהכנות בלוטת התריס dessicated, בדרך כלל שריון, בתוספת סינתטי T4. שילוב זה נחוץ כמו ההכנות בלוטת התריס desicatted יש יחס T3 / T4 גבוה יותר רצוי צריך להיות בתוספת T4 סינתטי להשיג טווחים נורמליים של שני ההורמונים. שוב, אני שואף T4 חינם T3 חופשי בטווח הנורמלי העליון. חולים עם היפותירואידיזם מרכזי יכולים להיות מטופלים עם כל ההכנות הזמינות עבור חולים עם בלוטת התריס העיקרית. ההבדל הוא כי הטיפול צריך להיות פיקוח על ידי מכוון עבור T4 חינם ו T3 חינם בטווח הנורמלי העליון, כמו TSH הוא מדוכא עם הטיפול הנכון. חולים עם היפותירואידיזם מרכזי וגם ראשוני צריך גם להיות מטופלים על ידי מכוון עבור T4 חינם T3 חופשי בטווח הנורמלי העליון. אובחנתי עם היפותירואידיזם ראשוני בפברואר 2003. אנדוקרינולוג ביצע בדיקה של בלוטת התריס שלי ונמצא שיש לי זפק. ערכי הדם שלי הראו TSH של 8 mU / mL ונוגדנים נוגדי אנטי-TPO חיוביים. יש לי היסטוריה משפחתית חזקה של Hashimotos Thyroiditis אבל היה לי מזל להיות אסימפטומטי למדי לפני הטיפול. אני עכשיו על 150 מ"ג ביום Levoxyl, יש TSH של 1.9 mU / mL ולהרגיש נהדר. איבדתי כמה קילוגרמים על טיפול T4 ו פרופיל כולסטרול שלי השתפר.
פורסם במקור באינטרנט, 2003