כיצד מאובחנת היפותירואידיזם

אבחון מסתמך בכבדות על בדיקות הדם

אם אתה או אדם אהוב יש סימנים או סימפטומים של בלוטת התריס underactive (נקרא hypothyroidism), חשוב לראות את הרופא עבור הערכה מלאה. כדי לבדוק את בעיית בלוטת התריס, הרופא ישאל אותך שאלות על ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית שלך, לבצע בדיקה גופנית, ולבצע בדיקות דם (בעיקר, הורמון מגרה בלוטת התריס, או מבחן TSH).

אם הרופא שלך מאבחן אותך עם בלוטת התריס, הוא גם רוצה לדעת את הסיבה מאחורי תפקוד בלוטת התריס שלך, כמו זה יכתיב את תוכנית הטיפול שלך. כדי לחשוף את "למה" מאחורי האבחנה hypothyroid שלך, ייתכן שיהיה עליך לעבור בדיקות נוספות, כמו בדיקת דם נוגדנים.

מצא רופא

אנשים רבים מאובחנים עם hypothyroidism על ידי רופא המשפחה שלהם או רופא פנים. עם זאת, לרופא הראשוני יש ניסיון רב בניהול מחלת בלוטת התריס.

המשימה הראשונה שלך צריכה להיות ללמוד אם הרופא המטפל שלך מרגיש נוח לטפל בך, או אם יש להתייעץ עם אנדוקרינולוג (רופא המתמחה בטיפול בהפרעות הורמונליות).

בסופו של דבר, אתה עשוי לראות אנדוקרינולוג פעם אחת, ואז יש הרופא הראשי שלך לנהל את המחלה בלוטת התריס שלך קדימה. לחלופין, האנדוקרינולוג שלך יכול לעשות את כל הטיפול בלוטת התריס שלך שנה אחר שנה אם זה המקרה.

עוברים בדיקה

כאשר אתה רואה רופא בפעם הראשונה עם סימנים או סימפטומים חשודים עבור בלוטת התריס, אתה יכול לצפות לעבור היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית.

לאחר בדיקה של כל התסמינים החדשים שמראים כי חילוף החומרים של הגוף עלול להאט (למשל, עור יבש, עייפות קלה יותר, חוסר סובלנות קר או עצירות), הרופא שלך ישאל שאלות ספציפיות לגבי ההיסטוריה הרפואית שלך, כגון:

בנוסף להיסטוריה רפואית, הרופא שלך יבחן את בלוטת התריס להגדלת (הנקראת זפק) וגושים (גושים). הרופא שלך גם לבדוק עבור סימנים של בלוטת התריס כמו לחץ דם נמוך, דופק נמוך, עור יבש, נפיחות, רפלקסים איטי.

מעבדות ובדיקות

האבחנה של בלוטת התריס מסתמכת במידה רבה על בדיקות דם.

הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH)

המבחן TSH הוא המבחן העיקרי המשמש לאבחון וניהול של בלוטת התריס . אבל במעבדות שונות יש לעתים קרובות ערכים שונים במקצת עבור מה שמכונה "טווח התייחסות TSH".

במעבדות רבות, טווח ההתייחסות של TSH פועל בין 0.5 ל 4.5. ערך TSH של פחות מ 0.5 נחשב hyperthyroid, בעוד ערך TSH של יותר מ 4.5 נחשב היפותירואיד פוטנציאלי .

מעבדות שונות עשויות להשתמש במגבלה נמוכה יותר מכל מקום בין 0.35 ל -0.6, וסף עליון בין 4.0 ל -6.0.

בכל מקרה, חשוב לך להיות מודע לטווח התייחסות במעבדה שבה הדם שלך נשלח, אז אתה יודע את הסטנדרטים שבהם אתה מאובחנים

אם בדיקת דם TSH הראשונית היא מורמת, זה חזר על עצמו לעתים קרובות, וכן מבחן תירוקסין T4 חינם מצויר גם.

חינם תירוקסין (T4)

אם TSH הוא גבוה ו- T4 חינם הוא נמוך, אבחנה של בלוטת התריס העיקרית נעשית.

אם TSH הוא גבוה, אבל T4 חינם הוא נורמלי, אבחנה של בלוטת התריס תת קלינית נעשית. הטיפול של בלוטת התריס תת קלינית תלוי במספר גורמים.

לדוגמה, הרופא שלך עשוי לטפל בהיפותירואידיזם תת-קליני אם יש לך תסמינים כמו עייפות, עצירות או דיכאון, או שיש לך עוד מחלה אוטואימונית, למשל, מחלת צליאק.

גיל, כמו כן, יהיה תפקיד בהחלטת הרופא שלך. בדרך כלל, קיים סף גבוה יותר ליזום תרופות תחליפי הורמונים בבלוטת התריס בקרב מבוגרים; הסיבה לכך היא כי TSH הבסיסית שלהם היא בחלק העליון של הנורמלי.

נוכחות נוגדנים TPO (ראה להלן) גם משחק תפקיד בהחלטת הרופא שלך. אם יש לך hypothyroidism תת קליני נוגדנים חיוביים TPO, הרופא שלך צפוי ליזום טיפול הורמון בלוטת התריס, על מנת למנוע את ההתקדמות של בלוטת התריס תת קלינית לתוך היפותירואידיזם גלוי.

האבחנה הנדירה של בלוטת התריס המרכזית או המשנית היא קצת יותר מסובכת. היפותירואידיזם המרכזי מציע בלוטת יותרת המוח או בעיה ההיפותלמוס. מבנים אלה במוח לשלוט בלוטת התריס עלול להיפגע מגידולים, זיהומים, קרינה, מחלות חדירות כמו סרקואידוזיס, בין היתר.

במרכזי בלוטת התריס, ה- TSH הוא נמוך או נורמלי ו- T4 החופשי הוא בדרך כלל נמוך-נורמלי או נמוך.

נוגדנים TPO

נוגדנים של בלוטת התריס (TPO) של בלוטת התריס החיובית מציעים אבחנה של בלוטת התריס של השימוטו, שהיא הגורם השכיח ביותר של בלוטת התריס בארצות הברית. נוגדנים אלה לאט לתקוף את בלוטת התריס, ולכן התפתחות של בלוטת התריס נוטה להיות תהליך הדרגתי, כמו בלוטת התריס הופך פחות ופחות מסוגל לייצר הורמון בלוטת התריס.

משמעות הדבר היא כי אדם יכול להיות "חיובי" נוגדנים TPO, אבל תפקוד בלוטת התריס נורמלי במשך זמן מה; למעשה, זה יכול לקחת שנים עבור תפקוד בלוטת התריס של האדם כדי לרדת עד כדי להיות hypothyroid. יש אנשים אפילו יש נוגדנים חיוביים TPO ולא להתקדם להיות hypothyroid.

בעוד הרופא שלך לא סביר לטפל בך עם תרופות להורדת הורמון בלוטת התריס אם נוגדנים TPO שלך הם חיוביים אבל TSH שלך נמצא בטווח התייחסות רגיל, הוא צפוי לפקח TSH שלך לאורך זמן.

הַדמָיָה

בעוד בדיקות דם הן המבחן העיקרי לאבחון היפותירואידיזם, הרופא שלך יכול להזמין אולטרסאונד בלוטת התריס אם הוא מציין (או פשוט רוצה לבדוק) זפק או גושים על הבדיקה הגופנית שלך. אולטראסאונד יכול לעזור לרופא לקבוע את הגודל של הגולם ואם יש לו תכונות חשודות לסרטן. לפעמים, ביופסיה של מחט (הנקראת שאיפת מחט דקה, או FNA) מבוצעת כדי לקבל מדגם של התאים בתוך גולם. תאים אלה יכולים להיבדק מקרוב תחת מיקרוסקופ.

במקרה של בלוטת התריס המרכזית, הדמיה נעשית כדי לבחון את המוח ואת בלוטת יותרת המוח. לדוגמה, MRI של בלוטת יותרת המוח עלול לחשוף גידול, כמו אדנומה יותרת המוח.

אבחון דיפרנציאלי

הסימפטומים של בלוטת התריס הם משתנים מאוד וניתן להחמיץ בקלות או טועה למצב רפואי אחר.

אבחון אלטרנטיבי בהתבסס על תסמינים

בהתאם הסימפטומים הייחודיים שלך, הרופא שלך יעריך אותך על מצבים רפואיים חלופיים (במיוחד אם TSH שלך הוא נורמלי). אלה עשויים לכלול:

אבחון אלטרנטיבי מבוסס על תוצאות בדיקת דם

בעוד היפותירואידיזם העיקרי הוא האשם סביר מאחורי TSH מוגבה, יש כמה אבחנות אחרות שהרופא שלך יש לזכור. לדוגמה, בדיקות דם בבלוטת התריס התומכות באבחון של בלוטת התריס המרכזית עשויות להיות למעשה מחולי סרטן לא תריסרואידיים.

ללא שם: nonthyroidal lllness

אנשים שאושפזו עם מחלה קשה או שעברו השתלת מוח עצם, ניתוח גדול או התקף לב עשויים להיות בעלי תפקודי דם בבלוטת התריס, שעולים בקנה אחד עם היפותירואידיזם המרכזי (TSH נמוך ו- T4 נמוך), "המחלה הלא-תיכונית" שלהם עושה בדרך כלל לא מצדיקים טיפול.

במקרה זה, מדידה של בדיקות דם הנקראות T3 הפוכה, מטבוליט של T4, יכולה להיות שימושית בהבחנה בין היפותירואידיזם מרכזי אמיתי למחלה לא-תירואיאלית. A T3 הפוכה הוא העלה במחלה לא תריס.

במחלות לא-תירואידיות, בדיקות דם של בלוטת התריס צריכות לנרמל פעם שאדם מתאושש ממחלתן. אמנם, כמה אנשים לפתח TSH גבוהות לאחר ההתאוששות. אצל אנשים אלה, חזרה על TSH בתוך ארבעה עד שישה שבועות בדרך כלל מגלה TSH נורמלי.

אי ספיקת כליות לא מטופלת

היפותירואידיזם וחוסר אי ספיקה של הכליה יכולים להתקיים יחד, כפי שהם עושים במצב נדיר הנקרא תסמונת פוליגלאנדולרית אוטואימונית. תסמונת זו נובעת מתהליכים אוטואימוניים הכוללים בלוטות מרובות, במיוחד בלוטת התריס (גורמת ל בלוטת התריס) ו בלוטות יותרת הכליה (הגורמות לאי ספיקה של הכליה).

אחת הסכנות הגדולות ביותר הקשורות לתסמונת זו היא טיפול בהיפותירואידיזם (מתן תחליפי הורמונים בבלוטת התריס) לפני טיפול בהיפודנראליזם (הדורש טיפול בסטרואידים), מכיוון שהדבר עלול לגרום למשבר אדרנלי מסכן חיים. למרבה הצער עם תסמונת זו, hypoadrenalism עשוי להחמיץ בגלל TSH גבוה סימפטומים מעורפלים כי חופפים עם אלה שנראים hypothyroidism.

TSH מייצרת אדנומה יותרת המוח

אם TSH הוא הרים, זה חיוני כי T4 חינם גם בדק. ב היפותירואידיזם העיקרי, T4 חינם צריך להיות נמוך, אבל אם לאדם יש גידול יותרת המוח TSH- הפרשה, T4 חינם יהיה מורם.

> מקורות:

> האגודה האמריקנית לבלוטת התריס. (2013). חוברת לחולים ולמשפחותיהם .

> ברוורמן, L, קופר ד ורנר & אינגבר של בלוטת התריס, מהדורה 10. WLL / וולטרס Kluwer; 2012.

> Garber J et al. הנחיות תרגול קליני עבור היפותירואידיזם במבוגרים: Cosponsored על ידי האגודה האמריקאית של אנדוקרינולוגים קליניים איגוד בלוטת התריס האמריקאי. תרגול אנדוקריני . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.

> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. היפותירואידיזם: עדכון. Am פם רופא. 2012 אוגוסט 1; 86 (3): 244-51.

> Upala S, יונג WC, Sanguanke א אי ספיקה ראשונית adrenal misdiagnosed כמו hypothyroidism בחולה עם תסמונת polyglandular. N Am J J מדע . מאי; 8 (5): 226-28.