T4T3 עבור הרזיה? מחקר קומבו תרפיה
זה ידוע בקרב חולים, וכמה אנשי מקצוע רפואיים, כי מספר משמעותי של חולים עם בלוטת התריס ימשיכו להיות תלונות ותסמינים שונים, למרות הטיפול עם levothyroxine כי שומרת מה שנקרא "נורמלי" בלוטת התריס הורמון (TSH) רמות.
מחקר אחד מצא כי בהשוואה לקבוצת הביקורת, יותר מ -13% לא הסתפקו במצבם הבריאותי, דבר ששיקף אי שביעות רצון מהטיפול.
התלונות העיקריות היו עייפות, עליה במשקל , כאבי גוף / כאבים וגמלוניות.
לדברי ד"ר בנטה אפלהוף, MD מאוניברסיטת אמסטרדם בהולנד ועמיתיו: "מחלוקת נותרת בערך הטיפול המשולב עם LT4 ו- LT3, בהשוואה ל- LT4 לבדיקת בלוטת התריס, כי חלק לא מבוטל של חולים עם בלוטת התריס נשאר עם תלונות בריאות, למרות טיפול תחליפי עם levothyroxine ונרמול של TSH [הורמון מגרה בלוטת התריס] ערכים. "
מחקרים אחרים בבעלי חיים הראו כי טיפול חלופי עם levothyroxine (LT4) לבדו אינו מבטיח את בלוטת התריס - רמות של בלוטת התריס הנורמלית - בכל הרקמות. במקום זאת, בלוטת התריס יכולה להיות מושגת רק על ידי טיפול משולב של LT4 ו liothyronine (LT3). מחקרים שונים התמקדו בסוגיה זו, ובדקו האם טיפול LT4 לא יכול להיות מספיק כדי לשחזר את בלוטת התריס ברקמות האדם גם כן.
בעוד שחולים מדווחים באופן עקבי על העדפה למחקרים המשולבים, החוקרים לא הצליחו לבודד גורם שיפור ספציפי הניתן למדידה קלינית.
כעת, החוקרים זיהו לפחות גורם אחד שנראה כי הוא קשור לטיפול משולב - ירידה במשקל.
מחקר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism דיווח על מחקר שמצא כי מטופלים העדיפו טיפול בלוטת התריס שכלל שילוב של levothyroxine (T4) ו- T3, במקום הטיפול הרגיל ב- levothyroxine (T4 בלבד), וכי הטיפול המשולב היה קשור עם ירידה במשקל.
ניסוי קליני גדול זה אישר ממצאים ממחקר Bunevicius, שפורסם ב New England Journal of Medicine, אשר מצא השפעה מועילה של שילוב של טיפול T4 / T3 עבור בלוטת התריס.
הניסוי הקליני כפול האקלים, מבוקר אקראי, בחן 141 חולים עם בלוטת התריס אוטואימונית ראשונית, שנפרצו לקבוצות שטופלו ב- T4 / T3 ביחס של 5: 1, 10: 1, וכן קבוצה שנמשכה עם הטיפול הקודם שלהם T4 בלבד. לאחר 15 שבועות, המחקר הראה העדפה ברורה של המטופלים עבור הטיפולים המשולבים, ובמיוחד טיפול 5: 1 שמציעה רמה גבוהה יותר של T3, לעומת טיפול T4 בלבד.
כמה ממצאים ספציפיים של עניין:
- ירידה במשקל הגוף - אך לא ירידה ב- TSH בסרום - נמצאה בקורלציה עם שביעות רצון מוגברת מתרופות המחקר.
- בשתי הקבוצות המשולבות חלה ירידה במשקל, המובהקת ביותר בקבוצת היחס 5: 1, עם ירידה ממוצעת של 1.7 ק"ג, או 3.75 פאונד. בקבוצת 10: 1 הייתה ירידה ממוצעת במשקל של 1 פאונד. לקבוצת T4 בלבד לא היה משקל.
- מבין החולים שהעדיפו טיפול משולב, 44% סבלו מ- TSH בסרום נמוך מ -0.11.
- לא ניתן לזהות שינויים ניתנים למדידה במצב הרוח, העייפות, הרווחה והפונקציות הנוירו-קוגניטיביות כדי להסביר את העדפת החולה לטיפול המשולב.
פגם מרכזי אחד במחקר היה שחלק מהחולים שקיבלו טיפול משולב קיבלו מינון מדכא, הנחשב לטיפול יתר. הם היו רמות TSH מתחת לטווח הנורמלי, ולכן היה נחשב hyperthyroid.
החוקרים מסבירים כי מטופלים העדיפו טיפול משולב של LT4 / LT3 בטיפול LT4 רגיל, אך שינויים במצב הרוח, עייפות, רווחה ותפקודים נוירו-קוגניטיביים לא יכלו להסביר בצורה משביעת רצון מדוע התוצאה העיקרית הייתה לטובת טיפול משולב של LT4 / LT3. "ירידה במשקל הגוף הייתה קשורה בשביעות רצון מתרופות המחקר".
בעוד שמחקרי המחקר לא הצליחו למצוא סיבה אפשרית להמליץ על הטיפול המשולב, הם הסיקו: "עם זאת, תוצאות המחקר הנוכחי אינן מונעות את האפשרות שתת-קבוצה מסוימת של חולים עשויה להפיק תועלת מטיפול משולב של LT4 / LT3".
מקורות:
Appelhof BC, et. אל. "טיפול משולב עם levothyroxine ו- liothyronine בשני יחסים, בהשוואה לטיפול בלוות'ירוקסין בהיפותירואידיזם ראשוני: ניסוי קליני כפול-סמיות, אקראי ומבוקר".
Saravanan et. אל. רווחה פסיכולוגית בחולים על מינון הולם של l-thyroxine: אנדוקרינול קליני (Oxf) 57: 577-585)