הבנת איזו תוכנית ביטוח משלם ראשון

למה שמישהו ירצה לקבל יותר מתוכנית ביטוח אחת? זה תלוי במי שאתה שואל. ייתכן שתרצה כיסוי נוסף כדי לוודא שאתה מקבל את כל שירותי הבריאות שאתה צריך. Medicare ומבטחים אחרים, לעומת זאת, יש אינטרס נוסף. אם יש לך יותר מתוכנית בריאות אחת, הם עשויים להיות מסוגלים להעביר את נטל התשלום על הצד השני.

אל תדאג. מישהו הולך רגל את הצעת החוק, וכל עוד כולם הולכים על פי התוכנית, זה לא צריך להיות לך. אתה צריך להבין מי הולך לשלם הראשון ומי, אם מישהו, הולך לשלם את כל העלויות שנותרו. זה המקום שבו Medicare משלם משני נכנס לשחק.

למה אתה אולי רוצה יותר ממה הצעות Medicare

Medicare מספקת שירותי בריאות עבור יותר מ 56.8 מיליון אמריקאים, אבל זה לא אומר שזה בהכרח מכסה את כל מה שהם צריכים. שקול את הפריטים המשותפים כי Medicare משאיר לך לשלם עבור כיס:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• טיפול במהלך נסיעות חוץ עם חריגים נדירים
• שירותי כירופרקטור למעט לתקן תת-עמוד השדרה
• עדשות עיניים מתקנות (עדשות מגע או משקפיים)
• טיפול משמורתי (רחצה, הלבשה, שירותים)
• תותבות
• טיפול ברגל
• עזרי שמיעה
• לטווח ארוך סיעוד בבית טיפול
• תחבורה ללא חירום עם חריגים נדירים
• תרופות ללא מרשם, ויטמינים ותוספים

• תרופות מרשם בקטגוריות מסוימות
• קני הליכה לעיוורים

זה לא רשימה ממצה, כמובן, אבל זה לא פלא כמה אנשים לרדוף אחר כיסוי בריאותי למלא את הפער. אמנם יש את האפשרות של תוכניות Medicare מוסף, הידוע גם בשם תוכניות Medigap , כדי לסייע לכסות את עלויות הביטוח של כיסאי ( תשלומים, coinsurance, ו deductibles ), תוכניות אלה לא ממש להוסיף יתרונות בריאותיים נוספים על הכיסוי שלך.

במקום זאת, אנשים רבים פונים לביטוחים אחרים כמו מעסיקים בחסות תוכניות בריאות, יתרונות צבאיים, והטבות גמלאי כדי לקבל את הכיסוי שהם צריכים.

Medicare ו מעסיק, בחסות תוכניות בריאות

גיל הפרישה של ביטוח לאומי הטבות היה אמור להיות בן 65, באותו גיל שאתה הופך זכאי עבור Medicare . כל זה השתנה בשנת 1983 כאשר הקונגרס העביר חקיקה כדי להגדיל את גיל הפרישה על פי יום ההולדת שלך. עבור אנשים שנולדו בין השנים 1943 ו - 1954, גיל הפרישה הוא כעת בן 66. גיל הפרישה עולה בהדרגה עד למקסימום של 67 שנים עבור אלה שנולדו לאחר 1960. פורש מוקדם יותר זה גיל המיועד תביא לקבל תשלומים פחות שלך מ ביטוח לאומי.

התוצאה הסופית היא כי אנשים רבים עובדים יותר כדי למקסם את כספי הפרישה שלהם. עבודה נותנת להם גישה לטיפול רפואי דרך המעסיקים שלהם, כי הם יכולים לבחור להמשיך לבד, להמשיך גם בעת ההרשמה Medicare, או לבטל ולהחליף עם Medicare.

המעסיק שלך בחסות תוכנית הבריאות יכול לכסות את בן הזוג ואת התלויים , ואילו Medicare מכסה אותך לבד. תוכניות אלה עשויות גם לכסות שירותים כי Medicare לא. אם אתה זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת , ייתכן שתוכל לדחות את ההרשמה ל - Medicare מבלי להתמודד עם קנסות מאוחרים כאשר תירשם לבסוף.

זה יכול לחסוך לך דולר ניכר מאז לא היית צריך לשלם את הפרמיה עבור שתי תוכניות שונות.

כאשר יש לך גם Medicare ואת המעסיק בחסות תוכנית הבריאות, Medicare ישלם רק בנסיבות מסוימות. ההחלטה מבוססת על הגיל שלך, אם יש לך מחלת כליות סופנית (ESRD) או נכות אחרת, וכמה אנשים עובדים עבור המעסיק שלך.

אם אתה לא עומד בקריטריונים עבור Medicare לשלם הראשון, המעסיק שלך בחסות תוכנית הבריאות יחויב במקום. מה הם לא משלמים עבור לאחר מכן תחויב Medicare. מדיקייר ישלם עבור שירותי הבריאות כי זה היה בדרך כלל לכסות כל עוד הוא רואה אותם כמו נחוץ מבחינה רפואית.

מדיקייר ישלם ראשון	Medicare ישלם השני
אם אתה בן 65 ומעלה - לאנד המעסיק שלך יש פחות מ -20 עובדים במשרה מלאה אם יש לך נכות כי הוא לא ESRD - ו - המעסיק שלך יש פחות מ -100 עובדים במשרה מלאה אם יש לך ESRD -AND- תקופת התיאום של 30 חודשים עבור ESRD הסתיימה	אם אתה בן 65 ומעלה - ל-המעסיק שלך יש יותר מ -20 עובדים במשרה מלאה אם אתם בני 65 ומעלה - אתם - הן עצמאים והן מכוסים על ידי מעסיק אחר שיש לו יותר מ -20 עובדים במשרה מלאה אם יש לך נכות כי הוא לא ESRD - ו - המעסיק שלך יש יותר מ -100 עובדים במשרה מלאה אם יש לך ESRD -AND- אתה נמצא ב -30 חודשי תיאום עבור ESRD

Medicare ו COBRA

הודות למאוחד אומניבוס התקציב פיוס חוק (COBRA) של 1985 אתה יכול להמשיך את המעסיק בחסות תוכנית הבריאות לאחר לעזוב את העבודה. החוק דורש מעסיקים של 20 עובדים או יותר במשרה מלאה להציע גישה מתמשכת לתוכנית הבריאות שלהם לתקופה של זמן, בדרך כלל 18 חודשים, לאחר העבודה שלך מסתיימת בדרך של סיום או פיטורין. את משך הכיסוי COBRA ניתן להאריך עד 36 חודשים אם תנאים מסוימים מתקיימים.

Medicare ו COBRA יש מערכת יחסים מסובכת. אם כבר יש לך COBRA כאשר אתה נרשם ב Medicare, כיסוי COBRA שלך צפוי להסתיים ביום שתירשם Medicare. אם כבר יש לך Medicare כאשר אתה הופך זכאי COBRA, אתה רשאי להירשם COBRA.

אם יש לך COBRA ולהיות Medicare זכאי במהלך אותה תקופה, יש לך החלטה חשובה לעשות. ההרשמה Medicare אומר שאתה תאבד את היתרונות שלך COBRA עבור עצמך, אם כי ייתכן שתוכל להמשיך את הכיסוי עבור בן הזוג שלך תלויים. אם תבחר לעכב את ההרשמה ב Medicare, שים לב כי אתה תהיה מתמודד עם קנסות מאוחר כאשר אתה סוף סוף לעשות להירשם. הטבות COBRA אינן מעניקות לך תקופת הרשמה מיוחדת עם Medicare.

מדיקייר ישלם ראשון	Medicare ישלם השני
אתה בן 65 ומעלה. יש לך נכות שאינה ESRD תקופת התיאום של 30 החודשים שלך עבור ESRD הסתיימה	אתם נמצאים בתקופה של 30 חודשים עבור ESRD

ביטוח רפואי ופיצוי עובדים

פיצוי העובד עובד קצת אחרת מאשר תוכנית המעסיק שלך בחסות הבריאות. זה הסכם המדינה המנדט בינך לבין המעסיק שלך, כי לא תוכל לתבוע אותם כל עוד הם מכסים את ההוצאות הרפואיות שלך על כל פציעות ב- the-work. כאשר אתה מקבל הטבות פיצוי של העובד, אתה לא יכול לחפש פיצויים עונשיים על פגיעה זו. אם אתה דוחה את היתרונות האלה, אתה יכול לתבוע פיצויים כמו כאב וסבל.

בעוד אתה משלם פרמיות עבור המעסיק שלך בחסות תוכנית הבריאות, העובד פיצוי פרמיות משולמים על ידי המעסיק שלך. אין לך עלויות. לאחר פציעה, אתה מקום תביעה הערכה מתקיים כדי לקבוע אם או לא הפציעה שלך היתה תוצאה של סביבת העבודה שלך.

זה יכול להיות במקרה כי העובד פיצוי שלילת התביעה שלך או רק מכסה את זה באופן חלקי על בסיס הקיים . לדוגמה, אם יש לך כאבי גב כרוניים אבל כאב הגב שלך הולך ומחמיר לאחר פציעה, זה עלול להיות קשה לקבוע כיצד אחראי המעסיק שלך היה הסימפטומים שלך. צעדים Medicare בשלב זה לבצע תשלומים הראשון.

פיצוי של העובד עשוי להחזיר את הוצאות רפואיות בזמן שהם מתרחשים או לספק התנחלות חד פעמית. חלק מהכספים הללו יכולים להיות ממוקמים בהסדר עובדים של ארגון ביטוח רפואי (WCMSAA), שנועד להסדיר כספים לטיפול עתידי בכל פגיעה שתביא לסיבוכים ארוכי טווח. Medicare לא ישלם עד קרנות WCMSAA מותשים.

מדיקייר ישלם ראשון	Medicare ישלם השני
תביעתך נדחתה על ידי פיצוי העובד. הטענה שלך מכוסה חלקית רק על ידי פיצוי העובד בשל מצב קיים מראש.	הטענה שלך מכוסה על ידי פיצוי של העובד.

ביטוח רפואי והטבות בריאות

אם אתה ותיק, חבר שירות פעיל, או חבר בדימוס של השירותים במדים אתה עשוי להיות זכאי להטבות בריאותיות של מנהל ותיקי (VA) או תוכנית בשם TRICARE. יתרונות אלה מתואמים עם Medicare בצורה ייחודית.

בראש ובראשונה, הטבות VA יכסה רק טיפול שהתקבל במתקן מורשה של VA.

שנית, Medicare לא ישלם עבור טיפול שילם על ידי הטבות VA ולהיפך. אין כאן בעיה של המשלם הראשי לעומת המשני.

שלישי, TRICARE ו Medicare עבודה בקונצרט. Medicare מעשים כמו המשלם העיקרי עבור Medicare מכוסה שירותים TRICARE מכסה כל dedareibles Medicare או סכום coinsurance המתייחס לאותם שירותים. כאשר שירות אינו מכוסה על ידי Medicare, TRICARE ישמש המשלם העיקרי.

בהתאם הטיפול שאתה מקבל, זה אפשרי יש גם Medicare ו TRICARE מתנהג כמו המשלם העיקרי באותו זמן!

> מקורות:

> Medicare והטבות בריאות אחרות: המדריך שלך למי משלם ראשון. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.

> לוח המחוונים ההרשמה Medicare. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותי האתר. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. עודכן יולי 2016.

> משלם משלם מדיקייר. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותי האתר. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. עודכן ב -30 בינואר 2014.

> פיצוי עובדים של Medicare קבע סידורים. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותי האתר. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. עודכן ב -18 באפריל 2016.