השגת מטרות הטיפול
"לטפל במטרה" הוא עיקרון או גישה כי היה מוצלח בטיפול במחלות מסוימות. האסטרטגיה שימשה בתחילה לטיפול ביתר לחץ דם, כולסטרול גבוה וסוכרת. אבל, היקף התרחב לטפל להתייעץ עשה את דרכו לתוך המחשבה של מומחים למחלות ראומטיות .
אסטרטגיית יעד לטיפול חייבת להיות בעלת שלושת הדברים הבאים:
- מטרה
- דרך למדוד אם המטרה נפגעה או הושגה
- אפשרויות טיפול זמין המאפשרים להכות את המטרה
לגבי יתר לחץ דם, לחץ הדם הממוקד הוא פחות מ 150/100 מ"מ כספית, עם פחות מ 140/90 להיות אפילו יעיל יותר בהפחתת אירועים קרדיווסקולריים. כדי להשיג את המטרות הרצויות עבור הכולסטרול הכללי ו- LDL, סטטינים לעיתים קרובות prescrib. בחולים עם סוכרת, יש הנחיות קליניות עבור גלוקוז בדם והמוגלובין A1C. מה נחשב היעד ראומטולוגיה?
לטפל במטרה דלקת מפרקים שגרונית
בדלקת מפרקים שגרונית , המטרה העיקרית היא הפוגה . פעילות נמוכה של מחלות היא גם יעד נוסף, אולי אפילו יותר מציאותי ומציאותי בהרבה מקרים. כדי להכות את המטרה, דלקת חייב להיות מבוקר או מדוכא. זה נמדד על ידי הערכת פעילות המחלה. DAS28 (Disease Activity Score) או CDAI (מדד פעילות מחלות קליניות) הן בין הדרכים שבהן ניתן להעריך את פעילות המחלה.
התדירות האופטימלית של ניטור פעילות המחלה לא נקבעה, אך DAS28 פחות מ -2.6 נחשב בדרך כלל כמעיד על רמיסיה בחולה דלקת מפרקים שגרונית (rheumatoid arthritis).
עוד אזהרה חשובה שלא ניתן להתעלם ממנה - מטרות הטיפול צריך להיות אינדיווידואלי. תחלואה נלווית , היסטוריה של תופעות לוואי שליליות, ואיזה מפרקים מושפעים יש לקחת בחשבון בעת פיתוח אסטרטגיית יעד.
לטפל היעד זאבת
כוח משימה בינלאומי כבר לפתח לטפל כדי למקד אסטרטגיה זאבת גם כן. כוח המשימה קבע כי רמיסיה של ביטויי איברים, כמו גם סימפטומים סיסטמיים של זאבת, הוא היעד העיקרי של טיפול זאבת. מטרה נוספת לטיפול במטרת זאבת כוללת מניעת התפרצויות , כולל דלקת נפרית , תסמינים נוירופסיכיאטריים ותסמיני זאבת. מניעת הנזק נקבעה גם היא כמטרה, במטרה למנוע פגיעה מוקדמת ומאוחרת באיברים על ידי שליטה בפעילות המחלה ורעילות מתרופות. תשומת הלב המשולמת לאיכות החיים של המטופל חשובה גם היא.
בהמשך, בכוונת צוות המשימה לפתח הגדרות למחלת זאבת ופעילות מחלה מקובלת מינימלית. יש גם צורך בהערכה טובה יותר של התפרצויות.
אמנם יש תקווה חדשה עבור זאבת סמים בעתיד, היו הרבה יותר מפותחים ומשווקים עבור דלקת מפרקים שגרונית מאז 1998 (כאשר Enbrel הפך את התרופה הביולוגית הראשונה שאושרה עבור דלקת מפרקים שגרונית). לגבי תרופות המשמשות כיום לטיפול בזאבת, כוח המשימה יבקש לקבוע אם יש רמה נמוכה של סטרואידים אשר ייחשבו בטוחים באסטרטגיה לטיפול במטרה.
כמו כן, שאלות לגבי נאותות של hydroxychloroquine עבור כל חולי זאבת עדיין קיים.
לטפל היעד של ספונדילוארתריטיס
בשנת 2013, פאנל מומחים נחשב אם חולים עם spondyloarthritis יכול להפיק תועלת גישה לטיפול לגישה. הם הגיעו למסקנה כי טיפול במטרה יכול לחול על spondyloarthritis אבל ההנחיה על איך להגדיר, למדוד או אפילו להשיג את המטרות של רמיסיה או מחלה לא פעילה נופלים בקטגוריה זו המחלה. ניסויים עדיין לא קיימים לציין אמצעים לכימות לפעילות המחלה ב spondyloarthritis. העבודה צריכה להיעשות. לעת עתה, נעשו המלצות על סמך ראיות עקיפות.
מחקר אחד, ספציפי לדלקת מפרקים פסורית , השווה קבוצה של חולים שקיבלו טיפול סטנדרטי עם מטוטרקסט לקבוצה אחרת שקיבלה טיפול נמרץ יותר עם התרופה. על פי חדשות ראומטולוגיה, הקבוצה האינטנסיבית עקבה אחר פרוטוקול קפדני, ואם קריטריונים מינימליים לפעילות המחלה לא נפגשו, אז המינון של מטוטרקסאט הוסר. שוב, אם החולים לא עמדו בקריטריונים של פעילות המחלה, הם קיבלו שילוב חזק של DMARDs . אם הם עדיין לא השיגו את המטרה, הקבוצה האינטנסיבית קיבלה חוסם TNF . התוצאות הראו כי הקבוצה האינטנסיבית עשתה טוב יותר מהקבוצה הסטנדרטית שנשארה ב- methotrexate ללא תכנית להסלמת סמים או למדידת פעילות המחלה.
כמו כן, בקמפיין האירופאי השנתי של Rheumatology (EULAR 2014), הארכה בת 5 שנים של ניסוי אקראי ומבוקר של סימפוני (golimumab) בחולים עם דלקת מפרקים psoriatic הראתה תוצאות טובות יותר בטווח הארוך בחולים המסוגלים לבצע פעילות מינימלית של המחלה באמצעות גישה לטיפול במטרה.
בשורה התחתונה
החוקרים ערכו חיפוש שיטתי של הספרות המדעית (Schoels, M. et al.) ביחס לטיפול במטרה בראומטולוגיה. הם הגיעו למסקנה כי "רק מחקרים מעטים השתמשו בגישה אקראית לבדיקת ערך הטיפול ליעד מסוים, אך כולם סיפקו ראיות משכנעות ליתרונות קליניים של גישה זו, אך יש צורך בנתונים נוספים לגבי תוצאות רדיוגרפיות ותפקודיות וחולים עם דלקת מפרקים שגרונית [דלקת מפרקים שגרונית] לא נחקרו מספיק ".
תיאורטית, שיש מטרות טיפול ספציפיות, במיוחד מטרות הטיפול השגה, הגיוני. כדי ליישם זאת, המטרות או המטרות חייבות להיות מוגדרות יותר עבור מחלות ראומטיות.
> מקורות:
> 'התייחסו אל היעד': העברת יעדים מייתר לחץ דם, היפרליפידמיה וסוכרת לדלקת מפרקים שגרונית. דן עטר ואח ' תולדות המחלות השיגרוניות . אפריל 2010.
> עדויות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית למטרה: תוצאות חיפוש בספרות שיטתית. Schoels M. et al. תולדות המחלות השיגרוניות . אפריל 2010.
> התייחס אל היעד זאבת מערכתית Erythematosus: המלצות מכוח המשימה הבינלאומי. ואן וולנהובן RF et al. תולדות המחלות השיגרוניות . פורסם ב- 16 באפריל 2014.
> טיפול Spondyloarthritis, כולל ספונדיליטיס Ankylosing ו דלקת מפרקים פסוריאטית, למטרה: המלצות כוח המשימה הבינלאומי. Smolen JS et al. תולדות המחלות השיגרוניות . 8 ביוני 2013.
> התייחסו אל הגישה היעד עבור דלקת מפרקים פסוריאטי מצא מועיל. חדשות ראומטולוגיה . דאג ברונק. 4 בנובמבר 2013.
> לטפל במטרה מראה שיפורים מתמשכים דלקת מפרקים פסוריאטית. חדשות לרפואה פנימית . ג 'ני סמית'. 12 ביוני, 2014.