גורמי סיכון עבור הזיהום בבית החולים הגדרת

מדינה מעורפלת

מצב מבולבל חריף, הידוע גם בשם דליריום או אנצפלופתיה, הוא נפוץ כל כך בבתי החולים, כי זה כמעט נראה שגרתית על ידי צוות בית החולים. בין 14 ל 56% מכלל החולים המאושפזים לפתח בלבול. לחולים מודפסים ביחידה לטיפול נמרץ יש שיעור גבוה עוד יותר, והגיע לכ -82%.

בעוד הזיות הוא מוכר מדי לעובדי בית החולים, זה מאוד מעציב ומטריד לחברים ובני משפחה.

אהובם, החולה, אולי לא יזהה אותם. במקרים אחרים, המטופל עלול אפילו להאשים קרובי משפחה או חברים של פעולות רחוקות כמו מנסה לכלוא או להרוג אותו או אותה. זה נראה כאילו זר פסיכוטי בעל הגוף של המטופל.

הזיהום הוא בדרך כלל חולף ומשפר כמו החולה מרפא ממחלתם. עם זאת, זה לא אומר הזיהום הוא שפיר. דליריום קשורה לעלייה של פי שניים בתמותה של 12 חודשים, גם לאחר התאמה לחומרת המחלה. זה קשור גם עם נשאר עוד בבית החולים ואת הסיכון המוגבר לפתח דמנציה .

הסימפטומים של דליריום

חולים הסובלים דליריום אולי לא יודע איפה הם או אפילו יודע מה זה שנה. הם עלולים לטעות בזהויות של אנשים ידועים בדרך כלל שבאים לבקר אותם. הזיות שכיחות גם כן. אחד הסימפטומים החזקים ביותר של מצב בלבול חריף הוא קושי לשים לב לכל דבר במשך תקופה ממושכת של זמן.

לפעמים הזיהום עלול לגרום למישהו להתעצבן, ובמקרה כזה הם עלולים לצרוח או להיאבק כדי לקום מהמיטה. חולים נרגשים כאלה עשויים גם לנסות להסיר צינורות או קווי IV המספקים תרופות מצילות חיים. למרבה המזל, רק כ -10% מהחולים הזיהומים הם מסוג זה שנקרא "היפראקטיבי" תת סוג.

רוב הזמן, הזיהום פחות ברור וחולים יכולים פשוט לשכב בשקט במיטה, אבל בלי שום מושג של מה שקורה סביבם. אנשים אלה עשויים להיות רדום או אפילו להגיב. תופעה זו ידועה כ"הזיהוי "היפואקטיבי, וכ -40% מהחולים המזויפים יהיו מסוג זה. שאר 50% מהחולים עם הזיהום הם "מעורבים", לסירוגין סובלים תסמינים היפראקטיביים והיפואקטיביים.

תנודה בחומרה היא סימן ההיכר של הזיות. רגע אחד המטופל עשוי להיראות כמו העצמי הרגיל שלהם, וברגע הבא הוא יכול להתנהג כמו מישהו אחר לגמרי. תנודות אלו עשויות להימשך גם שעות ארוכות. דליריום לעיתים קרובות מחמיר בזמן שהמטופל בדרך כלל הולך לישון, תופעה הידועה בבתי חולים כמו "שקיעה".

גורם דליריום

דרך החשיבה הנוכחית על הזיהום היא כי אדם עלול להיות גורמי סיכון לבלבול, אשר בתנאים מסוימים יכול לזרז הזיות מלא blown. לדוגמה, מטופל קשיש עלול ללקות בליקוי קוגניטיבי קל , אך לאחר מכן לפתח דלקת בדרכי השתן שמובילה למצב של בלבול חריף. שימוש באלכוהול, דיכאון, תת-תזונה, תרופות מסוימות, וירידת ראייה ושמיעה יכולים גם לגרום למישהו להיזהר.

יש רשימה ארוכה מאוד של דברים שיכולים לגרום למישהו עם גורם הסיכון הבסיסי של המדינה בלבול חריף להיות מזויף בכנות. זה עשוי להיות מועיל להסתמך על "הזיהום" זיכרון כדי להיזכר כמה סיבות סביר ביותר:

D - סמים: זה כנראה הגורם השכיח ביותר של הזיות. הוספת שלושה תרופות חדשות להישאר בבית החולים מגדילה את הסיכון של הזיהום פי שלושה בחולים קשישים. העבריינים הנפוצים ביותר הם תרופות אנטי-כולינרגיות כמו רבים מאלו המשמשים לטיפול בבריחת שתן. Benzodiazepines ו opiates הם גם לעתים קרובות culprits. עם זאת, רשימה של תרופות אחרות שיכולים לגרום להזיה כולל גם antihistamines , antiepileptics , סטרואידים, כמה אנטיביוטיקה, ועוד רבים אחרים.

E - אפילפסיה: למרות שהפרכוסים נחשבו באופן מסורתי כסיבה פחותה לשינויים במצב מנטלי, מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי אחוז גבוה של חולים, במיוחד במחלות טיפול נמרץ, סובלים למעשה ממצבים לא-פולשניים של אפילפטיקס , כלומר, ללא תנועות עוויתות סטריאוטיפיות.

L - ריאות: מעט מדי חמצן או יותר מדי פחמן דו חמצני עקב קשיי נשימה יכולים לתרום למצבים מבולבלים חריפים. דום נשימה בשינה הוא גורם סיכון.

אני - זיהום: תלוי עד כמה predisposed מישהו הוא מצב של בלבול חריף, כמעט כל זיהום יכול לדחוף אותם מעל הקצה לתוך הזיהום, כולל זיהומים ויראליים מתונים. בדרך כלל, דלקת בדרכי השתן, דלקת ריאות או זיהום בעור היא הסיבה.

R - שימור: זה יכול להיות שמירה של שתן או שרפרף. עצירות היא תורם שכיח להזיות.

אני - דלקת: זוהי קטגוריה רחבה בכוונה מאז כל כך הרבה דברים בגוף יכול לעורר תגובה דלקתית. תגובות אלרגיות הן אפשרות אחת. ניתוח הוא תורם משותף להזיה. חסימות מעי או נקבים יכולים לעשות זאת גם כן.

U - בלתי יציב: מצבי בלבול חריפים יכולים לשמש סימן אזהרה כי המטופל הופך לחולה. לחץ דם נמוך מדי או גבוה מדי עלול לגרום לאנספלופתיה, כמו אוטם שריר הלב (התקף לב). שבץ לעיתים רחוקות גורם להזיה ללא סימן אחר לשבץ , כגון חולשת זרוע או רגל, אך לעיתים רחוקות רק גורם לבלבול.

M - מטבולית: זה כולל בעיות בבלוטת התריס, כמו גם סוכרת, אשר יכול להוביל לרמות הסוכר בדם כי הם נמוכים מדי ( היפוגליקמיה ) או גבוה מדי (היפרגליקמיה). הורמונים אחרים כמו קורטיזול יכולים גם להוביל לשינויים בחשיבה. גם תת-תזונה וכשל כלייתי נכללו בקטגוריה זו.

כפי שניתן לראות, יש מספר רב של סיבות לחולה להתבלבל בבית החולים. רוב החולים מבולבלים יש יותר מאחד גורם סיכון כזה עבור הזיה. הרשימה שלעיל אינה כוללת גם נזקים נפוצים אחרים של דליריום כמו מניעת שינה, צנתורים ומספר נהלים שכיחים בבתי חולים. לפעמים הרופאים צריכים ללכת על קו דק בניהול הזיות. לדוגמה, בעוד כאב יכול לגרום להזיה, כך יכול יותר מדי כאב תרופות. בעוד שלפעמים נדרשים מגבלות פיזיות כדי למנוע מחולה מבולבל למשוך קווים וצינורות, ההגבלות הפיזיות גם מחריפות את מצבי הבלבול.

למרבה המזל, ישנם צעדים נוספים, כי הצוות הרפואי ובני משפחה יכולים לנקוט כדי לסייע למנוע הזיות מן יוצא מכלל שליטה בעוד בעיות היסוד מתבצע תיקון. דליריום הוא מפחיד, אבל כמעט אף פעם לא קבוע. טיפול נאות של המטופל יכול לעזור להבטיח שכל אחד עובר את החוויה עם טראומה קטנה ככל האפשר.

_{מקורות:}

_{Dubois MJ et al. Delerium ביחידה לטיפול נמרץ, מחקר של גורמי סיכון תרופה לטיפול נמרץ. 2001 12 12 - 1304}

_{Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. דליריום כמנבא לתמותה בחולים מאווררים מכנית ביחידה לטיפול נמרץ. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.}

_{פיטרסון ג 'ף, Delerium ותת סוגים המנוע שלה, ג' יי. גריאט. (3) 479-484, 2006.}

_{ואניה סי. דאגלס, א. אנדרו ג'וזףסון, דליריום. Continuum: למידה Lifelong Neurol 2010; 16 (2) 120-134}