מה שקורה במהלך אינטובציה לניתוח
אינטובציה היא תהליך של החדרת צינור, הנקרא צינור endotracheal (ET), דרך הפה ולאחר מכן לתוך דרכי הנשימה. זה נעשה כך החולה יכול להיות מונח על המאוורר כדי לסייע עם הנשימה במהלך הרדמה , הרגעה, או מחלה קשה. הצינור מחובר אז למכונת הנשמה, אשר דוחף את האוויר לתוך הריאות כדי לספק נשימה למטופל.
תהליך זה נעשה כי החולה לא יכול לשמור על דרכי הנשימה שלהם, לא יכול לנשום בכוחות עצמם ללא סיוע, או שניהם. זה יכול להיות בגלל שהם מקבלים הרדמה ולא יוכלו לנשום בכוחות עצמם במהלך הניתוח, או שהם עשויים להיות חולים או פצועים מדי כדי לספק מספיק חמצן לגוף ללא סיוע.
איך אינטובציה נעשה בדרך כלל
לפני אינטובציה החולה הוא בדרך כלל מסומם או לא מודע בשל מחלה או פציעה, אשר מאפשר את הפה ואת דרכי הנשימה להירגע. המטופל בדרך כלל שטוח על הגב שלהם, האדם שמכניס את הצינור עומד בראש המיטה, מביט ברגליו של המטופל. פיו של המטופל נפתח בעדינות ומשתמש במכשיר מואר כדי להרחיק את הלשון מהדרך ולהדליק את הגרון, הצינור מונחה בעדינות אל תוך הגרון ומתקדם אל נתיב האוויר.
יש בלון קטן סביב הצינור כי הוא מנופח להחזיק את הצינור במקום כדי למנוע מהאוויר לברוח.
לאחר הבלון הזה הוא מנופח, הצינור ממוקם בצורה מאובטחת בדרכי הנשימה והוא קשור או מודבק במקום בפה.
מיקום מוצלח נבדק תחילה על ידי האזנה לריאות עם סטטוסקופ ולעתים קרובות מאומת עם רנטגן החזה. בשדה, כגון כאשר 911 מופעל, צינור הנשימה מונח על ידי חובשים, נעשה שימוש במכשיר מיוחד שמשנה צבע כאשר הצינור ממוקם כראוי.
סיכונים של אינטובציה
בעוד רוב הניתוח הוא סיכון נמוך מאוד, ואינטובציה היא סיכון נמוך באותה מידה, יש כמה בעיות פוטנציאליות שעלולות להתעורר במיוחד כאשר החולה חייב להישאר על המאוורר במשך תקופה ארוכה של זמן. סיכונים נפוצים כוללים:
- טראומה אל השיניים, הפה, הלשון ו / או הגרון
- אינטובציה תאונתית בוושט (צינור מזון) במקום קנה הנשימה (צינור אוויר)
- טראומה לקנה הנשימה
- מְדַמֵם
- חוסר יכולת להיגמל מן המאוורר, המחייב טרכאוסטומיה.
- שאיפה (שאיפה) להקיא, רוק או נוזלים אחרים תוך intubated
- דלקת ריאות, אם מתרחשת שאיפה
- כאב גרון
- צְרִידוּת
- שחיקה של רקמות רכות (עם אינטובציה ממושכת)
הצוות הרפואי יעריך ויהיה מודע לסיכונים הפוטנציאליים הללו ויעשה מה שיוכלו לטפל בהם.
מה היא אינטובציה האף?
במקרים מסוימים, אם הפה או הגרון מופעלים או נפצעים, צינור הנשימה מתוברג דרך האף במקום הפה, הנקרא אינטובציה של האף. צינור nasotracheal (NT) נכנס לתוך האף, בחלק האחורי של הגרון, אל דרכי הנשימה העליונות. זה נעשה כדי לשמור על הפה ריק ולאפשר הניתוח להתבצע.
סוג זה של אינטובציה נפוץ פחות, שכן הוא בדרך כלל קל יותר intubate באמצעות פתיחת הפה גדול יותר, כי זה פשוט לא הכרחי עבור רוב ההליכים.
כאשר האם Intubation הכרחי?
Intubation נדרש כאשר הרדמה כללית ניתנת. תרופות ההרדמה משתקקות את שרירי הגוף, כולל הסרעפת , דבר שלא מאפשר לנשום אוויר ללא מאוורר.
רוב החולים הם extubated, כלומר את צינור הנשימה מוסר, מיד לאחר הניתוח. אם המטופל חולה מאוד או מתקשה לנשום בעצמם, הם עשויים להישאר על המאוורר תקופה ארוכה יותר של זמן.
לאחר רוב ההליך, תרופה ניתנת כדי להפוך את ההשפעות של הרדמה, המאפשר לחולה להתעורר במהירות ולהתחיל לנשום בכוחות עצמם.
עבור הליכים מסוימים, כגון הליכים פתוחים לב, החולה לא מקבל את התרופה כדי להפוך את ההרדמה יעיר לאט בעצמם. חולים אלה יצטרכו להישאר על המאוורר עד שהם ערים מספיק כדי להגן על דרכי הנשימה שלהם לקחת נשימות משלהם.
אינטובציה מבוצעת גם עבור כשל נשימתי. ישנן סיבות רבות מדוע החולה עלול להיות חולה מדי לנשום טוב מספיק בכוחות עצמם. הם עשויים להיות פגיעה בריאות, הם עלולים להיות דלקת ריאות חמורה, או בעיה נשימה כגון COPD. אם החולה לא יכול לקחת מספיק חמצן בעצמם, מאוורר עשוי להיות נחוץ עד שהם שוב חזק מספיק כדי לנשום ללא סיוע.
רפואת ילדים ואינטובציה
תהליך האינטובציה זהה אצל מבוגרים וילדים, מלבד הגודל של הציוד המשמש בתהליך. ילד קטן דורש צינור קטן בהרבה מבוגר, ואת הנחת הצינור עשוי לדרוש דרגה גבוהה יותר של דיוק, כי דרכי הנשימה הוא כל כך הרבה יותר קטן. במקרים מסוימים, טווח סיבים אופטיים, כלי המאפשר לאדם לשים את צינור הנשימה כדי לצפות בתהליך על הצג, משמש להפוך אינטובציה קלה יותר.
בעוד התהליך בפועל של הצבת הצינור הוא בעצם אותו דבר, הכנת ילד לניתוח שונה מאוד מאשר למבוגרים. בעוד מבוגר עשוי להיות שאלות על כיסוי ביטוחי, סיכונים, הטבות וזמני התאוששות, ילד ידרוש הסבר שונה של התהליך כי הוא עומד להתרחש. יש צורך בהרגעה, וההכנה הרגשית לניתוח תשתנה בהתאם לגיל החולה.
האכלה במהלך אינטובציה
מטופל אשר יהיה על המאוורר עבור הליך ולאחר מכן extubated כאשר ההליך הושלמה לא תזדקק האכלה, אבל עשוי לקבל נוזלים דרך IV. אם המטופל צפוי להיות מאוורר למשך יומיים או יותר, האכלה תתחיל בדרך כלל ביום או יומיים לאחר האינטובציה.
זה לא ניתן לקחת מזון או נוזלים על ידי הפה תוך intubated, לפחות לא הדרך שבה זה נעשה בדרך כלל על ידי לקיחת נגיסה, לעיסה, ואז בולעת.
כדי לאפשר בבטחה לקחת מזון, תרופות ונוזלים על ידי הפה, צינור מוכנס לתוך הגרון למטה לתוך הבטן. צינור זה נקרא oogastric (OG) כאשר הוא מוכנס לתוך הפה, או צינור nasogastric (NG) כאשר מוכנס לתוך האף ומטה לתוך הגרון. התרופה, נוזלים, ואת האכלה צינור הוא דחף אז דרך הצינור לתוך הבטן באמצעות מזרק גדול או משאבה.
עבור חולים אחרים, מזון, נוזלים ותרופות יש לתת לווריד. IV, הנקרא TPA או תזונה פרנטרלית מלאה, מספק תזונה וקלוריות ישירות לתוך זרם הדם בצורה נוזלית. זה סוג של האכלה הוא נמנע בדרך כלל אלא אם כן הכרחי, כמו המזון נספג הטוב ביותר דרך המעיים.
הסרת צינור הנשימה
הצינור הוא הרבה יותר קל להסיר מאשר למקום. כאשר הגיע הזמן להסיר את הצינור. יש להסיר תחילה את הקשרים או הקלטת המחזיקים אותו במקום. ואז הבלון המחזיק את הצינור בדרכי הנשימה הוא מנופח כך הצינור יכול להיות מושך בעדינות החוצה. לאחר הצינור החוצה, המטופל יצטרך לעשות את העבודה של נשימה בכוחות עצמם.
לא אינטובט / לא להחיות
חלק מהחולים עושים את רצונם ידוע באמצעות הוראה מתקדמת, מסמך המציין בבירור את רצונם עבור שירותי הבריאות שלהם. חלק מהחולים בוחרים את האפשרות "לא לשאוב", מה שאומר שהם לא רוצים להיות מונחים על מאוורר כדי להאריך את חייהם. אין להחיות פירושו שהחולה בוחר שלא להחייאה.
המטופל שולט בבחירה זו, ולכן הם יכולים לבחור לשנות את הבחירה הזו באופן זמני, כך שהם עשויים לעבור ניתוח הדורש הנשמה, אך זהו מסמך משפטי מחייב שלא ניתן לשנותו על ידי אחרים בנסיבות רגילות.
מילה מ
הצורך להיות intubated והניח על הנשמה הוא נפוץ עם הרדמה כללית, כלומר רוב הניתוחים ידרשו סוג זה של טיפול. אמנם זה מפחיד לחשוב על להיות על המאוורר, רוב המטופלים ניתוח נושם בעצמם בתוך דקות מסוף הניתוח. אם אתה מודאג לגבי להיות על המאוורר לניתוח, הקפד לדון בבעיות שלך עם המנתח שלך או אדם מתן הרדמה שלך.
> מקור:
> אינטובציה אנדוטרכית. Medline פלוס. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm