איך סרטן כליה מאובחנים מבוים

סרטן הכליה (קרצינומה של תאי הכליה) מאובחן בדרך כלל באמצעות שילוב של בדיקות אולטרסאונד, CT ו- MRI, יחד עם היסטוריה זהירה, בדיקות גופניות, בדיקות דם ובדיקות שתן. לאחר סרטן מאובחנים, הגידול צריך להיות מבוים בקפידה על מנת לקבוע את הטיפולים המתאימים ביותר.

לעבור את תהליך האבחון הוא בדרך כלל מלחיץ - אתה עלול להרגיש פחד וחרדה.

לדעת מה לצפות וכיצד להתמודד עם זמן ההמתנה והתוצאות עשוי לעזור להקל על כמה רגשות.

בדיקות עצמית ובדיקות בבית

סרטן הכליה לא ניתן לאבחן בבית, אבל מאז אין כרגע בדיקות סקר, המודעות של הסימפטומים האפשריים של המחלה היא משהו שכולם יכולים לעשות.

בפרט, אם אתה מבחין כי יש לך דם בשתן שלך (כל כמות), כאבי אגף, מסת הגוף, מרגיש עייף או איבדו את התיאבון, או לרדת במשקל בלי לנסות, הקפד לראות את הרופא שלך.

מעבדות ובדיקות

הערכה לסרטן כליות מתחילה לעיתים קרובות בהיסטוריה זהירה, מחפשת גורמי סיכון למחלה, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.

בדיקה פיזית

בדיקה גופנית נעשית תוך מתן תשומת לב מיוחדת לבדיקת מסת הבטן, האגף או הגב, וכן בדיקת לחץ הדם. הכליות משחקות תפקיד חשוב בוויסות לחץ הדם, וגידולים עלולים לגרום ללחץ דם מתמשך גבוה, כי הוא לעתים קרובות מסוכנת (יתר לחץ דם ממאיר).

הבחינה כוללת גם הערכה של אברי המין אצל גברים. סרטן הכליה הוא ייחודי בכך שהוא עלול לגרום variccele, וריד מורחב (ורידים ורידים) בשק האשכים או באשך. שלא כמו גורמים רבים של variccele, אלה עקב סרטן כליות לא ללכת משם כאשר אדם שוכב (מניח את עמדת שכיבה).

בדיקות מעבדה

עבודת האבחון של סרטן כליה לעיתים קרובות מתחילה עם ניתוח שתן , בדיקה שנעשתה לא רק כדי לחפש דם בשתן, אלא סימנים של זיהום, חלבון, ועוד. כמעט מחצית מהאנשים הסובלים מסרטן כליות יקבלו כמות מסוימת של דם בשתן שלהם.

ספירת דם מלאה (CBC) היא מבחן חשוב, שכן אנמיה (ספירת דם אדומה נמוכה) היא כיום התסמין הראשוני הנפוץ ביותר של המחלה. בדיקות תפקודי כליות הן גם חשוב, אם כי אלה עשויים להיות נורמליים.

סרטן הכליה הוא גם ייחודי בכך שהוא יכול לגרום לגבהים בבדיקות תפקודי כבד, גם ללא התפשטות הסרטן לכבד. סימפטום זה הוא אחד הסימפטומים paraneoplastic שיכולים להתרחש כאשר תאים אלה סרט להפריש חומרים או הורמונים. סימנים פרנופלסטיים עשויים לכלול גם רמת סידן גבוהה בדם ( היפרקלצמיה ), אם כי זה עלול להתרחש גם כאשר הסרטן מתפשט לעצמות.

הַדמָיָה

ניתן להשתמש במספר שיטות הדמיה שונות הן לאבחון והן לסרטן כליות.

אולטרסאונד

אולטרסאונד משתמש בגלי קול כדי לספק תמונה של מבנים בבטן. זה בדרך כלל המבחן הראשון נעשה שימושית במיוחד בהבחנה ציסטות פשוטות (אשר כמעט תמיד שפירים), מגידולים מוצקים או גידולים מוצקים עם חלקים סיסטיקים.

סריקת סי טי

סריקות CT משתמשות בסדרת צילומי רנטגן כדי לתת תמונה חתך של אזור בגוף כגון הכליה. בנוסף להגדרת סרטן כליה, סריקת CT יכולה לספק מידע חשוב לבמה על ידי הערכת אם נראה כי הסרטן התפשט מחוץ לכליה או בלוטות הלימפה.

סריקת CT נעשה בדרך כלל הראשון ללא ניגודיות, ולאחר מכן עם צבע radiocontrast. צבע יכול לפעמים לחשוש לאנשים שיש להם תפקוד לקוי כליות, ובמקרה זה ניתן להשתמש במבחן הדמיה שונה.

CT הם מבחן מצוין לאפיון סרטן הכליה, אך לעיתים קרובות הם אינם מסוגלים לקבוע אם הסרטן התפשט לוריד הכליה, הווריד הגדול שיצא מהכליה המצטרפת עם הווריד הווריד הנחות (הווריד הגדול שמביא דם מהגוף התחתון אל הלב).

סריקת MRI

סריקת MRI משתמשת בהדמיה מגנטית במקום בטכנולוגיית רנטגן כדי ליצור תמונה של מבנים בבטן. זה מועיל במיוחד עבור הגדרת "רקמות רכות" abnormalities. באופן כללי, בדיקת CT היא בדיקה טובה יותר להערכת סרטן כליה, אך ייתכן שיש צורך ב- MRI עבור אלו עם בדיקות תפקוד כליות חריגות או שיש להם אלרגיה לצבע בניגוד.

MRI עשוי להיחשב גם אם סרטן כליות הוא חשב להתפשט וריד הכליות ונחות הווריד הנבוב, כמו נהלים מיוחדים עשויים להידרש במהלך הניתוח. MRI לא יכול להיות בשימוש על ידי אנשים שיש להם מתכת בגוף שלהם, כגון קוצב לב, רסיס או שברי קליעים, כמו מגנטים חזקים יכול להוביל תנועה של אובייקטים אלה.

ניתן לבצע בדיקת MRI של המוח כדי לחפש עדויות לגידולים (התפשטות) של הסרטן למוח, המקום השלישי השכיח ביותר שבו מתפשט סרטן הכליה.

סריקת PET

סריקות PET משמשות לעיתים קרובות באבחון סרטן, אך הרבה פחות מכך באבחון של סרטן הכליה. במהלך סריקת PET, כמות קטנה של סוכר רדיואקטיבי מוזרק לתוך הגוף ותמונות (בדרך כלל בשילוב עם CT) נלקחים לאחר הסוכר יש זמן להיות נספג.

בניגוד CT ו- MRI, זה נחשב מבחן פונקציונלי ולא בדיקה מבנית עשוי להיות שימושי בהבחנה בין תחומי הגידול הפעיל הגידול מאזורים כגון רקמה צלקתית.

פיגרוגרם תוך ורידי (IVP)

IVP הוא מבחן שבו צבע מוזרק לווריד. הכליות מכן לקחת את זה צבע, המאפשר רדיולוגים כדי להציג את הכליות, במיוחד את האגן הכליות.

IVPs נעשים לעתים רחוקות באבחון של סרטן הכליה, אך ניתן להשתמש בהם עבור סרטן תאי האורותל (סרטן תאי המעבר כגון סרטן שלפוחית ​​השתן והשופכן מאשר לפעמים את החלק המרכזי של הכליות, האגן הכליתי).

רפיאל אנגיוגרפיה

אנגיוגרפיה נעשית לעיתים קרובות בשילוב עם בדיקת CT וכוללת הזרקת צבע לתוך עורק הכליה כדי להגדיר את כלי הדם של הכליה. בדיקה זו משמשת לעתים כדי לסייע בתכנון לניתוח לגידול.

ציסטוסקופיה ונטרו-אורטרוסקופיה

בדיקות אלו הכניסו קטטר מואר לשלפוחית ​​השתן, דרך השופכן, ועד לאגן הכליה ("מרכז" הכליה). הוא משמש בעיקר אם יש גם מסה בשלפוחית ​​השתן או השופכן, כגון קרצינומה של תאי המעבר.

בִּיוֹפְּסִיָה

בעוד ביופסיה חיונית לאבחון של סוגי סרטן רבים, אין זה הכרחי לאבחון סרטן כליות. בנוסף, קיים סיכון עם ביופסיות מחט דקיקות (ביופסיות שנעשו עם מחט דקה מוכנס דרך העור לתוך הכליה) כי ההליך יכול "זרע" הגידול (להפיץ את הגידול לבד את המסלול של המחט).

דוגמאות לגידול חשוב לתכנון טיפול, כמו עם טיפולים ממוקדים, אך לרוב מתקבלים במהלך ניתוח במקום ביופסיה.

בדיקות גרורות

סרטן הכליה יכול להתפשט או דרך הדם או דרך כלי הלימפה, ואת האתרים הנפוצים ביותר של גרורות הן הריאות, העצמות, המוח, בסדר הזה. ניתן לבצע צילום רנטגן חזה (CT או חזה) כדי לחפש גרורות של ריאות .

או סריקה עצם או סריקה PET יכול לקבוע אם גרורות העצם נוכחים. MRI של המוח הוא המבחן הטוב ביותר לחפש גרורות במוח.

אבחון דיפרנציאלי

בניגוד לסוגים רבים של סרטן, ישנם גורמים מעטים יחסית למסה בכליה. אבחנה דיפרנציאלית, לעומת זאת, יכול להיות קשה יותר כאשר מסה קטנה נמצא בכליה, בדרך כלל אגב כאשר הבדיקה נעשית מסיבה אחרת.

גורמים אפשריים אחרים של מסת הכליה כוללים:

• ציסטות הכליה (ציניות): לעיתים ניתן להבחין בין ציסטות לבין אולטראסאונד ולרוב נמצאות במחלת כליה פוליציסטית .
• אנגיומיוליפומה: אנגיומיוליפומה יכולה להיות מובחנת מסרטן כליות במהלך סריקת CT (בשל נוכחות שומן). אלה גידולים שפירים.
• Oncocytomas: אונקוציטומות נבדלות בדרך כלל על סמך ממצאי CT. גידולים שפירים אלה יכולים לעתים קרובות לחקות סרטן כליה על לימודי הדמיה.
• אדנומה כלית: אלו הם גידולים שפירים, אשר לעיתים קרובות הם מציאה מקרית על בדיקות הדמיה.
• סרטן שלפוחית ​​השתן ( סרטן התאים המעבר של השלפוחית, השופכן, ולפעמים אגן הכליות): סוגי סרטן אלה מהווים כ -15% מסרטן הכליה, והם ממוקמים בדרך כלל בכליה ומעורבים במערכת האיסוף. תאים סרטניים עשויים להיות נוכחים על השתן.
• גידולי יותרת הכליה: בלוטות האדרנל יושבים על גבי הכליות וניתן בדרך כלל להיות מובחנות על הדמיה. גידולי האדרנל הנפוצים ביותר הם גרורות של יותרת הכליה מסרטן כגון סרטן ריאה.
• מורסה כלית: מורסה היא זיהום מוקף.
• גרורות בכליות: סוגים שונים של סרטן עלולים להתפשט לכליות. זה גורם לעתים קרובות כמה כתמים קטנים ולא גידול גדול יותר. סרטן המתפשט לכליות כולל סרטן ריאה, סרטן השד, סרטן הקיבה, מלנומה וסרטן של הכליה האחרת.
• לימפומה של הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין: שני אלה הקשורים בדם עשויים לכלול גם את הכליות, אך הם קשורים לעיתים קרובות עם גידולים (ובלוטות לימפה מוגדלות) בחלקים אחרים של הגוף.
• אוטם כליות: אוטם מתייחס לחוסר אספקת הדם. זה כמו "התקף לב" של הכליה, ורקמת מת (רקמת נמק) יכול לפעמים להופיע כמסה על הדמיה.
• סרקומות: אלו סוגי סרטן נדירים המתחילים ברקמה הרכה המקיפה את הכליה.

סרטן כליה

הצבת סרטן כליה נעשית בדרך כלל לאחר הניתוח ומשלבת את תוצאות בדיקות ההדמיה יחד עם מאפייני הגידול הנשלחים לפתולוגיה לאחר הניתוח, וכן ממצאים במהלך הניתוח.

כיתה גידול

סרטן הכליה מקבלים ציון של 1 עד 4, הנקרא כיתה של פוהרמן, כלומר מדד לתוקפנות של גידול.

ציון של 1 משמש לתיאור גידולים שהם הפחות תוקפניים ויש להם תאים נבדלים מאוד (נראים הכי דומים לתאי כליה רגילים). לעומת זאת, ציון 4 ניתן לתיאור הגידולים התוקפניים ביותר, אלה שאינם מובחנים מאוד ונראים שונים בתאי הכליה הנורמליים.

TNM האחסון

גידולים בכליות מוערכים גם באמצעות משהו שנקרא מערכת TNM. זה יכול להיות מבלבל בהתחלה, אבל הוא הרבה יותר קל להבין אם אנחנו מגדירים את האותיות האלה ומה המספרים מתכוון.

• T מייצג גידול. המספרים המופיעים ב- T מצביעים על גודל הגידול. גידולים T1 הם פחות מ 7 ס"מ קוטר. גידולים T2 הם 7 עד 10 ס"מ קוטר. גידולי T3 גדלו מעבר לכליה או לוריד, אך לא לתוך בלוטות האדרנל או מעבר לפאשיה של גרוטא (שכבת הרקמה המקיפה את הכליה). T4 גידולים גדלו מעבר fascia של Gerota או לתוך בלוטת יותרת הכליה.
• N מייצג צמתים. תיאור של N0 אומר כי הסרטן לא התפשט לכל בלוטות הלימפה. N1 פירושו שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• M מייצג גרורות והוא 0 או 1 תלוי אם גרורות קיימות (אם הסרטן התפשט לריאות, עצמות, המוח, או אזורים אחרים). M0 פירושו שאין גרורות. M1 פירושו גרורות קיימות.

Tx (או Nx או Mx) פירושו שהגידול (או הצמתים או הגרורות) לא ניתן להערכה. T0 אומר שאין עדות לגידול ראשוני, והוא משמש אם גרורות כליות נמצאות, אבל הגידול הראשוני לא יכול להיות ממוקם.

שלבים

באמצעות האותיות לעיל, סרטן הכליה מחולקים אז ל 4 שלבים:

• שלב 1: שלב 1 של סרטן הכליה (T1, N0, M0) הוא פחות מ 7 ס"מ קוטר והם ממוקמים בכליה (הם לא התפשטו לבלוטות הלימפה או באזורים אחרים של הגוף).
• שלב 2: בשלב זה (המוגדר כ T2, N0, M0) הסרטן עשוי להיות גדול מ 7 ס"מ קוטר או להתפשט וריד גדול בקרבת מקום כגון וריד הכליה או נחות הווריד הנבוב. עם זאת, הוא לא התפשט לכל בלוטות לימפה, בלוטות האדרנל, פאסקיה של גרוטא, או אתרים מרוחקים.
• שלב 3: שלב 3 גידולים (זה יכול להיות T1 או T2, N1, M0, או T3, כל N, M0) יכול להיות בכל גודל אבל לא התפשט מעבר fascia של ג 'רווטה. קטגוריה זו כוללת גם גידולים שלא גדלו מעבר לכליה, אך התפשטו לבלוטות הלימפה הקרובות.
• שלב 4: שלב 4 מוגדר בשתי דרכים עיקריות. בסביבה אחת, הגידול עשוי להתפשט מעבר fascia של Gerota ו בלוטות הלימפה הקרובה, אבל לא לאזורים אחרים של הגוף. או שהוא עשוי להיות בכל גודל, התפשט לכל צמתים, וגם התפשט לאזורים אחרים של הגוף (כל T, כל N, M1).

סרטן כליות חוזר

סרטן כליה חוזר מתייחס לכל סרטן שחזר, בין אם בתוך הכליה, ברקמות הסובבות, בבלוטות הלימפה או באתרים מרוחקים.

כל בדיקות האבחון המבוצעות יעזרו לרופא שלך לבצע את הגידול המדויק. בהתבסס על התוצאות, הוא או היא יהיו מסוגלים יותר לבחור טיפול המותאם למצב שלך.

> מקורות:

> האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית. סרטן. סרטן הכליה: אבחון. עדכון 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis

> לארה, פרימו נ., ואריק ג'ונש. עקרונות סרטן הכליה ומעשה. הוצאת Springer International, 2015.

> פיירוציו, פ', וש 'קמפבל. גישת אבחון, אבחון דיפרנציאלי, וניהול של מסת הכליה קטן. עדכן . עודכן בתאריך 03/02/18.