הרפורמה בשירותי הבריאות הייתה ויכוח מתמשך בארה"ב במשך עשרות שנים. שני מונחים המשמשים לעתים קרובות לדיון הם כיסוי ביטוחי אוניברסלי מערכת המשלם יחיד. הם לא אותו הדבר, למרות העובדה שאנשים משתמשים בהם לעתים לסירוגין.
ובעוד אחד משלמי מערכות כוללים בדרך כלל כיסוי אוניברסלי, מדינות רבות השיגו כיסוי אוניברסלי ללא שימוש במערכת המשלם אחד.
בואו נסתכל על משמעות שני המונחים, ועל כמה דוגמאות של איך הם מיושמים ברחבי העולם.
כיסוי אוניברסלי
"כיסוי אוניברסלי" מתייחס למערכת הבריאות שבה כל אדם יש כיסוי בריאותי. על פי נתוני מפקד האוכלוסין האמריקני, היו 28.1 מיליון אמריקאים ללא ביטוח בריאות בשנת 2016 (זה היה ירידה חדה מ 46.6 מיליון שהיו מבוטחים עשור קודם לכן, ההפחתה נבעה מיישום של חוק טיפול משתלמת ).
לעומת זאת, אין אזרחים קנדים שאינם מבוטחים - המערכת הממלכתית שלהם מספקת כיסוי אוניברסלי. לפיכך, בקנדה יש כיסוי ביטוחי אוניברסלי, בעוד שארצות הברית אינה מעוניינת בכך (חשוב לציין כי 28.1 מיליון מבוטחים בארה"ב כוללים כ -4.7 מיליון עולים לא מתועדים, ומערכת ממשלתית של קנדה אינה מספקת כיסוי לעולים שאינם מתועדים).
יחיד המשלם המערכת
מאידך גיסא, "שיטת המשלם החד-פעמי" היא מערכת שבה יש ישות אחת - בדרך כלל הממשלה - האחראית לתשלום תביעות בתחום הבריאות. בארה"ב, מדיקייר ומנהל הבריאות הוותיקים הם דוגמאות למערכות המשלמות החד-פעמיות. Medicaid מכונה לפעמים מערכת המשלם יחיד, אבל זה למעשה ממומן במשותף על ידי הממשלה הפדרלית וכל ממשלת המדינה.
לכן, למרות שזה סוג של ביטוח בריאות במימון ממשלתי, המימון מגיע משני מקורות ולא אחד.
אנשים אשר מכוסים תחת תוכניות המעסיקים בחסות הבריאות או תוכניות בודדות בשוק הבריאות בארה"ב (כולל תוכניות תואמות ACA) אינם חלק ממערכת של משלם יחיד, וביטוח הבריאות שלהם אינו ממשלתי. בשווקים אלו, אלפי חברות ביטוח פרטיות נפרדות אחראיות לתשלום תביעות.
ברוב המקרים, "כיסוי אוניברסלי" ומערכת "משלם יחיד" הולכים יד ביד, כי הממשלה הפדרלית של המדינה היא המועמד הסביר ביותר לנהל ולשלם עבור מערכת הבריאות המכסה מיליוני אנשים. קשה לדמיין ישות פרטית כמו חברת ביטוח שיש את המשאבים, או אפילו את הנטייה הכוללת, להקים מערכת ארצית כיסוי ביטוחי.
עם זאת, זה מאוד אפשרי יש כיסוי אוניברסלי ללא מערכת אחת המשלם, ומספר מדינות ברחבי העולם עשו זאת. חלק מהמומחים הציעו כי על ארצות הברית לתקן את מערכת הבריאות הקיימת שלה על מנת לספק רשת ביטחון ממשלתית במימון לעניים ולעניים (מעין גרסה מורחבת של הרחבת ה- Medicaid של האגודה למלחמה בסרטן ), תוך דרישה למבקרים יותר בריאותית וחברתית לרכוש את המדיניות שלהם.
את gridlock הפוליטי כי כבר במקום על חוק טיפול משתלמת בשנים האחרונות מקשה לדמיין הצעה כזו להשיג מספיק המתיחה כדי לעבור. אבל זה אפשרי מבחינה טכנית לבנות מערכת כזו, אשר יספק כיסוי אוניברסלי תוך גם מספר רב של payers.
אמנם זה אפשרי מבחינה תיאורטית יש מערכת הלאומית המשלם יחיד ללא גם בעל כיסוי בריאותי אוניברסלי, זה מאוד לא סביר להתרחש אי פעם כי המשלם יחיד במערכת כזו תהיה ללא ספק הממשלה הפדרלית. אם הממשלה הפדרלית היתה לאמץ מערכת כזו, זה לא יהיה מבחינה פוליטית עבור אותם כדי להוציא כל אזרח בודדים מן הכיסוי הבריאותי.
רפואה חברתית
"רפואה חברתית" הוא ביטוי נוסף שמוזכר לעתים קרובות בשיחות על משלם יחיד ועל כיסוי אוניברסלי, אבל זו מערכת שבה משלם יחיד נלקח צעד נוסף. במערכת הרפואה החברתית, הממשלה משלמת עבור שירותי הבריאות, מפעילה גם את בתי החולים ומעסיקה רופאים ואנשי מקצוע רפואיים אחרים. בארצות הברית, מערכת ניהול ותיקי (VA) היא דוגמה לרפואה חברתית, שכן הממשלה מחזיקה ומפעילה את בתי החולים VA, וגם משלם את החשבונות.
שירות הבריאות הלאומי (NHS) בבריטניה הוא דוגמה למערכת שבה הממשלה משלמת עבור שירותים וגם הבעלים של בתי החולים ומעסיקה את הרופאים. אבל בקנדה, שיש לה גם מערכת של משלם יחיד עם כיסוי אוניברסלי, בתי החולים מופעלים באופן פרטי ורופאים אינם מועסקים על ידי הממשלה - הם פשוט מחייבים את הממשלה על השירותים שהם מספקים.
כיסוי בריאות ברחבי העולם
על פי נתוני הארגון לשיתוף פעולה כלכלי ופיתוח, מספר מדינות השיגו כיסוי אוניברסלי, כאשר 100 אחוז מהאוכלוסייה שלהם מכוסים. זה כולל את אוסטרליה, קנדה, פינלנד, צרפת, גרמניה, הונגריה, איסלנד, אירלנד, ישראל, הולנד, ניו זילנד, נורבגיה, פורטוגל, הרפובליקה הסלובקית, סלובניה, שבדיה, שוויץ ובריטניה. בנוסף, מספר מדינות אחרות השיגו כיסוי כמעט אוניברסלי עם יותר מ 98 אחוז של האוכלוסייה שלהם מבוטח, כולל אוסטריה, בלגיה, יפן וספרד.
לעומת זאת, רק מעט מ -91% מאוכלוסיית ארה"ב הובטחו ב -2016, ומעקב אחר גאלופ הצביע על כך שאחוז האמריקאים עם כיסוי הבריאות ירד ל -88% בסוף 2017.
בואו נסתכל על הדרכים השונות כי כמה מדינות השיגו כיסוי אוניברסלי (או כמעט אוניברסלי):
גֶרמָנִיָה
גרמניה יש כיסוי אוניברסלי, אבל לא מפעיל מערכת המשלם אחד. במקום זאת, כל מי שחי בגרמניה נדרש לשמור על כיסוי רפואי. רוב העובדים בגרמניה נרשמים באופן אוטומטי באחד מ -100 מלכ"ר "קופות חולים", ששולמו על ידי שילוב של תרומות של עובדים ומעסיקים. לחילופין, קיימות תוכניות ביטוח בריאות פרטיות, אך רק כ -11% מתושבי גרמניה בוחרים בביטוח בריאות פרטי.
סינגפור
לסינגפור יש כיסוי אוניברסלי, והוצאות רפואיות גדולות מכוסות (לאחר השתתפות עצמית) על ידי מערכת ביטוח ממשלתית בשם MediShield. אבל סינגפור גם דורשת מכולם לתרום בין 7 ל -9.5% מההכנסות שלהם לחשבון MediSave. כאשר חולים זקוקים לטיפול רפואי שגרתי, הם יכולים לקחת כסף מחשבונות MediSave שלהם כדי לשלם את זה - אבל הכסף יכול לשמש רק עבור הוצאות מסוימות, כגון תרופות כי הם על רשימה שאושרו על ידי הממשלה. בנוסף, הממשלה מסבסדת ישירות את עלות הטיפול הרפואי עצמו (ולא את עלות הביטוח, כמו במקרה של כיסוי שנרכש באמצעות חילופי ACA שנוצרו בארה"ב, למשל), כך הסכום שאנשים צריכים לשלם עבור הטיפול שלהם הוא הרבה יותר נמוך מאשר אחרת היה.
יפן
ביפן יש כיסוי אוניברסלי, אך אינו משתמש במערכת המשלם יחיד. הכיסוי ניתן בעיקר באמצעות אחת מאלפי תוכניות ביטוח בריאות מתחרות במערכת ביטוח בריאות סטטוטורית (SHIS). התושבים נדרשים להירשם לכיסוי ולשלם פרמיות שוטפות לכיסויים, אך קיימת גם אפשרות לרכוש ביטוח בריאות משלים פרטי.
הממלכה המאוחדת
בריטניה היא דוגמה למדינה עם כיסוי אוניברסלי ומערכת של משלם יחיד , וכפי שצוין לעיל, המערכת של בריטניה יכולה גם להיות מתואר ברפואה חברתית, כי הממשלה מחזיקה את רוב בתי החולים ומעסיקה את הספקים הרפואיים. המימון עבור שירות הבריאות הלאומי של בריטניה מגיע ההכנסות ממסים. התושבים יכולים לרכוש ביטוח בריאות פרטי אם הם רוצים, והוא יכול לשמש עבור הליכי בחירה בבתי חולים פרטיים, או כדי להשיג גישה מהירה יותר לטיפול, ללא תקופת ההמתנה כי יכול להיות שהוטל על ידי NHS עבור מצבים שאינם חירום.
מקורות:
> Gallup. שיעור הבלתי מבוטח בארה"ב נותר יציב ב -12.2% ברבעון הרביעי של 2017. 16 בינואר 2018.
> ארגון לשיתוף פעולה ולפיתוח כלכלי. מדידת הסיקור הבריאותי. מאי 2016.
> ארה"ב מפקד הלשכה, ביטוח בריאות כיסוי בארצות הברית, 2016 . שפורסם בספטמבר 2017.
> ארה"ב מפקד האוכלוסין, הכנסה, עוני, ביטוח בריאות כיסוי בארצות הברית, 2005 . פורסם באוגוסט 2006.