מינימום חיוניים כיסוי: ACA טרמינולוגיה זה לעתים קרובות מבלבל
ייתכן ששמעת את המונח כיסוי מינימלי חיוניים, ואתה עשוי לדעת שזה נובע חוק Affordable Care (ACA). אבל אם אתה כמו רוב האנשים, ייתכן שאתה תוהה איך זה שונה במונחים נפוצים אחרים, כמו "כיסוי תואם ACA" ו "ערך מינימלי". אז בואו לחפור לתוך מה זה אומר שיש כיסוי מינימלי מינימלי, ומדוע זה חשוב.
מה זה "כיסוי מינימלי חיוניים" מתכוון?
הכיסוי המינימלי המינימלי מוגדר ככיסוי הנחשב מקובל להגשמת האחריות האישית המשותפת של רשות ההגבלים העסקיים - ICT, המנדט האישי. במילים אחרות, כל עוד יש לך כיסוי מינימלי במקום, אתה לא כפוף עונש המנדט האישי של ACA (גם אם אין לך כיסוי חיוני מינימלי, אתה לא תהיה כפופה לעונש אם אתה זכאי עבור פטור , אבל זה לא אותו דבר שיש כיסוי מינימלי חיוניים).
חשוב להבין כי הכיסוי אינו בהכרח חייב להיות תואם ACA כדי להיחשב כיסוי חיוני מינימלי.
מה נחשב כמו כיסוי מינימלי חיוניים?
יש מגוון של תוכניות הנחשבות כיסוי מינימלי חיוניים, ובכך לספק את המנדט הפרט של ACA. אם יש לך אחד מהסוגים הבאים של ביטוח, אתה נחשב מכוסה ולא יהיה כפוף לעונש מס על היותו מבוטח:
- הכיסוי המסופק על ידי המעסיק, כולל כיסוי COBRA ואת תוכניות בריאות retiree
- כיסוי שקיבלת באמצעות חילופי ACA במדינה שלך
- כיסוי תחת תוכנית ACA בריאות בסיסית (רק מינסוטה וניו יורק יש תוכניות כאלה)
- כיסוי תואם ACA שקיבלת מחוץ להחלפה (ישירות מהמבטח, או באמצעות סוכן או מתווך)
- תוכניות בריאות סבתא (תוכניות נכנסו לתוקף לאחר ACA נחתם לתוך החוק במארס 2010, אבל לפני חלק גדול של הוראות ACA נכנס לתוקף בשנת 2014). תוכניות אלה אינן תואמות לחלוטין את ACA, אבל הם הורשו להישאר במקום בהרבה מדינות.
- תוכניות בריאות של סבא (תוכניות כבר היו בתוקף כאשר ACA נחתם לתוך החוק מרס 2010 ולא השתנו באופן משמעותי מאז). תוכניות אלה אינן תואמות לחלוטין את ACA, אבל הם רשאים להישאר במקום ללא הגבלת זמן, בכל מדינה.
- ביטוח בריאות סטודנטים אשר אושר ככיסוי חיוני מינימלי
- Medicare חלק א או Medicare Advantage (אתה יכול גם חלק Medicare B , Medicare חלק D , או תוכנית Medigap , אבל אלה אינם החלקים הנחשבים כיסוי מינימלי חיוני)
- ביטוח בריאות ילדים (CHIP) כיסוי
- רוב כיסוי Medicaid
- טריקרה (צבאית), כיסוי ביטוחי לקופת חולים ללא כיסוי, כיסוי מקיף של ותיקי מינהל (VA)
- סיוע רפואי לפליטים
- כיסוי המדינה בסיכון גבוה (במדינות שעדיין פועלות בבריכות בסיכון גבוה)
סוגים מסוימים של כיסוי חיוני מינימלי תואמים את ACA, כולל תוכניות בחסות המעסיק (למרות הכללים ACA שונים עבור תוכניות קבוצתיות גדולות וקטנות), ואת תוכניות השוק הפרטית אשר נכנסה לתוקף בינואר 2014 או מאוחר יותר.
אבל סוגים אחרים של כיסוי מינימלי חיוניים אינם תואמים את ACA, או לא היו מוסדרים בכבדות על ידי ACA. זה כולל תוכניות Grandmothered ו grandfathered, בריכות בסיכון גבוה, ו Medicare ו Medicaid (יש כמה הוראות ACA החלות על כמה סוגים אלה של כיסוי, אבל לא במידה שבה תוכניות קבוצתיות בודדות וקבוצות קטנות מוסדרים).
אז העובדה שהתוכנית שלך אינה עומדת בהנחיות לתאימות של ACA, או תאריכים מוקדמים של ACA, לא בהכרח אומרת שזה לא כיסוי מינימלי חיוני. אם יש ספק, לבדוק עם מנהל התוכנית שלך כדי לברר בוודאות.
מה לא נחשב כמו כיסוי חיוניים מינימלי?
באופן כללי, כיסוי שאינו מקיף אינו נחשב כיסוי מינימלי חיוני. אז תוכניות שנועדו להשלים כיסוי אחר, או לספק רק הטבות מוגבלות, לא נחשבים כיסוי מינימלי חיוניים. אם אתה מסתמך על אחת מתוכניות אלה כסיקור בלעדי שלך, אתה תהיה כפוף עונש המנדט הפרט של ACA, אלא אם כן אחרת פטורה.
דוגמאות לתכניות שאינן כיסוי מינימלי כוללות:
- כל מה שנחשב ל"יתרון יוצא מן הכלל "תחת ה- ACA, מה שאומר שהוא אינו מוסדר בחוק הרפורמה בבריאות. זה כולל כיסוי לבדיקת שיניים וראייה עצמאית, תוכניות שיפוי קבועות, תוספי תאונות, תוכניות מחלה קריטיות, כיסוי עובדים ועוד. באופן כללי, ההטבות החריגות מעולם לא נועדו לשמש מקור כיסוי יחיד - הן אמור להשלים "אמיתי" ביטוח בריאות התוכנית.
- תוכניות ביטוח בריאות לטווח קצר , כולל הכיסוי לטווח הקצר שהוצע לאחרונה למתנדבי חיל השלום.
- תועלת מוגבלת תוכניות Medicaid (כיסוי מוגבל לתכנון המשפחה בלבד, או רק טיפול הקשור להריון, או רק טיפול חירום, וכו '). אתה יכול לבחור את המדינה בדף זה וזה יראה לך איזה כיסוי Medicaid נחשב כמו כיסוי חיוניים מינימלי, ואשר לא.
- כיסוי AmeriCorps (התוכנית מקווה בסופו של דבר לשדרג את הכיסוי שלה, כך שזה יכול להיחשב כיסוי מינימלי חיוני)
האם ערך מינימלי פירושו אותו דבר כמו כיסוי חיוני מינימלי?
הערך המינימלי והכיסוי החיוני המינימלי הן מונחים שהוכנסו עם ACA. ולמרות שהם נשמעים דומים, יש להם משמעויות שונות.
כפי שתואר לעיל, כיסוי מינימלי חיוני הוא כיסוי הממלא את המנדט האישי של ACA. ערך מינימלי, לעומת זאת, יש לעשות עם המנדט של החוק.
תחת ACA, מעסיקים עם 50 או יותר עובדים במשרה מלאה נדרשים להציע ביטוח בריאות שלהם במשרה מלאה (30 + שעות בשבוע) עובדים. כדי לעמוד במנדט המעסיק ולהימנע מעונשי מס אפשריים, קיימים שני כללים בסיסיים החלים במונחים של הכיסוי עצמו:
- הפרמיות צריכות להיות סבירות (כלומר, עלות העובד אינה עולה על 9.56% מהכנסות משק הבית ב -2018, רק עבור כיסוי העובד ).
- הכיסוי צריך לספק ערך מינימלי , כלומר, יכסה לפחות 60 אחוז מהעלויות הרפואיות של האוכלוסייה הממוצעת, ויספק כיסוי "משמעותי" עבור שירותי אשפוז ורופא.
מעסיקים בדרך כלל מציעים תוכניות המספקות ערך מינימלי, הן בגלל תוכניות בחסות המעסיק נוטים להיות חזקים למדי, וגם בגלל המעסיקים רוצים להימנע מעונש המנדט המעסיק. כיסוי בחסות המעסיק נחשב גם כיסוי חיוני מינימלי, אבל ברור כי שני המונחים יש משמעויות שונות.
> מקורות:
> מרכזי עבור Medicare ו Medicaid Servies. מרכז מידע לצרכן וביטוח פיקוח. מינימום כיסוי חיוני המבקשים לקבל אישור , 12 אוקטובר, 2017.
> מרכזי עבור Medicare ו Medicaid שירותים. מרכז מידע לצרכן וביטוח פיקוח. מינימום חיוניים כיסוי קטגוריות.
> HealthCare.gov. קרא את חוק טיפול משתלמת (טקסט מלא של חוק טיפול משתלמת ו פיוס חוק).
> שירות מס הכנסה. אחריות אישית אחריות משותפת-כיסוי מינימלי חיוניים.
> שירות מס הכנסה. נוהל הכנסות .