העובדות על HIV וסרטן צוואר הרחם

by ג 'יימס Myhre ודניס סיפריס, MD, רופא מוסמך

למרות ההתקדמות, תחלואה בקרב נשים עם HIV נשארה ללא שינוי

אנשים עם HIV יש סיכון מוגבר לפתח סרטן מסוימים, אשר מספר ניתן לסווג כאיידס הגדרת תנאים. ביניהם סרטן צוואר הרחם פולשני (ICC), שלב של מחלה שבו הסרטן מתפשט מעבר לפני השטח של צוואר הרחם לרקמות עמוקות יותר של צוואר הרחם וחלקים אחרים של הגוף.

בעוד ש- ICC יכולה להתפתח הן אצל נשים נגועות ב- HIV והן אצל נשים שאינן נגועות, ההיארעות בקרב נשים עם HIV יכולה להיות גבוהה פי שבעה.

אצל נשים עם HIV, הסיכון של ICC נראה כי הוא גדל עם ירידה בספירת ה- CD4 , עם עלייה של כמעט פי 6 בנשים עם ספירת CD4 מתחת ל -200 תאים / מ"ל בהשוואה לאלו עם ספירת CD4 מעל 500 תאים / מ"ל.

על סרטן צוואר הרחם

וירוס הפפילומה האנושי (HPV) נחשב לחלק בלתי נפרד מסרטן צוואר הרחם, והוא מהווה כמעט את כל המקרים המתועדים. כמו עם כל הפפילומאוירוסים, HPV יוצר זיהומים בתאים מסוימים של העור ואת ריריות הממברנות, אשר רובם אינם מזיקים.

בסביבות 40 סוגים של HPV ידוע להיות מועבר מינית יכול לגרום לזיהומים סביב פי הטבעת ואיברי המין, מדי פעם מופיעים כמו יבלות. מתוכם, 15 סוגים בסיכון גבוה יכולים להוביל לפתח נגעים טרום סרטניים. אם לא מטופלים, נגעים טרום סרטניים יכולים לפעמים להתקדם לסרטן צוואר הרחם. התקדמות המחלה היא לעתים קרובות איטית, לוקח שנים לפני לפתח סימפטומים. עם זאת, אלה עם מערכות החיסון נפגעת (CD4 פחות מ 200 תאים / מ"ל), ההתקדמות יכולה להיות מהירה יותר.

גילוי מוקדם על ידי בדיקה רגילה של בדיקת ה- Pap הוריד באופן דרמטי את שכיחות סרטן צוואר הרחם בשנים האחרונות, ואילו התפתחות חיסוני HPV הובילה להפחתות נוספות על-ידי מניעת טיפול בסיכון גבוה ל- 75% מסרטן צוואר הרחם.

שכיחות ה- HPV המשוערת בקרב נשים בארה"ב היא 26.8%, בעוד ש -3.4% נגועים ב- HPV מסוג 16 ו -18 בסיכון גבוה, המהווים כ -65% מסרטן צוואר הרחם.

סרטן צוואר הרחם בנשים עם HIV

למרות ההתקדמות, סרטן צוואר הרחם נחשב עדיין לסרטן השני השכיח ביותר בקרב נשים ברחבי העולם, המהווה כ 225,000 מקרי מוות בשנה. בעוד שמרבית המקרים נראים בעולם המתפתח (בשל מיעוט הקרנת ה- Pap וחיסון HPV), סרטן צוואר הרחם עדיין מהווה כמעט 4,000 מקרי מוות בארה"ב מדי שנה.

יותר מכך היא העובדה כי שכיחות סרטן צוואר הרחם בקרב נשים נגועות HIV נשארה ללא שינוי מאז החדרת טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) בסוף שנות ה -90. זאת בניגוד גמור לסרקומה של קפוסי ולא לימפומה שאינה הודג'קין, הן לתנאי איידס, והן ירדו ביותר מ -50% באותה תקופה.

בעוד שהסיבות לכך אינן מובנות במלואן, מחקר קטן אך רלוונטי של מרכז הסרטן של פוקס צ'ייס בפילדלפיה טוען כי נשים עם HIV אינן יכולות להפיק תועלת מחיסוני HPV הנפוצים כדי למנוע את שני הזנים השכיחים של הנגיף (סוגים 16 ו - 18). בקרב נשים עם HIV, סוגים 52 ו -58 נראו ברוב המקרים, שניהם נחשבים לסיכון גבוה ואטומים לאפשרויות החיסון הנוכחיות.

תסמינים של סרטן צוואר הרחם

לעיתים קרובות יש מעט מאוד תסמינים בשלבים המוקדמים של סרטן צוואר הרחם .

למעשה, כאשר הדימום בנרתיק ו / או דימום מגע מתרחשת - שניים של התסמינים המפורטים הנפוצים ביותר - ממאירות אולי כבר פיתחו. לפעמים, ייתכן שיש מסה נרתיקית, כמו גם הפרשות בנרתיק, כאבי אגן, כאבי בטן נמוכים יותר, וכאב במהלך יחסי מין.

בשלבים מתקדמים של המחלה, דימום נרתיקי כבד, ירידה במשקל, כאבי אגן, עייפות, אובדן תיאבון, שברים בעצמות הם התסמינים שנצפו לעתים קרובות ביותר.

אבחון של סרטן צוואר הרחם

בעוד בדיקות מבחני פאפ מומלצות למטרות סינון, שיעורי שלילי שווא יכול להיות גבוה ככל 50%. אישור של סרטן צוואר הרחם או דיספלסיה צוואר הרחם (התפתחות חריגה של תאים בטנה צוואר הרחם) דורש ביופסיה לבדיקה על ידי הפתולוג.

אם דיספלסיה צוואר הרחם הוא אישר, הוא מסווג על פי מידת החומרה . סיווג פירוק פאפ יכול לנוע בין ASCUS (תאים קשקשיים לא טיפוסיים של משמעות לא ברורה) ל- LSIL (נגע intraepithelial squamous intraepithelial) ל- HSIL (נגע אינטראפיטליאלי). תאים או רקמות ביופסיה מדורגת באופן דומה כמו גם קלה, בינונית או חמורה.

אם קיים סרטן ממאיר, הוא מסווג לפי שלב המחלה בהתבסס על הבדיקה הקלינית של המטופל, החל משלב 0 ועד שלב IV כדלקמן:

שלב 0: קרצינומה באתרו (סרטן ממאיר שלא התפשט)
שלב I: סרטן צוואר הרחם שגדל בצוואר הרחם, אך לא התפשט מעבר לו
שלב II: סרטן צוואר הרחם שהתפשט, אך לא מעבר לקירות האגן או לשליש התחתון של הנרתיק
שלב 3: סרטן צוואר הרחם שהתפשט מעבר לקירות האגן או לשליש התחתון של הנרתיק, או גרם להידרונפרוזיס (הצטברות שתן בכליה עקב חסימת השופכן) או אי תפקוד הכליה
שלב IV: סרטן צוואר הרחם שהתפשט מעבר לאגן לאיברים סמוכים או מרוחקים, או מעורב ברקמות הרירית של שלפוחית השתן או פי הטבעת

טיפול בסרטן צוואר הרחם

הטיפול בסרטן טרום סרטן או צוואר הרחם נקבע בחלקו הגדול על ידי דירוג או בימוי של המחלה. רוב הנשים עם דיספלסיה קלה (ברמה נמוכה) יעברו רגרסיה ספונטנית של מצב ללא טיפול, הדורש רק ניטור קבוע.

עבור אלה בהם דיספלסיה מתקדם, הטיפול עשוי להיות נדרש. זה עלול ללבוש צורה של אבלציה (הרס) של תאים על ידי אלקטרו, לייזר, או cryotherapy (הקפאה של תאים); או על ידי כריתה (הסרה) של תאים באמצעות כריתה אלקטרו-כירורגית (המכונה גם הליך כריתה חשמלי ארוך, או LEEP ) או קוניזציה (ביופסיה חרוטית של רקמות).

הטיפול בסרטן צוואר הרחם עשוי להשתנות למרות שהדגש מושם יותר על טיפולים פורעי-פוריות. הטיפול יכול ללבוש צורה של אחת או יותר מהפעולות הבאות, בהתבסס על חומרת המחלה:

כימותרפיה
טיפול בקרינה
טיפולים כירורגיים, כולל LEEP, קוניזציה, כריתת רחם (הסרת הרחם), או ניתוח קנה הנשימה (הסרת צוואר הרחם תוך שמירה על הרחם והשחלות).

באופן כללי, 35% מהנשים עם סרטן צוואר הרחם יהיו הישנות לאחר הטיפול.

במונחים של תמותה, שיעורי ההישרדות מבוססים על שלב המחלה בזמן האבחון. באופן כללי, נשים המאובחנות בשלב 0 עם סיכוי של 93% סיכויי הישרדות, בעוד שבנשים בשלב IV יש שיעור הישרדות של 16%.

מניעת סרטן צוואר הרחם

נוהלי מין בטוחים יותר , בדיקת בדיקת ה- Pap, וחיסון HPV נחשבים לשלוש השיטות המובילות למניעת סרטן צוואר הרחם. יתר על כן, ההתחלה בזמן של ART נחשב המפתח להקטנת הסיכון ICC אצל נשים עם HIV.

צוותי השירותים המסחריים של ארה"ב (USPSTF) ממליצים כעת על בדיקות של כל שלוש שנים עבור נשים בגילאי 21 ו -65, או לחילופין כל חמש שנים עבור נשים בגילאים 30 עד 65 בשילוב עם בדיקת HPV .

בינתיים, חיסון HPV מומלץ כרגע לכל בחורה או אישה צעירה שיש לה מגע מיני. הוועדה המייעצת בנושא שיטות החיסונים (ACIP) מציעה חיסון שגרתי לנערות בגילאי 11 עד 12, וכן נשים עד גיל 26 שלא סיימו או השלימו סדרת חיסונים.

שני חיסונים מאושרים כעת לשימוש: חיסון quadrivalent אשר יכול למנוע סוגים 6, 11, 16 ו - 18 (Gardasil) ו חיסונים דו - צדדיים שיכולים להגן מפני סוגים 16 ו - 18 (Cervarix). כל אחת דורשת סדרה של שלוש יריות שניתנו על פני שישה חודשים.

בעוד שהחיסונים אינם יכולים להגן על כל סוגי ה- HPV, חוקרים במרכז הסרטן של פוקס צ'ייס מאשרים כי נשים בעלות HIV ב- ART נמצאות בסיכון נמוך הרבה יותר לסוגי HPV בסיכון גבוה 52 ו -58 בהשוואה לעמיתיהן שאינם מטופלים. זה מחזק את הטענה כי ART מוקדם הוא המפתח למניעת הן HIV הקשורים הקשורים סרטן HIV הקשורים לאנשים עם HIV.

טיפולים עתידיים ואסטרטגיות

במונחים של פיתוח אסטרטגיות, מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי התרופה הנפוצה ביותר של תרופות אנטי-טרוטרואליות, lopinavir (שנמצאה בתרופה השילוב הקבוע Kaletra), עשויה למנוע או אפילו להפוך דיספלסיה צווארית ברמה גבוהה. תוצאות מוקדמות הראו שיעור גבוה של יעילות כאשר נמסר intravaginally במינונים פעמיים ביום מעל שלושה חודשים.

אם ניתן לאשר את התוצאות, נשים עשויות יום אחד לטפל בסרטן טרום צוואר הרחם בבית, בעוד שאלו עם HIV יכולים למנוע מניעת HPV כחלק מהתקן ART הסטנדרטי שלהם.

_{מקורות:}

_{אברהם, א .;} _{ד 'סוזה, ג';} _{ג'ינג, י.} _{et al.} _{"הסיכון לסרטן צוואר הרחם פולשני בקרב נשים נגועות ב- HIV: שיתוף פעולה רב-לשוני בצפון אמריקה".} _{היומן של התרכובות החיסוניות נרכש.} _{1 באפריל 2013;} _{62 (4): 405-413.}

_{אדלר, ד. "השפעת HAART על מחלת צוואר הרחם הקשור ל- HPV".} _{מחקר ה- HIV הנוכחי.} _{8 באוקטובר 2010;} _{8 (7): 493-7.}

_{Dames, D ;;} _{בלקמן, א ';} _{באטלר, ר.} _{et al.} _{"גבוה זיהום צוואר הרחם זיהומים פפילומאויס אנושיים בקרב נשים חסרות וירוסים נשים חיוביות בבהאמה."} _פלוס _אחד. _{23 בינואר 2014;} _{9 (1): e85429.} _{doi: 10.1371.}

_{US USSTST).} _{"ארה"ב מונעת שירותי כוח המשימה בעיות חדשות סרטן צוואר הרחם המלצות: עדות מראה כי הקרנת סרטן יעיל."} _{רוקוויל, מרילנד;} _{שהונפקו ב -15 במרץ 2013.}

_{מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).} _{"חיסון פפילומאביס אנושי": המלצות המועצה המייעצת בנושא שיטות החיסון (ACIP).} _{תחלואה ותמותה שבועית (MMWR).} _{23 במרץ 2007;} _{56 (RR02).}