HIV ו- טסטוסטרון לקוי

גישה מעשית לגברים ונשים עם HIV

חוסר טסטוסטרון נראה לעתים קרובות אצל גברים ונשים עם HIV . הפרעות אנדוקריניות, אשר יכולות להשפיע על ייצור הטסטוסטרון, מזה זמן רב הוכרו כסיבוך של HIV מאז ימיו המוקדמים של המגיפה (אם כי בדרך כלל היה קשור למחלה בשלב מאוחר).

עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי קרוב לאחד מכל חמישה גברים עם HIV יש תיעוד חסר טסטוסטרון, ללא קשר לספירה CD4 , עומס נגיפי , או מצב הטיפול.

באופן דומה, חסר טסטוסטרון הוא ראה אחד מכל ארבע נשים HIV חיובי, לרוב בהקשר של אובדן משקל חמור, בלתי מוסבר ( בזבוז HIV ).

תפקידו של טסטוסטרון

טסטוסטרון הוא הורמון סטרואידים אשר מרכזי להתפתחות של האשכים (אשכים) ו הערמונית אצל גברים, כמו גם קידום המאפיינים המיניים הגברי משני (למשל, מסת שריר רזה, מסת העצם, צמיחת השיער). טסטוסטרון חשוב גם לנשים בשמירה על מסת השריר והמוח, אם כי ברמות של 10% פחות מהגברים.

אצל גברים ונשים כאחד, הטסטוסטרון חיוני לבריאותו הכללית של האדם ולרווחתו, תורם לחוזק הפרט, לרמות האנרגיה וליבידו.

לעומת זאת, דלדול הטסטוסטרון קשור ל:

• אובדן מסת שריר רזה
• אֲנֶמִיָה
• אוסטאופורוזיס
• עמידות לאינסולין
• ליפידים מוגברים (שומן ו / או כולסטרול) בדם
• הגדלת שומן תת עורית בבטן

טסטוסטרון לקוי

מחסור בטסטוסטרון אצל גברים עם HIV קשור במידה רבה לחריגה אנדוקרינית הנקראת היפוגונאדיס גברי , שבו תפקוד הפונקציות של הגבריות הגבריות (testes), וכתוצאה מכך הפחתת הייצור של הורמוני המין מעבר למה שהיה צפוי מהגיל הספציפי של האדם.

באוכלוסייה הכללית, היפוגונאדיזם ידוע להתרחש בערך אחד מכל 25 גברים בין הגילאים 30 ו 50, הגדלת אחד 14 בין הגילאים 50-79. לעומת זאת, שכיחות בקרב גברים עם HIV הוא כמו חמש פעמים יותר.

היפוגונאדיזם יכול להיגרם על ידי פגם בבדיקות עצמן (ראשוניות) או בתפקוד לקוי מחוץ לאשכים (משנית). אצל גברים מבוגרים עם HIV:

• ההיפוגונאדיזם הראשי מהווה כ -25% מהמקרים. זה יכול להיגרם על ידי נזק האשכים על ידי זיהום (כולל כמה זיהומים אופורטוניסטי ), סרטן האשכים , או על ידי טראומה פיזית האשכים (למרות נזק לאשך בודד לא בהכרח מתאם הייצור מופחתת טסטוסטרון).
• ההיפוגונדיזם המשני מהווה 75% נוספים, והוא קשור לרוב להפרעות נוירואנדוקריניות, שבהן האינטראקציה בין מערכת העצבים למערכת האנדוקרינית נפגעת באופן משמעותי. אמנם ישנם מקרים נדירים של HIV גורם נזק בלוטת יותרת המוח, HIV עצמו אינו גורם לירידת. במקום זאת, ההיפוגונאדיזם מתבטא בנוכחות מחלות כרוניות רבות, עם דלקת מתמשכת ואובדן משקל לא ספציפי שנמצא כגורם אסוציאטיבי.

היפוגונדיזם יכול גם להיגרם על ידי חזרת בילדות או התעללות של סטרואידים אנבוליים. תרופות ה- HIV לא הוכחו לתרום להיפוגונאדיזם.

תסמינים של היפוגונאדיזם של גברים

היפוגונדיזם אצל גברים בוגרים מאופיין ברמות טסטוסטרון נמוכות בדם, כמו גם בתסמינים הבאים:

• שריר מבזבז
• אנרגיה מופחתת סיבולת
• דיכאון, עצבנות, קושי להתרכז
• הגדלת רקמת השד (גינקומסטיה)
• ירידה בשיער הפנים ובגוף
• עליה בשומן הבטן
• אובדן מסת העצם (אוסטאופורוזיס)
• התכווצות האשכים
• הפרעות בתפקוד המיני (כגון זיקפה, צמצום פליטה, ליבידו נמוך, קושי בהשגת אורגזמה)

בדיקה ואבחון

האבחון נעשה על ידי מדידת כמות הטסטוסטרון בדם, אשר יש שלוש תת סוגים שונים. כאשר מבוצעת בדיקה, התוצאות יגלו הן טסטוסטרון הכולל של האדם (כל הסוגים) ואחד משלושת הסוגים הנקראים טסטוסטרון חופשי .

טסטוסטרון חופשי הוא פשוט סוג של טסטוסטרון שאליו אין חלבון מחובר, ומאפשר לו להזין תאים ולהפעיל קולטנים כי תת סוגים אחרים לא יכולים. זה נחשב המדוייק ביותר של מחסור טסטוסטרון, למרות המייצג רק 2-3% מכלל האוכלוסייה. כשלעצמו, הטסטוסטרון הכולל נחשב פחות מדויק, מאחר שהתוצאות יכולות להיראות נורמליות אם תת-סוגים אחרים של חומרים לא-חופשיים מורמים.

הבדיקה צריכה להתבצע מוקדם בבוקר מאז רמות יכול להשתנות עד 20% במהלך היום. "נורמלי" רמות הם פשוט אלה בתוך טווח התייחסות של המעבדה. טווחים אלה יכולים להשתנות, אך לצורך המחשה, הם בערך בין

• 250-800 ng / dL עבור טסטוסטרון הכולל, ו
• 50-200 pg / mL עבור טסטוסטרון חינם.

עם זאת, הערכה של "נורמלי" לא יכול להיעשות על ידי מספרים בלבד. רמות הטסטוסטרון נוטות לרדת בכ 1-2% בכל שנה לאחר גיל 40. לכן, מה עשוי להיות "נורמלי" עבור זכר בן 60 לא יהיה זהה עבור בן 30. הערכות צריך להיעשות על בסיס אישי עם הרופא המטפל שלך.

טיפול מומלץ

אם אבחנה של היפוגונאדיזם אושרה, טיפול בתחליפי טסטוסטרון עשוי להיות מצוין. זריקות טסטוסטרון תוך שריריות מומלצות בדרך כלל, אשר מציעות תופעות לוואי נמוכות אם המינונים הפיזיולוגיים משמשים ומתוקנים על ידי הרופא המטפל. אפשרויות ה- FDA שאושרו כוללות דפו טסטוסטרון (טסטוסטרון cypionate) ו Delatestryl (טסטוסטרון enanthate).

בממוצע, זריקות ניתנות כל שבועיים עד ארבעה שבועות. כדי למנוע את ההשפעות של שינוי רמות הטסטוסטרון - אשר יכול לגרום לפעמים נדנדה דרמטית במצב הרוח, האנרגיה, ואת תפקוד מיני - מינונים נמוכים ומרווחים מינון קצרים יותר משמשים לעתים קרובות.

תופעות הלוואי של הטיפול יכולות לכלול:

• אקנה ו / או עור שמנוני
• נשירת שיער או דילול השיער
• נפיחות של רגליים, קרסוליים או גוף
• דום נשימה בשינה
• פיתוח רקמת שד (גינקומסטיה)
• קרישי דם
• הגדלת הערמונית

טיפול חלופי טסטוסטרון יכול גם לגרום להאצה של סרטן הערמונית קיים. בגלל זה, רמות של אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) יבדקו ויישארו במהלך הטיפול.

בסך הכל, זריקות תוך שרירית מציעים אפשרות חסכונית לטיפול היפוגונדיזם, עם עלייה אסוציאטיבית ערנות, רווחה, ליבידו, מסת השריר רזה, ויכולת זקפה. החסרונות כוללים ביקורים קבועים של הרופא ומינון המינון.

סוכני ג'ל אוראלי, עורקי, ו אקטואלי זמינים גם, ויכול להיות ישים במקרים מסוימים. לדון עם הרופא שלך.

היפוגונדיזם ב HIV- נשים חיוביות

אצל נשים, טסטוסטרון מיוצר בשחלות ובלוטת יותרת הכליה. כמו אצל גברים, זהו הורמון חשוב לשמירה על מסת שרירים ועצמות נורמליים, כמו גם אנרגיה, כוח וליבידו.

בעוד שההיפוגונאדיזם שכיח הרבה יותר אצל נשים עם HIV, הוא יכול להתרחש והוא לרוב בהקשר של בזבוז HIV ומחלות מתקדמות. יישום ART יכול להפוך מבזבז את מצב hypogonadal במקרים רבים.

אין כיום הנחיות קבועות לטיפול בהיפוגונאדיס הנשי, ואפשרויות הטיפול מוגבלות. טיפול בתחליפי הורמונים (HRT) עשוי להיות מתאים עבור חלק, בעוד השימוש לטווח קצר של טסטוסטרון עשוי לשפר את הכונן המיני, מסת השרירים הרזה, ורמות האנרגיה.

עם זאת, הנתונים עדיין לא הושלמו על השימוש בטסטוסטרון לטיפול היפוגונדיזם אצל נשים לפני גיל המעבר עם HIV. דבר עם הרופא שלך לגבי תופעות לוואי אפשריות. טסטוסטרון אינו מומלץ לנשים בהריון או רוצה להרות.

_{מקורות:}

_{רייצ'ל, פ .; קורקורן, C ;; סטנלי ט. et al. "השכיחות של היפוגונדיזם בקרב גברים עם ירידה במשקל הקשורים לדלקת חיסונים בנגיף האדם שקיבלו טיפול אנטירטרוויראלי פעיל מאוד." מחלות זיהומיות קליניות. 2 בנובמבר 2000; 31 (5): 1240-1244.}

_{יו ג 'ונס, T. "היפוכונדיזם הופעת מאוחר." בריטיש מדיקל ג'ורנל. 13 בפברואר 2009; 338: b352.}

_{Huang, J ;; וילקי, ס '; דולן, S .; et al. "רמות טסטוסטרון מופחתת אצל נשים נגועות בנגיף חיסוני אנושי עם ירידה במשקל ומשקל נמוך". מחלות זיהומיות קליניות. 28 בינואר 2003; 36 (4): 499-506.}

_{Grinspoon, S. "השימוש אנדרוגנים ב HIV- נגועים גברים ונשים." רופאים מחקר רשת מחברת. מרץ 2005.}

_{קליאני, ר. גביני, ס '; ו Dobs. א. "היפוגונאדיזם גברי במחלה מערכתית". אנדוקרינולוגיה מטבוליזם של צפון אמריקה. יוני 2007; 36 (2): 333-48.}

_{קרנגי, C. "אבחון של היפוגונדיזם: הערכה קלינית בדיקות מעבדה." סקירת אורולוגיה. 2004; 6 (6): s3-8.}

_{קומאר, פ .; קומאר, נ. פטידר, א .; et al. "היפוגונאדיס זכר: תסמינים וטיפול". כתב העת של טכנולוגיה ומחקר פרמקולוגי מתקדם. יולי-ספטמבר 2010; 1 (3): 297-302.}

_{מילונקיס, א .; קוטקיה, עמ '; ו Grinspoon, S. "אבחון וטיפול בחסר אנדרוגן אצל גברים ונשים נגועים בווירוס חיסוני אנושי." מחלות זיהומיות קליניות. 15 בספטמבר 2001; 33 (6): 857-64.}